I導(dǎo)讀：小編讀《脾胃論》時就看到了許多方劑都有生脈散，看完此文，經(jīng)作者從源流發(fā)展，再到橫向縱向的剖析生脈散后，認(rèn)識到自己的淺薄了，原來那么多方劑都是從生脈散發(fā)展的呀~只是小編對于本文有個問題，文章寫生脈散首載于《醫(yī)學(xué)啟源》，可是生脈散難道不是孫思邈提出的么？（編輯/張亞娟）

生脈散類方辨析

作者/孫云

生脈散首載于《醫(yī)學(xué)啟源》，是祖國醫(yī)學(xué)益氣養(yǎng)陰、生津斂汗的優(yōu)秀古方，由人參、麥門冬、五味子三味藥組成。治暑熱汗多、耗氣傷液及久咳肺虛、氣陰兩傷之證。因此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、組方巧妙，后世許多治療氣陰不足的有效名方由此衍化而來，應(yīng)用頗廣。由氣陰而及氣血陰陽，由治肺而延伸為心、腎、脾胃之疾，形成了龐大的生脈散類方系列。歷代文獻(xiàn)所載方劑含生脈散者約百余首，現(xiàn)擇其精華，分述如下。

• 源流發(fā)展

自金代張潔古提出生脈散的組方、功效以來，后世諸醫(yī)家在治療內(nèi)、外、婦、兒諸科臨床雜證（屬氣陰兩傷者）時，均以此為基礎(chǔ)方，結(jié)合病機(jī)、病證，靈活加減化裁，形成了諸多良方。此類方劑即生脈散類方，按源流關(guān)系，衍化順序排列，大致如下。

金代《蘭室秘藏》之人參飲子，明代《傷寒六書》之回陽返本湯、益元湯，《醫(yī)學(xué)入門》之滋陰養(yǎng)榮湯，《赤水玄珠》之大生脈湯，《證治準(zhǔn)繩》之麥門冬湯，《壽世保元》之長生固本方，清代《辨證錄》之靜心湯、攝陽湯，《幼科鐵鏡》之人參安神湯，《馮氏錦囊秘錄》之全真一氣湯，《幼幼集成》之人參五味子湯，《串雅內(nèi)編》之元德膏、安寐丹，《雜病源流犀燭》之麥門冬飲子、人參麥冬湯、加減鎮(zhèn)心丹、參芪益氣湯、益氣丸、醒心散，《傅青主女科》之養(yǎng)心湯，《不居集》之麥冬飲子。《類證治裁》之生脈補(bǔ)精湯、救脫湯，《拔萃方》之五味黃芪散，《醫(yī)醇剩義》之益氣補(bǔ)肺湯，《血證論》之養(yǎng)真湯。

從生脈散類方的發(fā)展演變看，該類方劑龐雜、凌亂，似互不相關(guān)。然詳析方中加減，可見其規(guī)律，在組成上均以人參、麥冬、五味子三味藥為基礎(chǔ)，組方同中有異，異中有同，各有側(cè)重，代有發(fā)展，在功效上由益氣養(yǎng)陰延及補(bǔ)血、回陽，主治癥候由肺至心、腎、脾胃。

• 化裁探微

生脈散類方的形成，乃歷代醫(yī)家在以傳統(tǒng)方的基礎(chǔ)上，抓住疾病病因、病機(jī)、主證的性質(zhì)以及兼證、變證，進(jìn)行加減化裁，以氣、血、陰、陽為綱，以臟腑關(guān)系為目，使方隨證變，體現(xiàn)了遣方組藥的原則性和靈活性?，F(xiàn)從以下兩個方面論述此類方劑的化裁特點(diǎn)。

氣血陰陽橫向聯(lián)系

生脈散以益氣養(yǎng)陰為基本大法。氣、陰的虛損可有所偏重，氣血互生，氣虛則血化無源，血虧則氣隨血耗，遂有氣血兩虛之證。陰陽互根，必有陰陽互損之證。生脈散類方的化裁圍繞疾病氣血陰陽的病機(jī)變化，即有如下四類：補(bǔ)氣為主，養(yǎng)陰為重，補(bǔ)益陰血之味，溫經(jīng)回陽之品。

第一，在生脈散基礎(chǔ)上加重補(bǔ)陰藥天冬、生地、熟地等，氣陰兼顧側(cè)重補(bǔ)陰。如長生固本方，加天冬、生地、熟地、枸杞子；麥門冬飲子合生地、知母、葛根、栝蔞；人參麥冬湯，加枸杞子、茯苓、甘草；大生脈湯，配天冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、黃柏、牛膝、紅花等；攝陰湯乃生脈散配熟地、白芍、山茱萸等滋陰品。

第二，原方三味加黃芪、白術(shù)、甘草等益氣之品，而成益氣養(yǎng)陰、側(cè)重補(bǔ)氣之劑。五味子湯（《景岳全書》），配黃芪、甘草；加白術(shù)、陳皮、熟附子而名參芪益氣湯；加熟地、芍藥、桔梗則名五味黃芪散。益氣兼養(yǎng)陰，功效均著。

