心系虛證證治

心屬火臟，位居胸中，有心包膜護于外。經曰：“心者，生之本。”（《素問·六節(jié)藏象論》）血之主，神之居也，為陽中之太陽。對人體各臟腑組織器官有著重要的溫煦，濡養(yǎng)，調節(jié)作用，是生命活動的主宰，情志活動的中樞，乃人體最重要的器官，故謂之“君主之官也。”（《素問·靈蘭秘典論》）

心五行屬火，與肺同居膈上與肺君相之臟，與肝脾為相生之臟，與肺腎為相克之臟，與小腸有經絡相連，構成表里關系，與血脈，舌體，面額，神色神志，汗液等最為密切，從而組成心系。

從氣血而言，心氣之廣義，泛指心的功能活動；狹義，指心臟推動血液循環(huán)的功能。心血，即心所主的血液，不僅能夠濡養(yǎng)臟腑組織，四肢百骸，也是神志活動的物質基礎之一。

以陰陽而論，心之氣屬于功能為陽，“心陽是心氣的體現。”（《簡明中醫(yī)辭典》）故心陽包括了心氣，心的功能之類。“心陰，即心的陰液。與心陽相對而言，其生理病理和心血密切相關”（《簡明中醫(yī)辭典》）故心陰包括了血液，營陰，陰液，汗液之類。所謂“心脾之陰，則血脈也。”（《病機匯論·虛勞》）心肺之陰則津液也，心肝之陰則血液也，心腎之陰則精血也。一旦心的陽氣虧虛，陰血津液被損，被劫，極易發(fā)生心系及相關臟腑的虛證之候。

根據心的自身生理和病理特點及其與它臟腑的關系，心系虛性病證的治療，應遵循“損其心者，調其營衛(wèi)。”（《難經·十四難》）的治療原則，以補養(yǎng)心的氣血陰陽為主。若涉及它臟腑，或補心火以生脾土，滋腎水以濟心火；或補肝陽以生心火，滋脾陰以充心營；或補肝血，以助心血；滋肺津以保心液；或心肺，心脾同治；或心肝，心腎同療。

一、心氣虛證

心氣虛證，是指心臟活動功能不足，引起心神不安，氣行無力，血運遲滯而出現的一系列癥狀的總稱。發(fā)生之因，多為思慮勞倦，耗傷心氣；或稟賦不足，心氣本虛；或年高體弱，臟氣衰虛；或久病不愈，氣血虧虛，損及于心，皆可發(fā)生心氣虛證。

臨床表現：驚悸不安，失眠多夢健忘，喜悲欲哭，多憂善怒，精神恍惚，喃喃獨語，神疲乏力，氣短胸悶或胸痛，自汗出，面色蒼白，舌質淡，脈細弱，甚或口唇青紫，脈象結代。

治法：補益心氣。養(yǎng)心湯加減：人參、黃芪、炙甘草、五味子、肉桂、當歸、川芎、茯苓、半夏、棗仁、柏子仁、茯神、炙遠志。若兼胸痛，口唇青紫，脈結代者，乃氣虛血瘀所致，宜加三七、丹參、桃仁之類活血祛瘀。若心虛及脾，心脾兩虛，而見食少，便溏，浮腫者，去柏子仁、棗仁、五味子、加炒白術、陳皮益脾助運。

心氣虛證，臨床常見。然在不同疾病中，本證之臨床特點又不盡相同。如在胸痹中，則表現在胸痛時作，心悸胸悶，氣短作喘，汗出乏力，治宜補益心氣，通陽宣痹?！督饏T要略》人參湯主之：人參、干姜、甘草、白術。在不寐中，則表現為入夜難以成眠，晝日神疲困倦，多夢易驚。治宜補益心氣，養(yǎng)血安神。用《醫(yī)學心悟》安神定志丸加減：欠。在癲證中，則表現為精神恍惚，喜靜惡動，常欲獨處，悲傷欲哭，喜笑無常，喃喃自語等。治宜補益心氣，寧心安神。用《局方》朱砂妙香散：欠?；颉督饏T要略》甘麥大棗湯：甘草、小麥、大棗。在婦科疾病中，心氣虛除上述病證外，又可影響月經胎產。諸如心氣不足，火不生土，導致脾氣虛衰，統(tǒng)攝血液失職，而致月經過多，崩漏；生產時失血過多，氣隨血去，又可發(fā)生血暈之病。

二、心血虛證

心血虛證，是指心血不足，心失所養(yǎng)引起的血虛病證。多因久病體虛，傷及陰血；或脾胃虛弱，化生不足；或失血之后，耗傷心血；或勞心過度，暗耗陰血使然。

臨床表現：心煩而悸，驚惕不安，失眠健忘，多夢，頭暈眼花，面色不華，唇甲舌淡，脈細而弱。

治法：滋補陰血。方用加味歸脾湯：人參、黃芪、炒白術、茯神、眼肉、棗仁、木香、當歸、炙遠志、熟地、阿膠、雞血藤、大棗、生姜、炙甘草。若兼食少便溏乏力，加山藥、炒扁豆、炒烏梅、陳皮之類補脾止瀉。

三、心陰虛證

心陰虛證，是指心陰虧虛，津液耗損所致之證。多因內傷七情，五志化火，火熱傷陰；或熱病久羈，灼傷陰液；或發(fā)汗太過，亡其津液。

臨床表現：心悸而煩，少寐多夢，易驚，手足心熱，面色潮紅，盜汗，咽燥唇干，或口舌生瘡，舌質紅，苔光剝或無苔，脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱，佐以安神。方用加味天王補心丹：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、炙遠志、桔梗、天冬、麥冬、柏子仁、棗仁、生地、辰砂、琥珀、龍齒、夜交藤、當歸。盜汗加糯稻根、冬桑葉、煅龍骨養(yǎng)陰斂汗?？谏嗌彛僮酎S連、竹葉清心瀉火。

四、心陽虛證

心陽虛證，是指心的陽氣不足，氣血失于溫運，神失所主所出現的病證。發(fā)生之因，多由心陽素虛，久病體虛，臟氣衰弱；或誤汗過汗，耗傷心的陽氣；或思慮過度，勞傷心神，以致心陽氣不足；或心陰不足，陰損及陽；或它臟影響，累及心陽等，皆可發(fā)生心陽虛證。

臨床表現：心悸怔忡，心中空虛，惕惕而動，心胸憋悶，形寒肢冷，氣短息促，自汗，面色蒼白，倦怠乏力，舌質淡或淡暗，苔薄白，脈細弱或遲或結代。

治法：溫補心陽。方用桂附龍牡保元湯或參附神棗湯化裁。

桂附龍牡保元湯：制附片、肉桂、紅參、黃芪、龍骨、牡蠣、炙甘草。心胸憋悶加瓜蔞皮，薤白溫通宣痹。

參附神棗湯：制附片、桂枝、黨參、茯神、棗仁、丹參。

臨床觀察，心陽虛的病機演變過程常伴有四種情況：一是氣為血帥，氣行則血行，心陽不足，其氣也弱，氣弱則易氣滯，氣滯不暢。其證多伴心胸憋悶作痛等癥。二是心陽不足，水失溫化，易形成痰飲，水氣。痰飲內停，阻遏心陽，常伴氣短，發(fā)憋等癥；水氣上逆，則引起眩暈。三是心陽不足，血失溫運，無力推動血行，易致血瘀。瘀則不通，不通則痛也，所以心陽虛之證常伴有心痛之癥。四是陽虛發(fā)展，趨向惡化，陽氣暴脫，可出現大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等心陽暴脫之候。

