中西醫(yī)結合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結--風濕性疾病

一、風濕熱（痹癥）
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
（一）病因病理
病因：鏈球菌咽部感染；
病理：以侵犯心臟、關節(jié)為主；
分期：變性滲出期；
增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志；
硬化期
風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯。
（二）檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+；
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑；
3、透明質酸酶+；
4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
（三）治療
1、抗生素――首選青霉素；
2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸；
3、心臟炎――激素（常用潑尼松）；
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。
二、類風濕性關節(jié)炎（痹癥、痛痹）
（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變，
血管炎――類風濕性結節(jié)；
（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關節(jié)腫；關節(jié)畸形；
（三）藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關節(jié)炎癥狀的常用藥
（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）；
2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤；
3、激素――用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者；
（四）中醫(yī)辨治
活動期：濕熱痹阻――四妙就；陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡飲；寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯；緩解期：痰瘀互結，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸；肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（蝶瘡流注）
（一）發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制；
病理：炎癥反應和血管異常；
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；"洋蔥皮樣"病變；
（二）中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡、血脈，與心脾腎密切相關；
（三）診斷：
顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；
非侵蝕性關節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型；
溶血性貧血或白細胞減少
（四）檢查
抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體；
（五）治療
1、輕型：對癥治療；
2、重型：激素；細胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球；
（六）中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲；陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯；熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散；瘀熱痹阻――犀角地黃湯；脾腎兩虛――濟生腎氣丸；氣血兩虧――八珍湯；腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹；瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。