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考試倒計時20天 風濕性疾病概論 概念: 風濕性疾病泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶等)的一組疾病。有幾百種。 分類： （1）彌漫性結(jié)締組織病(CTD)，是風濕性疾病中的大類，如類風濕關節(jié)炎、SLE、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。CTD具有以下特點。 ①屬自身免疫性疾病，發(fā)病基礎是免疫功能紊亂。 ②病理基礎：血管和結(jié)締組織慢性炎癥。 ③多系統(tǒng)損害：常累及多個器官系統(tǒng)。 ④異質(zhì)性：同一疾病在不同患者的臨床表現(xiàn)、治療反應和預后差異很大。 ⑤對糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑的治療有一定反應。 ⑥早期診斷、合理治療可改善患者預后。 （2）脊柱關節(jié)病如強直性脊柱炎、炎性腸病關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、Reiter綜合征等。 常見風濕病的主要病理特點 輔助檢查： 自身抗體的檢測 抗核抗體(ANA)譜：是結(jié)締組織病的篩查抗體。如SLE與抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體；SS與抗SSA和抗SSB抗體；肌炎/皮肌炎與抗J0-1抗體；系統(tǒng)性硬化病與抗Scl-70抗體等。 治療： （1）非甾體抗炎藥(NSAID) （2）糖皮質(zhì)激素 【記憶技巧】 NSAID可以減輕炎癥，改善癥狀，但不能控制原發(fā)病的進展，因此很多情況下需要與糖皮質(zhì)激素或改變病情抗風濕藥聯(lián)合使用。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 臨床表現(xiàn)： 【記憶技巧】 (1)類風濕關節(jié)炎的關節(jié)損害：表現(xiàn)為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫痛，呈對稱性，多有關節(jié)骨破壞。 (2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)損害：表現(xiàn)為指、腕、膝關節(jié)腫痛，呈對稱性，多無關節(jié)骨破壞。 免疫學檢查： 【記憶技巧】 (1)SLE的最佳篩選試驗——抗核抗體(ANA)。 (2)對確診SLE最有價值的自身抗體——抗dsDNA抗體(抗雙鏈DNA抗體)。 (3)對診斷SLE特異性最高的自身抗體——抗Sm抗體(標記性抗體)。 (4)對判斷SLE活動性最有價值的自身抗體——抗dsDNA抗體。 治療： （1）一般治療 避免陽光直接照射，急性期注意休息，積極控制感染，治療并發(fā)癥。 （2）藥物治療 ①糖皮質(zhì)激素 治療SLE的主要藥物，一般選用潑尼松。 ②免疫抑制劑 誘導緩解期建議首選環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。
類風濕關節(jié)炎 臨床特點： 診斷標準：符合以下7項中的4項，即可診斷。 (1)晨僵持續(xù)至少每天1 h，至少6周。 (2)有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周。 (3)腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫，至少6周。 (4)對稱性關節(jié)腫，至少6周。 (5)有類風濕結(jié)節(jié)。 (6)血清RF陽性。 (7)X線改變(至少有骨質(zhì)疏松)。 治療： （1）非甾體抗炎藥 (2) 改變病情抗風濕藥(DMARD)一般首選甲氨蝶呤。 (3) 生物制劑 (4) 糖皮質(zhì)激素 (5) 手術(shù)治療 【記憶技巧】 (1)非甾體抗炎藥對于類風濕關節(jié)炎只能改善癥狀，不能控制病情。 (2)改變抗風濕藥對于類風濕關節(jié)炎既能改善癥狀，又能控制病情，為改變病情的首選藥。 (3)糖皮質(zhì)激素對于類風濕關節(jié)炎只能迅速改善癥狀，不能控制病情。 脊柱關節(jié)炎(助理不要求) 癥狀：約半數(shù)以下肢大關節(jié)(髖、膝、踝)腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對稱性關節(jié)炎。 【記憶技巧】 (1)Schober試驗——患者直立，在背中線髂后上棘水平作一標記，記為“0”，再向上10 cm作一標記，囑患者大程度彎腰后測量兩點間距離，若伸展小于5 cm，提示腰椎活動度下降。 (2)“4”字試驗——患者仰臥，以一側(cè)下肢屈膝放在對側(cè)伸直的下肢上，一手壓住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下壓，骶髂關節(jié)炎時引起屈側(cè)疼痛。 臨床標準: ①腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善； ②腰椎活動受限——額狀面和矢狀面； ③胸廓活動度——低于相應年齡、性別的正常人。 治療： （1)一般治療：宣教是治療成功的關鍵。 (2) 藥物治療 ①非甾體抗炎藥(NSAID)主要用于緩解關節(jié)疼痛和晨僵的一線藥物。常用藥物有雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布、吲哚美辛等。 ②改變病情抗風濕藥(DMARD) 但對僅有中軸受累者無效。 1、下列是類風濕關節(jié)炎關節(jié)受累的特點的是 A.下肢大關節(jié)非對稱性腫 B.大關節(jié)游走性疼痛 C.小關節(jié)持續(xù)性對稱性腫 D.足關節(jié)紅腫熱痛 E.負重關節(jié)疼痛 正確答案：C 解 析：類風濕關節(jié)炎主要累及小關節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對稱性、持續(xù)性多關節(jié)炎。下肢大關節(jié)非對稱性腫是脊柱關節(jié)病的主要特點，大關節(jié)游走性疼痛是風濕熱關節(jié)受累的特點，足關節(jié)紅腫熱痛主要見于痛風，負重關節(jié)如膝關節(jié)疼痛或腫脹是骨性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)。
2.類風濕關節(jié)炎治療的目的不包括 A.控制關節(jié)疼痛 B.防止關節(jié)破壞 C.保護關節(jié)功能 D.提高患者的生活質(zhì)量 E.徹底治愈疾病 正確答案：E 解 析：到目前為止，類風濕關節(jié)炎是不能根治的，控制關節(jié)疼痛，防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是治療的最高目標。
3.關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是 A.激素治療的同時應該給予補鈣治療 B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥 C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽 D.激素減量應該先慢后快 E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應預防性應用抗菌藥物 正確答案：A 解 析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg(kg·d)時可每周減1/10，用量越小時減量應越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預防性應用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導致真菌感染及其他條件致病菌感染。
類風濕關節(jié)炎診斷標準記憶口訣 記住“12346 結(jié)節(jié)拍片陽” 1 晨僵持續(xù)至少每天1小時 2 對稱性關節(jié)腫 3 有3個或3個以上的關節(jié)腫 4 這些診斷需具備4點 6 這次癥狀出現(xiàn)6周以上 結(jié)節(jié) 有類風濕結(jié)節(jié) 拍片陽 X線改變（有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙狹窄） |
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