對心陽虛證的治療，應針對其病機的演變過程和在不同疾病過程中各自的臨床表現特點，予以辨證治療，才能收到較好的效果。一般來說，若心陽虛證在脈律失常中，宜保元湯（黃芪、黨參、肉桂、炙甘草），或桂姜術半湯（桂枝、生姜、茯苓、半夏、棗仁、牡蠣、仙靈脾）加減，溫陽益氣，調整脈律。在心悸病中，用桂枝甘草湯（桂枝、炙甘草），或參附神棗湯化裁，溫振心陽，養(yǎng)心安神。在胸痹中，用瓜蔞薤白白酒湯（瓜蔞、薤白、白酒）加減，溫通心陽，宣痹散結。在心痛病中，用人參湯（人參、白術、干姜、炙甘草）加桂枝，茯苓，補益陽氣，溫振心陽。在虛勞病中，用參附神棗湯合補氣運脾湯（黃芪、白術、人參、茯苓、陳皮、砂仁、半夏、炙甘草、生姜、大棗）加減，溫補心陽，益氣健脾。在瘀血病中，用急救回陽湯（人參、制附子、半夏、白術、桃仁、紅花、甘草）溫陽益氣，活血化瘀。若陽氣暴脫，又宜四逆湯（生附子、干姜、炙甘草）加人參、麥冬、五味子、山茱萸之屬，回陽救逆，益氣固脫。

五、心悸證

悸，說文稱“內動”也，乃自覺心跳悸動不安的病證?！秱骼碚摗吩唬?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">“悸者心松是也，筑筑惕惕然動，松松不能自安者是矣。”

《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》謂：“心悸，一般分驚悸和怔忡兩種。”“所謂怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動而有厥逆之狀，有時而作者是也。”前者不因受驚而發(fā)，而自覺心悸不安，病情較重，后者因驚悸而發(fā)，病情較輕。心悸一候，一般以虛證為主，實證少見，然常因虛而復加外因誘發(fā)，出現虛實并見之證。

（一）氣虛心悸

“心悸屬氣虛者……心下空虛，內動為悸。”心虛者，心氣虛也。心氣，是推動血液運行的動力，為心所藏。若稟賦不足，素體心氣虧虛；或年高臟器衰弱，或久病不復，損及心氣。心氣一虧，無以保持血脈的正?；顒?，導致心失所養(yǎng)，心氣虛損之悸作矣。

臨床表現：心悸氣短，動則悸發(fā)，靜則悸緩，自汗乏力，舌質淡，苔薄白，脈弱無力。

治法：補益心氣。方用五味子湯：人參、黃芪、五味子、麥冬、炙甘草，加棗仁、柏子仁、夜交藤。

（二）血虛心悸

血虛心悸，乃血不養(yǎng)心而悸也。心主血，血賴心氣的推動運送全身，營養(yǎng)臟腑四肢百骸。若脾胃虛弱，陰血化源不足；或產后失血，崩漏，外傷出血過多之后；或勞心過度，以致營血虧虛，血不養(yǎng)心，血虛心悸作也。心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之肇端也。

臨床表現：心悸怔忡，面色不華，心煩不寐，手足乏力，頭暈，精神不振，唇淡爪白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：養(yǎng)血安神。方用十四友湯：當歸、熟地、人參、炙遠志、茯神、肉桂、棗仁、黃芪、阿膠、紫石英、龍齒、朱砂。若兼納差腹脹，方易《濟生方》的歸脾湯（人參、白術、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、炙遠志、木香、酸棗仁、眼肉）健脾養(yǎng)心，益氣生血。若心血虧虛，心氣不足，而見心悸動，脈結代者，方易《傷寒論》的炙甘草湯（炙甘草、桂枝、生姜、人參、生地、麥冬、阿膠、胡麻仁、大棗、米酒）益氣養(yǎng)血，滋陰復脈。

此外，《世醫(yī)得效方》的益壽湯（人參、黃芪、遠志、茯神、棗仁、柏子仁、木香、白芍、當歸、甘草、大棗、紫石英）和《景岳全書》的七福飲（人參、白術、遠志、甘草、當歸、棗仁、熟地）也是益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神的有效方劑，臨證可加減使用。

（三）陰虛心悸

陰虛心悸者，乃陰氣內虛，心失所養(yǎng)，虛火內動之證也?！蹲C治匯補》謂：“人之所主者心，……陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦。”多因情志之火，內傷心陰；或用心不息，陽用太過；或青燈憤讀，勞神傷陰。心陰被耗，心失所養(yǎng)，陰不制陽，陽氣動而悸也。

臨床表現：心悸而煩，失眠少寐，手足心熱，舌紅少苔，脈細而數。

治法：滋養(yǎng)心陰，寧心養(yǎng)神。方用天王補心丹加減：生地、玄參、麥冬、柏子仁、丹參、當歸、炙遠志、棗仁、五味子、黨參、茯苓、朱砂、桔梗。若兼腎陰虧虛，相火妄動，遺精腰酸者，加龜板、知母、黃柏平相火保真陰。心陰虛用天王補心丹者，宜加苦參9～15克清熱養(yǎng)陰，“峻補陰氣。”紫石英15～30克重鎮(zhèn)安神，則療效尤佳。

（四）肝腎陰虛心悸

肝腎陰虛心悸，乃肝陰不足，腎水虧虛所致心悸之證。其因大致有三：一是肝陰不足，陰血虧虛，心失所養(yǎng)。故曰：“心悸非心動也，乃肝血虛不能養(yǎng)心也。”二是肝陰不足，陰虛陽亢，上擾心神。因“肝為心母，操用神機，肝木與心火相煽，肝陽浮越不潛，徹夜不寐，心悸怔忡，有不能支持之候。”三是肝腎同病。肝陰不足，子病及母，令致腎陰不足，腎陰不足，母令子虛，亦可形成肝陰不足，肝腎陰虛，心神失養(yǎng)，心悸作矣。

臨床表現：心悸失眠，五心煩熱，眩暈耳鳴，急躁易怒，腰膝酸軟，或見遺精，舌紅少津，舌苔剝脫，脈象細數。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。方用養(yǎng)陰安神湯：嬸地、當歸、麥冬、沙參、枸杞、川芎、知母、棗仁、茯苓、炒川楝子、地骨皮、炒梔子、炙甘草、山茱萸。