第三，生脈散合當(dāng)歸、黃芪、白芍等益氣養(yǎng)血之味，而成氣陰雙補(bǔ)兼養(yǎng)血之方。元德膏，加當(dāng)歸一味，氣、陰、血兼顧；麥冬飲子，配黃芪、當(dāng)歸、生地，益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血生津；人參飲子更合黃芪、當(dāng)歸、芍藥、甘草，為生脈散、生脈保元湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、芪味丸、芍藥甘草湯之合方，益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血緩急；另有麥冬養(yǎng)榮湯，由麥冬飲子合人參飲子，加陳皮、知母組成，益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血；滋陰養(yǎng)榮湯則為元德膏合白芍、生地、知母、黃柏、甘草，用治氣血雙虧、陰虛火旺之證。

第四，對于陰衰陽脫者，可于生脈散中加熟附子、干姜等溫經(jīng)回陽之品而陰陽互補(bǔ)。代表方劑有：回陽返本湯，由生脈散合熟附子、干姜、陳皮、甘草、茶葉而成，益氣養(yǎng)陰，回陽救逆；益元湯，加熟附子、干姜、艾葉、黃連、知母、甘草、蔥白、生姜、大棗，以治陰盛格陽之戴陽證；救脫湯，增熟附子、黃芪、生地，可氣、陰、陽兼顧而治陰虛陽脫之證。

臟腑縱向聯(lián)系

疾病的辨證論治必須落到臟腑上。生脈散以益氣養(yǎng)陰用于肺、心、腎、脾、胃諸臟疾病而見氣陰兩虛證者，其類方變化多端。

第一類，生脈散立方之初乃養(yǎng)肺之劑，故于方中加入止咳化痰之品，則成主治肺系疾患之類方。寧肺湯，乃原方合八珍湯，更加阿膠、蘇葉、桑皮、生姜而益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血肅肺、止咳化痰；人參補(bǔ)肺飲，加天冬、薏苡仁、百合、黃芪、甘草，益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳；該方去黃芪、甘草加知母、杏仁成家秘潤肺飲，潤燥止咳之功增而無壅補(bǔ)之弊；益氣補(bǔ)肺湯由家秘潤肺飲去知母、杏仁加阿膠、地骨皮、貝母、茯苓組成，更有滋陰清熱、養(yǎng)血止血之功。

第二類，生脈散益肺養(yǎng)心，方中配補(bǔ)心活血安神之味，成主治心病之類方。如加減鎮(zhèn)心丹、養(yǎng)心湯、靜心湯、醒心散、安寐丹、人參安神湯，皆為益氣養(yǎng)陰、寧心安神之良劑，使氣陰得復(fù)、心脈得通、心神得寧。加減鎮(zhèn)心丹添生地、熟地、天冬、山藥、茯神、遠(yuǎn)志，醒心散合生地、石菖蒲、茯神、遠(yuǎn)志，皆滋陰清熱，養(yǎng)心安神；養(yǎng)心湯中加黃芪、川芎、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草，靜心湯中加白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、芡實、茯神、棗仁、甘草，均集益氣、養(yǎng)陰、活血、寧神諸法于一方；安寐丹為生脈配酸棗仁、當(dāng)歸、菖蒲、獲神、甘草，益心氣、養(yǎng)心血、安心神，療心氣虛弱、血不養(yǎng)心之疾；人參安神湯由生脈散合生地、當(dāng)歸、黃連、棗仁、茯神而成，養(yǎng)氣陰、清余熱。

第三類，生脈散益肺亦可滋腎，方中配滋腎益精之品，則有補(bǔ)腎之類方。生脈補(bǔ)精湯（生脈散加熟地、當(dāng)歸、鹿茸）、全真一氣湯（生脈散合熟地、牛膝、附子、白術(shù)），皆可養(yǎng)陰益氣、補(bǔ)腎強(qiáng)精；人參補(bǔ)肺湯則為生脈散合六味地黃湯去澤瀉，再加黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、甘草而成，滋腎陰以降虛火、健脾胃以消痰壅。

第四類，生脈散健脾調(diào)中、酸甘化陰，其類方用治脾胃諸疾者。若脾氣虛，樞機(jī)不利，氣機(jī)阻滯，產(chǎn)生治療脾虛氣滯之方，如加味生脈散（另加陳皮、生姜、大棗）、五味子湯（《證治準(zhǔn)繩》上方加杏仁）、益氣丸（生脈散合陳皮、桔梗、甘草），于補(bǔ)氣陰方中合理氣調(diào)中之品，而成健中焦、調(diào)氣機(jī)之良劑。脾虛氣弱，運(yùn)化無權(quán)，致水濕內(nèi)停，則有療脾虛夾濕之劑，如人參五味子湯；于生脈散中加茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、大棗等健脾滲濕之藥，而成益中氣、滲水濕、利水而不傷陰之劑；脾陰虛為主而見吐血之證，則有養(yǎng)真湯，生脈散合四君子湯、山藥、黃芪、蓮子、白芍而成，固中氣、養(yǎng)脾陰而吐衄自止。

綜上所述，生脈散類方發(fā)展變化雖復(fù)雜，總不離其基本藥物（人參、麥冬、五味子）、制方大法（益氣養(yǎng)陰）、和主因主證（氣陰兩傷）三個基本因素。化裁則按氣血陰陽、臟腑關(guān)系兩條主線加減輔助藥物，涉及的病證均伴隨氣陰兩傷而來。故詳辨生脈散類方的上述特點(diǎn)，不僅對我們靈活準(zhǔn)確地運(yùn)用該類方劑有所幫助，而且可以更好地指導(dǎo)臨床加減用藥。