（五）陽虛心悸

陽虛心悸者，乃“陽氣內虛，心下氣虛，內動為悸也。”心陽素虛，臟器衰弱；或久病不復，或過汗誤汗，傷及心陽；或過用苦寒，內伐心陽；或它臟影響，累及心陽；或陰損及陽，皆可導致心陽不足，心神失溫養(yǎng)，內動為悸也。

臨床表現：心中空虛，惕惕而動，其人叉手自冒心，欲得按，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛細。

治法：溫補心陽，安神定悸。方用桂枝甘草湯：桂枝、炙甘草?；虮Ｔ獪狐S芪、黨參、肉桂、炙甘草。

（六）水氣凌心心悸

水氣凌心心悸，乃水飲內停，阻遏心陽之證。其因大凡有二：一是“心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。”二是脾腎陽虛。脾主運化，腎主蒸化，脾陽不足，健運失司，傳輸無權，則水濕內停。腎陽不足，開闔he失司，則膀胱氣化不利。脾腎陽虛，不能蒸化水液，而停聚成飲，寒飲上迫，心陽被遏，心悸作也。

臨床表現：心中悸動，倦怠少氣，大便稀溏，納差腹脹，腰痛陰涼，惡寒肢冷，小便不利，舌質淡，苔白膩，脈細遲或沉弦或結代。

治法：溫補脾腎，利水寧心。方用溫陽利水湯：黨參、制附片、干姜、白術、白芍、茯苓、炒棗仁、炙甘草、生姜。

（七）心虛膽怯心悸

“驚悸者，心虛膽怯之所致也。”心主神志，乃精神意識活動之中樞。所謂“心者，五臟六腑之大主也，精神之所居也。”（《靈樞·邪客篇》）膽者，形剛而直，有決斷之能。心氣不虛，膽氣不怯，則決斷思慮，得其所矣。諸因導致心氣虧虛，則神搖不安，膽氣虛怯，則善驚易怒，心虛膽怯之證鮮有不作者焉。

臨床表現：心悸，善驚易怒，坐臥不安，多夢易醒，食少納差，惡聞聲響，舌象多正常，脈細數或弦細。

治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。方用加減龍齒鎮(zhèn)心丹：龍齒、黨參、五味子、朱砂、山藥、肉桂、麥冬、熟地、生地、茯神、炙遠志、棗仁、炙甘草。此外《和濟局方》的平補鎮(zhèn)心丹（人參、山藥、龍齒、朱砂、肉桂、五味子、天冬、生地、熟地、炙遠志、柏子仁、當歸、棗仁、琥珀、石菖蒲、乳香）亦具益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神之功，臨證可加減使用。

（八）心脈瘀阻心悸

心脈瘀阻心悸，乃心的陽氣不足，血液運行不暢，導致致心脈瘀阻，心神失養(yǎng)之證。心主血脈，賴心的陽氣推動，諸因而致心氣不足，心陽不振，血液運行不暢，心神失養(yǎng)；或“脈痹不已復感于邪，內合于心。”均可導致心脈瘀阻，而引起心悸。

臨床表現：心悸短氣，胸悶不舒，心痛時作，或形寒肢冷，舌質暗淡，或瘀斑瘀點，脈虛弱或結代。

治法：溫陽益氣，活血安神。方用加減血腑逐瘀湯：黃芪、黨參、黃精、當歸、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、牛膝、肉桂、炙甘草、丹參、炙遠志、琥珀。若兼血虛者，加熟地、制首烏之類補血養(yǎng)血。兼陰虛者，加麥冬，玉竹之類養(yǎng)陰增液。陽虛甚者，伍附片、干姜之屬溫經助陽。在使用本方時，不可死搬硬導，除活血化瘀之外，應根據證情加減使用。

六、心痛證

心痛，又稱真心痛。是指心臟本身所致的一種病證。臨床以左側胸中疼痛為主要表現。因于虛者，“氣血虛損，及素作勞贏弱之人患心痛者，皆虛痛也。”

（一）氣虛心痛

“心藏血脈之氣。”氣為血帥，氣行則血行。勞心過度，思慮傷神，損傷心氣。心氣不足，胸陽不振，血運無力，心脈瘀滯，故見胸痛隱隱，時輕時重，時作時休，胸悶不舒，心悸短氣，脈細或虛大無力，或結代；汗者，心之液也，心氣虧虛，氣虛不攝，則自汗出；動則氣耗，則活動后加重；余皆心氣不足之候也。

臨床表現：心胸隱痛，時輕時痛，時作時休，胸悶不舒，心悸氣短，自汗倦怠，活動后加重，面色蒼白，舌質淡，脈虛或虛大無力或結代。

治法：補益心氣，溫振心陽。方用保元甘麥大棗湯：人參、黃芪、肉桂、炙甘草、小麥、大棗、丹參。若胸悶心痛明顯，加紅花、旋復花梗寬胸下氣活血。

（二）血虛心痛

血虛心痛者，“病久氣血虛損，及素勞贏弱人患心痛。”氣血虛又關乎中焦脾胃，蓋言胃中水谷之精氣，借脾運化成血，故曰氣血生化于脾。若久病或失血過多，心血不足；或思慮傷脾，脾胃虛弱，化源不繼，生血物質減少，導致心血虧虛。心血一虧，心失所養(yǎng)，血虛心痛作矣。

臨床表現：心胸隱隱陣痛，心悸不安，頭暈目眩，多夢健忘，面色不華，飲食無味，體倦神疲，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：病因心脾，治宜益氣補血，心脾雙調。方用四物歸脾湯：當歸、熟地、炒白芍、炒白術、茯神、黃芪、人參、眼肉、棗仁、木香、炙遠志、炙甘草、川芎。

（三）陰虛心痛

心痛屬陰虛者，多在心腎。經曰：“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛。”不樂者，思慮不解也，憂思不解，暗耗心陰，陰虛生熱，虛火內熾，營陰被耗，心脈不暢，發(fā)生心痛。“腎病者，……虛則胸中痛。”腎水不足，一則水不涵木，虛火循經上炎，灼傷心陰；一則水不濟火，火熱互結，煎熬陰血，以致成瘀，瘀阻心脈，心痛作矣。

臨床表現：陰虛心痛，陰虛是本，瘀滯是標，陰虛瘀滯，瘀滯陰虛，是本證的主要病機。因此，臨床上常表現為心痛時作，或胸灼痛，心悸怔忡，心煩少寐，頭暈盜汗，口干便結，舌紅少津，舌苔花剝或無苔，脈結代或虛細而數。

治法：滋陰清熱，益氣活血。方用滋陰清熱活血湯：生地、知母、玄參、天冬、麥冬、人參、棗仁、炙遠志、五味子、丹參、當歸、柏子仁、黃連、炙甘草。兼乏力嗜睡者，加西洋參、益氣養(yǎng)陰。胸悶心痛，心悸心慌，氣短乏力，心煩口渴，舌紅而胖，苔薄或淡紅少苔，脈細數，內熱不甚者，乃氣陰兩虛也。加黃芪、黃精益氣養(yǎng)陰。

（四）陽虛心痛

心痛屬陽虛者，關乎心腎。“夫脈者，血之腑也。……細則氣少，澀則心痛。”“腎病者，虛則胸中痛。”素體陽氣不足，或寒濕飲邪，傷及心陽，陽虛則寒，寒凝心脈，不通則痛。腎陽不足，不能溫煦心陽；或心陽不能下交于腎，日久形成心腎陽虛，命門火衰，陽不化陰，陰寒彌漫胸中，飲邪痹阻心脈，不通亦痛也。

臨床表現：心悸而痛，遇冷加劇，怯寒神倦，自汗氣短，動則尤甚，胸悶不適，四肢欠溫，舌質淡胖，苔白或膩，脈虛細遲或見結代。

治法：溫振心陽，補益陽氣。方用桂枝茯苓人參湯：桂枝、茯苓、人參、炒白術、干姜、炙甘草。

心痛之候，發(fā)病多急，病情危重難治。臨床觀察，心痛急發(fā)者，單純用中藥多緩不濟急，尚難取得預期效果，應積極采取中西結合救治。緩解期，以中醫(yī)辨證治療效果滿意。

七、胸痹證

胸痹，乃胸膺痹塞而痛之病證。發(fā)病要則有二：一是陽虛陰盛。吳謙曰：“胸背者，心肺之宮城也，陽氣一虛，諸寒陰邪，得以乘之，則胸背之氣，痹而不通，輕者病滿，重者病痛。”《諸病源候論》謂：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹。”蓋胸為清陽之腑，胸陽先衰，外因寒氣乘之，胸痹鮮有不成者焉。二是陰氣不足?！吨嗅t(yī)心痛證治》指出：“胸痹證患者易感受風溫之邪，反復灼傷肺陰。”“陰虛生熱，內熱灼營。”“心肺俱病，肺氣損傷。”而成。

（一）胸陽不足，陰寒阻滯證

臨床表現：胸陽不足，陰寒阻滯。胸悶氣短，心下悸動，畏寒怯冷，胸中作痛，感寒痛甚，身出虛汗，舌質淡，苔白滑，脈沉遲。

治法：溫通心陽，宣痹散結。方用瓜蔞薤白白酒湯加干姜、桂枝：瓜蔞、薤白、白酒、干姜、桂枝。若陰寒盛，加制附片、川椒溫陽祛寒。劇痛加細辛或合蘇合香丸宣痹止痛。若證見胸痛徹背，背痛徹心，劇痛而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊或沉微者，此陰寒陽微重證，方易烏頭赤石脂丸（烏頭、赤石脂、附子、干姜、蜀椒），助陽散寒止痛。

（二）胸陽不足，痰飲阻遏證

臨床表現：心脾陽虛，痰飲不化，彌留胸中，阻遏胸陽，則胸部緊迫，如窒而痛，氣短喘促，咳痰稀白，不得平臥，舌苔白膩，脈來濡緩。

治法：通陽宣痹，豁痰降逆。方用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞、薤白、半夏、白酒。氣喘而短氣，不得平臥者，加川厚樸、炒蘇子降氣平喘?？人蕴刀啵雨惼?、杏仁止咳化痰。舌苔白膩，加桂枝振奮心陽，化寒凝。胸痹氣寒，加綠萼梅、蘇梗、香附調氣解郁。

（三）胸陽不足，血瘀痹阻證

臨床表現：胸陽不足，血脈失溫，運行不暢，瘀血痹阻，則胸痛如刺，陣陣發(fā)作，痛處不移，甚則痛引胸背，胸悶氣短，畏寒喜暖，心悸怔忡，口唇青紫，舌質暗淡，或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。

治法：溫陽宣痹，化瘀通絡。方用急救回陽湯合丹參飲化裁：人參、制附片、干姜、丹參、赤芍、川芎、紅花、檀香、砂仁、炙甘草。若汗出肢冷，面色蒼白，脈微欲絕等心陽衰脫者，急用人參四逆湯加龍骨，牡蠣回陽救逆固脫，同時采用中西醫(yī)結合搶救。

（四）陰氣不足，心肺兩虛證

臨床表現：陰氣不足，虛熱內生，內灼營陰，心失所養(yǎng)，則怔忡心悸；內熱灼津，肺津虧虛，肅降失職，則咳嗽少痰，溲赤便結；陰虛及氣，心肺兩虛，胸陽失展，則胸悶而痛，呼吸困難，少氣乏力；陰虛陽浮，則烘熱自汗，五心煩熱；心陰虧損，則舌紅或絳，苔干或花剝或無苔，脈細數；若陰虛血瘀，則舌暗紅而紫，脈結代。

治法：滋陰益氣，養(yǎng)心除痹。方用加味柏子養(yǎng)心湯：柏子仁、麥冬、茯神、當歸、石菖蒲、玄參、生地、枸杞、炙甘草、人參、黃精，全瓜蔞、牡蠣、朱砂、丹參、甜葶藶子。

八、心痹證

“凡痹證不愈，復感風寒濕熱之邪，或病情轉劇，由脈及心，損害心臟，證見心悸不寧，胸悶煩躁，咳嗽喘滿，呼吸困難，甚則水腫，暈厥，危及生命者，稱為心痹。”（《中醫(yī)心病證治·心痹證》）類似現代醫(yī)學的風濕性心臟病，為我國最常見的一種心系病。其病勢發(fā)展緩慢，部分病人起初無明顯痹證或心痹證候，常不易發(fā)覺，漸至病情逐日增劇，治療尚難，危害亦大。虛性心痹，臨床常分陽虛，陰虛論治。

（一）陽虛心痹證

臨床表現：陽虛心痹，是指痹證治療不及時，內舍于心，損害心陽，累及肺臟之證。心陽虛損，搏動無力，陽氣不能上至巔頂，下不能交通心腎，蒸化水液，外不能溫煦肢體，則面色晦滯，頭昏腦暈，甚則暈厥，四肢厥冷，浮腫；肺主氣，司呼吸，助心行血，心脈與肺通，心病及肺，肺脈瘀阻，肺氣受損，則喘息咳嗽，呼吸困難，不得平臥，自汗；心陽不足，肺氣虛弱，血脈無以鼓動運行，則舌淡胖，或有瘀點，苔白潤，脈結代，或散澀，或虛遲。

治法：溫陽養(yǎng)心，益氣定喘。方用苓桂術附湯：制附片、桂枝、茯苓、炒白術。臨床辨證使用本方，加紅參、黃芪、棗仁、眼肉益氣安神；丹參、雞血藤養(yǎng)血活血；蛤蚧、沉香納氣定喘。若紫紺gan胸痛明顯，川芎、當歸、降香可入?；蚩捎眉游秴⒏金B(yǎng)心湯：人參、制附片、肉桂、干姜、黃芪、蛤蚧、五味子、紫菀、棗仁、眼肉。

（二）陰虛心痹證

臨床表現：陰虛心痹，是指痹證日久，傷及心陰，或陽虛心痹，繼損心陰之證。（《素問·痹論》）曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。五臟皆有合，久病不去者，內舍其合也。”內舍于心，其合于脈，先傷心陽，繼損心陰，心陰不足，心脈失濡，陰不斂陽，虛熱內生，則心悸怔忡，胸悶或痛，煩熱不安，夜臥不寧，手心發(fā)熱，日晡熱甚，兩顴發(fā)紅，自汗盜汗，口干尿少，呼吸氣短，動則尤甚，或兼咳血咯血，舌青或暗，或紅少津，脈來結代，或見細數等癥情。

治法：本證的治療尚難，因為痹證在演變成心痹的過程中，其病機特點大致有三方面：一是心陽虛損；二是心陰不足；三是心脈瘀阻。然三者之間?？苫ハ鄥⒁?，陽虛可損及陰，陰虛可病及陽，陽虛心氣鼓動無力，可致血瘀，陰虛血熱，灼傷營血，亦可致瘀滯。陽虛，陰弱，血瘀相互影響，形成病機上的復雜性，此乃臨床難于治療之原因。因此，對陰虛心痹的治療，除滋陰清熱，養(yǎng)心安神外，當兼顧心陽與瘀滯的關系。方用保陰煎加減治療：生地、熟地、天冬、麥冬、淮牛膝、茯苓、磁石、龜板、山藥、地骨皮、鱉甲、玉竹、眼肉、棗仁。臨床應用可加丹參15～30克、當歸、赤芍9～12克活血祛瘀。氣陰兩虛合參脈散益氣養(yǎng)陰。胸悶加瓜蔞殼寬胸快膈?？诳始踊ǚ凵蛑箍省？┭影总?、仙鶴草、血余炭、阿膠止血。關節(jié)紅腫加知母、秦艽、忍冬藤等滋陰清熱通絡。

九、心水證

“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”“其腫，有短氣，不得臥，為心水證”本病類似現代醫(yī)學的右心衰竭。其病位在心，關乎肺與脾腎。發(fā)生之因有四：

一是本臟罹病，損傷心之陽氣，如心痹，胸痹，心痛等，損傷心陽，陽氣不足，血失溫運，心失所養(yǎng)；心脈通肺，心病及肺，損傷肺氣，制節(jié)無權，通調水道失司；心脈與腎相連心病及腎，腎氣虧虛，氣化失職，水液平衡失調；心，肺，腎俱損，水液代謝紊亂，心水發(fā)生。

二是陽虛及陰。心之陰陽耗散，抗力低下，稍遇客邪，加重心臟負擔，影響心的功能，以致心脈瘀阻，血不行則水病，心水作矣。

三是情志失調。憂思傷脾，化源不繼，生血物質減少，心血虧虛；或失血之后，極度血虛，心失所養(yǎng)；或妊娠分娩，耗血動氣，損傷陰血，陽氣，心水發(fā)生。

四是輸血補液過快過量，使血容猛增，加重心臟負擔，損傷心之陽氣，亦可導致心水發(fā)生。

心水一病，虛多實少，實者心脈瘀阻，虛者心陽虛衰，心陰衰敗，陰竭陽脫。

（一）心陽虛衰證

臨床表現：心陽虛衰，心液失斂，肢體失溫，則汗出肢冷，甚則額汗淋漓。心病及肺腎，一則水液代謝失衡，心氣內停，水氣凌心則水腫，小便不利，心悸怔忡；一則肺氣受損，肅降失司，則見氣逆作喘，呼吸困難，口唇發(fā)紺。心陽虛弱，神明無主，則神志恍惚，精神萎頓，甚則暈厥。心病及脾，土失溫煦，胃失和降，脾運失司，則食欲不振，惡心嘔吐。脈細微，或結代不續(xù)，或遲虛，或散澀，舌淡胖，或淡青，或暗紫，苔白，皆心陽虛衰之候也。

治法：益氣回陽，溫經行水。方用溫陽行水湯：制附片、茯苓、白芍、炒白術、紅參、黃芪、肉桂、沉香、砂仁、制半夏、煅牡蠣、生姜。

（二）心陰衰敗證

臨床表現：心陰衰敗，陰虛及陽，氣化失司，水液下趨，則腫；水氣凌心，則心悸，怔忡；陰精耗損，陰不制陽，虛陽浮越，則面赤口渴，小便赤澀；心病及肺，肺氣損傷，呼吸不利，則氣短咳嗽；咳傷脈絡，則夾粉紅色痰；陰虛于內，虛火內擾，神明失主，則失眠，煩躁，頭眩。脈細數，舌紅降，或青紫，苔黃少或少苔，或舌光如鏡而干，皆心陰衰敗之證。

治法：滋陰益元，填精補髓。方用加減復脈補陰湯：炙甘草、生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、龜板、炒黃柏、知母、豬脊髓。水腫甚，小便不利，加益母草、桑寄生、豬苓；煩熱甚，加女貞子、百合；粉紅色痰甚者，加白茅根、旱蓮草。

（三）陰竭陽脫證

臨床表現：此證為心水危候。臨床以浮腫，胸腹積水，呼吸難續(xù)，不的平臥，口鼻氣冷，四肢厥逆，額汗如珠，面色慘白或暗紫灰紫，咳嗽咯血，暈厥反復，舌質青，苔少或鏡面舌，脈細微欲絕，或如雀啄等惡候疊見?？傄蜿幗哧柮撌谷?。本證屬危候，治宜中西醫(yī)結合急救。

治法：先用參附針20毫升加入50％葡萄糖液40～60毫升，靜脈推注，在以參附針40～80毫升加入10％葡萄糖液250～500毫升，靜脈滴注。待癥情平穩(wěn)后，予以服用中醫(yī)益氣回陽，填精補元的加味芪附湯：制附片、黃芪、人參、蛤蚧、龍骨、牡蠣、阿膠、鹿膠、龜膠。

心水一證的治療，應注意的一個問題，就是水與痰的區(qū)別。由于水證與痰證的臨床癥狀極為近似，痰證的發(fā)生，許多都是由水轉化而來的，先是成飲，后再成痰。筆者認為，治療心水一證，應考慮兼顧降痰化痰，就是沒有明顯的痰或飲證表現時，可以佐以降痰化痰的藥物，效果會更好。供參考。

十、不寐證

不寐，亦謂之失眠。人之正常睡眠，系由心神所主，陽氣由動轉靜時，即為入眠狀態(tài)；反之，陽氣由靜轉動時，即為清醒狀態(tài)?！额愖C治裁》謂：“陽氣自動而之靜則寐；陰氣自靜而之動則寤wu。”說明人的睡眠機理，是陰陽之氣自然有規(guī)律的轉化結果。一旦這種規(guī)律遭到破壞，則可導致不寐的發(fā)生。故張景岳指出：“蓋寐本乎于陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。

不寐的發(fā)生，一為邪氣所擾，一由營氣不足；有邪者多實證，無邪者皆虛證也。虛證之因，大凡有五：一是情志所傷。二是心脾兩虛。三是心腎不交。四是血虛肝旺。五是心虛膽怯。

（一）心陰虧損證

心陰虧虛不寐，是指營陰不足，陰虛不能潛陽之證。心之營陰者，心的陰液也。大病久病，虛勞積損，產后失血，術后傷陰，憂思不解，暗耗心陰，外感熱邪，熱迫汗泄，汗出傷陰，而致不寐。

臨床表現：本證常以入睡困難，心悸而煩，手足心熱，舌紅少津，脈象細數為其主要表現。

治法：滋養(yǎng)心陰，鎮(zhèn)心安神。方用鎮(zhèn)心丹化裁：熟地、棗仁、麥冬、天冬、五味子、黨參、茯苓、炙遠志、山藥、車前子、龍齒、朱砂、茯神、肉桂。若火盛去肉桂加磁石；生地易熟地，滋陰降火。若因外感溫熱，傷及心陰所致者，本方不宜，可用黃連阿膠湯：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。

（二）心腎陽虛證

《羅氏會約醫(yī)鏡》指出：“無邪而不寐者，由于心腎二經之虛也。”“病后體弱及高年之人則陽虛不寐。”“真陽素乏木不生火。”則“心之無威，心神失守，而夜臥不安之證作矣。”

臨床表現：入睡困難，易醒，醒后再難入睡，伴心悸神疲，畏寒怕冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉少力。

治法：溫補心腎，養(yǎng)心安神。方用右歸飲化裁：制附子、肉桂、熟地、棗皮、炒山藥、炒棗仁、炒杜仲、炙遠志、茯神、炙甘草。此外，枸杞子丸（肉桂、枸杞子、肉蓯蓉、炙遠志、菊花、棗皮、柏子仁、茯苓、黨參、黃芪、熟地黃、牛膝）具平補心腎之功，臨證可加減使用。

（三）心脾兩虛證

“思慮傷脾，脾血虧虛，經年不寐?！毙难蛔?，“脾血虧虛?！辈荒芊铕B(yǎng)心神，使心神不安，則失眠，不易入睡。

臨床表現：不易入睡，多夢易醒，面色少華，身體倦怠，氣短懶言，心悸健忘，食少便溏，舌淡苔薄，脈細而弱。

治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方用壽脾煎加味：黨參、當歸、山藥、炒白術、干姜、蓮子肉、炒棗仁、炙遠志、炙甘草。加黃芪、眼肉?；蛴脷w脾湯化裁（人參、黃芪、當歸、眼肉、白術、木香、陳皮、棗仁、炙遠志、山藥、干姜）。若偏于氣虛，可用六君子湯加味（炒棗仁、黃芪、人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗）。若偏于血虛，可用茯神散（茯神、熟地、白芍、川芎、當歸、茯苓、桔梗、炙遠志、黨參、大棗）。

（四）心腎不交證

心腎不交不寐，是指“腎水不足，真陰不升，而心火獨亢，不得眠者。”心主火在上，腎主水在下，腎水上升，心火下降，水火既濟，則寤wu寐如斯。今水虧于下，而火亢于上，腎水不升，心火不降，心腎不交，則難以入寐。

臨床表現：翻來覆去難以入寐，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，健忘多夢，腰膝酸軟，或遺精，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋水降火，交通心腎。方用交泰丸合黃連阿膠湯加味：黃連、肉桂、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃、棗仁、夜交藤、合歡皮、生地。

（五）血虛肝旺證

血虛肝旺不寐，是指肝的陰血不足，“陽浮于外，魂不入肝，則不寐。”

臨床表現：其證難以入睡，多夢易驚，或胸脅脹滿，善大息，舌質紅，苔白或黃，脈弦細而數。

治法：養(yǎng)血斂魂，寧心安神。方用柴胡酸棗仁湯：熟地、棗仁、知母、川芎、茯神、珍珠母、炙甘草、柏子仁、柴胡。

（六）心虛膽怯證

心氣虛者，心臟活動功能不足，氣行無力，血運遲滯，則心神不安，心膽懼怯，觸事易驚。

臨床表現：虛煩不眠，寐而易驚，心憚憚然，或心悸怔忡，氣短自汗，舌質淡，脈弦細弱或緩。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安定心神。方用加味無憂湯：白芍、當歸、人參、棗仁、竹茹、茯神、炙遠志、石菖蒲、龍齒。此外，本證亦可用《醫(yī)學心悟》的安神定志丸（人參、茯神、茯苓、炙遠志、石菖蒲、龍齒）加棗仁、夜交藤、牡蠣?；颉肚Ы鸱健返臏啬憸ò胂?、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草、生姜、大棗）加黨參、棗仁、五味子、炙遠志。若本證晝夜不睡，癥情重者，可選用《雜病廣要》的高枕無憂散（人參、石膏、陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、麥冬、眼肉、棗仁、甘草）。

十一、多寐證

多寐，是指不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復睡的病證，習稱嗜睡。多寐之病證，根據不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復睡的臨床表現不難作出診斷?！秾嵱弥蒯t(yī)內科學》謂：“一般性病人，年老體衰，精神困倦，睡眠較多，雖可按多寐辨證論治，但不能稱之為多寐。發(fā)熱患者，或熱病后期，昏昏欲睡，者是熱病正邪相爭的表現，應根據其熱病病情辨證，亦不應以多寐論治。”臨證應多注意。

（一）脾氣不足證

脾為后天之本，氣血生化之源，主運化而升清。脾胃虛弱，納化失司，化源不繼，清陽不升，則精神倦怠，嗜睡。

臨床表現：精神倦怠，嗜睡，飯后尤甚，肢怠乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質淡或淡紅，苔薄白，脈虛弱。

治法：益氣健脾。方用香砂六君子湯加味：人參、茯苓、炒白術、甘草、陳皮、制半夏、砂仁、木香、加麥芽、神曲，若證兼短氣，脫肛，方易補中益氣湯（黃芪、白術、人參、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、當歸）。若兼短氣，心悸，面色無華，乃氣血俱虛之證，方易人參養(yǎng)榮湯（人參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、白芍、陳皮、遠志、五味子）。

（二）陽氣虛衰證

年高或久病，心腎陽虛，火不生土，脾陽失溫，陽氣虛衰，陰寒內生，則嗜睡懶言。

臨床表現：精神疲憊，面色不華，畏寒肢冷，健忘心悸，舌淡苔白，脈沉無力。

治法：溫陽益氣。方用附子理中湯加減：制附子、干姜、人參、炒白術、炙甘草。若證見精神疲憊，頭昏乏力，怯寒肢冷，納少便溏，嗜睡，飯后尤甚者，方易《脾胃論》的補中益氣湯加減（黃芪、白術、人參、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、當歸）。加石菖蒲。便溏減當歸。若證見神疲乏力，嗜臥，腰膝冷痛，尿頻不禁，此乃陰陽俱虛之候。方易《景岳全書》的右歸飲（熟地、棗皮、山藥、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、炙甘草）加龜板、紫河車。

十二、善忘證

善忘，又稱健忘。健忘者，常常忘卻是也。本病的發(fā)生虛多實少。虛之病因較為復雜，歸納大凡有如下四種：一是心脾兩虛。二是陽氣虛弱。三是心腎失交。四是陰精虧損。

（一）心脾兩虛證

心主火而藏神，脾主思而運化。思慮過度，或案牘勞心，傷及心脾。脾虛則無以化生精微，血虛難復，心無所主；心血虛少，則脾失充養(yǎng)；心火不足，則不能溫脾運化；脾陽失運，又加重生血物質不足。心脾兩虛，氣血不足，神不守舍，則常常善忘。

臨床表現：心脾兩虛，脾運不職，氣血虛少，神志失藏，則遇事善忘，心悸少寐，氣短神怯，食少倦怠，腹脹便溏，或婦女月經不調，面色少華，舌質淡，苔薄白或膩，脈細弱無力。

治法：補益心脾。方用心脾雙補湯：當參、黃芪、眼肉、當歸、棗仁、木香、炙遠志、制首烏、紫河車、大棗、炒烏梅、炙甘草。

（二）陽氣虛衰證

陽氣者，心脾腎之陽虛也。脾陽傷，則化源不繼，神失溫陽；心陽傷，則神官不職；腎陽虛衰，命火不足，臟腑失溫，五臟俱衰，元神失養(yǎng)，神明不聰，皆可發(fā)生善忘。

臨床表現：陽氣欲絕，令人善忘。其證遇事善忘，形體衰憊，氣短乏力，心悸少寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，四肢欠溫，納少尿頻，舌淡苔白，脈細無力。

治法：溫陽固本，益智安神。方用：因于心脾者，遠志飲子加減：桂心、人參、炙遠志、茯神、黃芪、當歸、炒棗仁、炙甘草、生姜。因于心腎者，十補丸加遠志：制附子、肉桂、鹿茸、熟地、棗皮、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、五味子、炙遠志。

（三）心腎不交證

多因遺精，滑泄，大病之后，房勞不節(jié)，傷及腎陰，腎陰虧虛，不能上承于心，水不濟火，則心陽偏亢，難于下交于腎，以致心腎失交，善忘作也。

臨床表現：心腎不交者一證常常善忘，虛煩不眠，心悸怔仲，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，多夢遺精，舌紅少苔，脈細而數。

治法：交通心腎。方用心腎兩交湯增減：熟地、棗皮、人參、當歸、炒棗仁、石菖蒲、五味子、白芥子、麥冬、肉桂、黃連。

心腎不交者二證：心火熾盛，下劫腎陰，上熱下虛，火熾水虧，遇事善忘，心煩口渴，口舌糜爛，面赤，腰酸腿軟，大便干，小便黃，脈細數。

治法：清心瀉火，滋陰補腎。方用黃連阿膠湯：黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃。若兼肝氣郁滯而善忘者，方易《辨證錄》的通郁湯：白芍、茯苓、人參、熟地、玄參、麥冬、柴胡、石菖蒲、白芥子、白術加減。

（四）腎精虧虛證

腎主藏精，主骨生髓，通于腦?！额愖C治裁》認為：“人之神宅于心，心之精依于腎；而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也?！狈渴也还?jié)，耗傷腎精；或稟賦不足，髓?？仗?；或年勞之人，肝腎陰精本虧；或大病久病，耗及腎陰；或大驚之后，劫傷腎精。腎精不足，腦髓無以化生，勢必而致善忘。

臨床表現：腎精不足，腦?？仗?，神明失聰，則恍惚善忘，神識呆滯，毛發(fā)早白，枯脆易脫，齒浮動搖，骨軟痿弱，足跟疼痛，步履難行，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：填精補髓。方用六味地黃湯加豬脊髓、炙遠志、五味子：熟地、山藥、棗皮、丹皮、茯苓、澤瀉、炙遠志、五味子、豬脊髓?；颉妒姥a齋醫(yī)書》的首烏延壽丹（制首烏、豨薟草、菟絲子、杜仲、牛膝、女貞子、冬桑葉、銀花、生地、桑椹子膏、黑芝麻膏、金櫻子膏、旱蓮草膏、蜂蜜）或《必用方》的人參固本丸（生地、熟地、天冬、麥冬、人參、蜂蜜）亦可加減選用。

（五）老年神衰證

臨床表現：老邁之人，五臟已衰，心腎不足，肝脾俱損，神明失聰，則諸事善忘，精神疲倦，神志恍惚，氣短乏力，腰膝酸軟，納少尿頻，心悸少寐，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。

治法：養(yǎng)榮固本。方用加味人參養(yǎng)榮湯：白芍、當歸、陳皮、黃芪、肉桂、人參、炒白術、熟地、五味子、茯苓、生姜、大棗、炙甘草、巴戟天、菟絲子、炙遠志、炒棗仁。

十三、癲證

癲證，乃精神異常的一種病證。臨床以癲呆之狀，或笑或泣，語無論次為特征。其病位在心，關乎脾胃肝腎，多因情志所致。

（一）氣虛痰結證

臨床表現：癲證日久，正氣虧虛，脾胃薄弱，納運失職，痰濕內生，痰結日久，蒙蔽心竅，則情感淡漠，不動不語，呆若木雞，目瞪如愚，生活被動，傻笑自語，靈機混亂，甚則耳妄聞，目妄見，自責自罪，面色萎黃，便溏溲清，舌質淡胖，苔白而膩，脈弱或滑。

治法：益氣健脾，滌痰宣竅。方用益氣滌痰湯：人參、炒白術、茯苓、陳皮、膽南星、枳實、石菖蒲、炙遠志、郁金、竹茹、炙甘草。若表情呆愚，神思迷惘，痰迷心竅較重者，可配合蘇合香丸1粒，每日二次，豁痰宣竅。

（二）氣血兩虛證

臨床表現：思慮太過，勞心傷脾，氣血兩虛，血氣少者屬于心。心失所養(yǎng)，則神思恍惚，心悸易驚，善悲歌哭，意志減退，言語無序，魂夢癲倒，面色蒼白，疲憊不堪，舌淡胖，苔薄白，脈細弱無力。

治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。方用益脾養(yǎng)心湯：人參、黃芪、炙甘草、當歸、川芎、茯苓、炙遠志、棗仁、五味子、肉桂、半夏、合歡皮、陳皮。

（三）陰氣虧損證

臨床表現：《金匱要略》曰：“陰氣虛則為癲?！迸R床以神志恍惚，心悸動而煩，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，言語有頭無尾，舌質紅，苔少或花剝，脈細或細數為主要表現。

治法：養(yǎng)陰安神，宣郁寧心。方用通用癲證方：生棗仁、當歸、天麻、石菖蒲、柏子仁、炙遠志、炙甘草、茯神。若火盛加羚羊角、川連；如郁痰，郁氣之類，加郁金、橘紅、貝母；若元氣虛，加人參、去菖蒲。臨床應用本方，宜加珍珠母、靈磁石、生龍齒以重鎮(zhèn)安神。若吸火盛者，加生地、玄參、麥冬、知母、黃柏之類以滋陰降火，清心養(yǎng)陰。

（四）陽氣不足證

臨床表現：脾胃陽虛，納化無權，谷不變精，反而成痰，痰迷心竅，則呆若木雞，反應遲鈍，神思恍惚，心悸易驚，感情衰退，或笑或泣，語無論次，肢冷困倦，穢潔不知，飲食減少，舌淡苔白，脈沉細弱。

治法：溫補心脾，化痰開竅，養(yǎng)心安神。方用菖蒲養(yǎng)心湯：石菖蒲、肉桂、人參、黃芪、茯神、遠志、五味子、炒棗仁、柏子仁、半夏、川芎、炙甘草。若下利清谷，畏寒肢冷，小便清長，去當歸、柏子仁，加干姜、巴戟天溫脾補腎。

或用溫陽振神湯：熟附子、肉桂、熟地、棗皮、黨參、茯苓、炒白術、黃芪、仙靈脾、炙遠志、石菖蒲、棗仁、甘松、炙甘草、生姜、琥珀。

十四、狂證

狂證，是指精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特征。所謂：“多怒為狂”“狂者，狂亂而無正定也。”

（一）陰虛火旺證

臨床表現：狂病日久，病勢較緩，精神疲憊，時而躁狂，情緒焦慮，多言善驚，恐懼不穩(wěn)，煩躁不寐，形瘦面紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細而數。

治法：滋陰降火，安神定狂。方用景岳二陰煎合《千金方》定志丸化裁：二陰煎：生地、麥冬、玄參、黃連、木通、竹葉、燈芯、棗仁、茯苓、生甘草。定志丸：人參、茯神、石菖蒲、炙遠志、炙甘草、龍齒。

若兼虛熱甚，加地骨皮、白薇之類以退虛熱。痰熱未清者，加膽南星、全瓜蔞、或用天竹黃養(yǎng)陰清熱化痰。

（二）陽虛陰盛證

臨床表現：心腎陽虛，陰寒不化，陰寒痰飲，擾亂神明，則狂亂無知，昧不識人，行為粗野，狂自奔走，或高聲罵人，夜寐不寧，四肢不溫，舌淡胖，苔白膩或白滑，或滑潤少苔，脈洪大然按之空豁無力。

治法：溫陽化痰，引火歸原，潛納安神。方用治救寒狂丹或桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減：

治救寒狂丹：附子、制半夏、制南星、石菖蒲、人參、茯神、炒白術。臨證使用本方，可加肉桂益火消陰，引火歸原；少佐黃連配肉桂交通心腎。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：桂枝、炙甘草、生姜、牡蠣、龍骨、蜀漆、大棗。臨證使用本方，宜肉桂易桂枝、加棗仁、夜交藤。

十五、癇證

癇證，又稱之為癲癇，羊癲風，豬婆風。是一種情志異常的疾病。臨床以發(fā)作時猝然倒仆，不省人事，四肢抽搐，雙目上視，口吐涎沫，喉中發(fā)出豬羊叫聲為特征。

（一）陽虛陰癇證

臨床表現：《證治匯補》曰：“先身冷，無驚掣啼叫而發(fā)病，脈沉者為陰癇?！逼渥C發(fā)作時突然昏仆，昏不知人，雙眼半開半闔he而神志昏憒，手足清冷，或顫動，抽搐時發(fā)，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。也有表現為呆木無知，不聞不見，不動不語，但一日數十次頻作，舌質淡，苔白滑，脈沉遲或沉細無力。

治法：溫陽滌痰，順氣定癇。啟迷奇效湯加減：肉桂、制附片、人參、南星、制半夏、鬼箭羽、柴胡、白芍、石菖蒲、朱砂。

（二）脾虛痰盛證

臨床表現：癇證日久，反復發(fā)作，傷及脾胃，脾虛失運，痰濕內生，脾虛痰盛，則癇證發(fā)作后，神疲乏力，納差腹脹，身體瘦弱，大便稀溏，或惡心嘔吐，咯痰或痰多，或胸膛痞悶，舌質淡，苔白膩，脈濡滑或細弦而滑。

治法：益氣健脾，燥濕化痰。方用加味六君子湯：黨參、茯苓、炒白術、炙甘草、制半夏、陳皮、制南星、瓜蔞殼、旋復花、竹茹、炒扁豆、赤石脂。

（三）陰虛癇證

臨床表現：陰虛者，癇證頻發(fā)之后，耗傷人體陰血，心腦失養(yǎng)，臨床以癲證作后，神思恍惚，善忘心悸，頭暈失眠，雙目干澀，牙焦不澤，腰膝肢軟，大便或結，舌紅或淡紅，脈細或數為主要表現。

治法：滋養(yǎng)肝腎，益血養(yǎng)心。方用大補元煎加味：熟地、棗皮、杞子、杜仲、山藥、人參、當歸、炙甘草。臨證宜加麥冬、棗仁、柏子仁之輩，養(yǎng)心安神；白芍、牡蠣滋陰潛陽，平肝定癇。心中煩熱者，又宜酌增竹葉、燈芯草、清熱除煩。大便、結者，加火麻仁、生白術、潤腸通便。若陰虧于下，虛火于上，孤陽不斂，又宜八味地黃丸，鹽湯送服，引火歸原。待陰陽憑調之后，或用六味地黃湯，或用天王補心丹之輩調理善后。

十六、癡呆證

癡呆，是指神識呆滯，智能低下而言，乃智能活動發(fā)生嚴重障礙的一種神志疾病。發(fā)生之因大致有四：

一是稟賦素虧。自幼癡呆多與先天稟賦不足，腎精虧虛，腦髓不充，或近親相配相關。

二是血虧氣弱。老年人癡呆常由久病脾腎虧虛，氣血不足或肝腎虧虛，心神失養(yǎng)使然。

三是脾虛痰阻。中年人癡呆，則由起居失常，飲食不節(jié)，脾胃受傷；或癲證日久，肝氣郁結，克伐脾土，中土虛弱，痰濕內盛，蒙蔽清竅而發(fā)癡呆。

四是氣虛血瘀。腦為元神之腑，氣虛血行不暢，瘀滯于腦，血瘀清竅，癡呆作矣。

（一）髓海不足證

本證是指稟賦薄弱，先天不足，或近親婚配，或遺傳缺陷，腦發(fā)育不良而成癡呆。

臨床表現：其證智能低下，呆滯愚笨，發(fā)育遲緩，骨軟痿弱，囟門遲閉，步履艱難，發(fā)稀齒少，呆惰喜臥，舌質淡，脈細弱。

治法：填精補髓。方用七福飲龜膠，鹿膠，阿膠。七福飲：人參、熟地、當歸、炒白術、炙甘草、炙遠志、棗仁。

（二）脾腎虧虛證

病機及臨床表現：老年人，腎氣已虧，腎虛及脾，脾腎兩虛，精血虛少，命火不足，則表情呆板，舉動不靈，目光晦暗，言語遲鈍，四肢麻木，頭暈目眩，耳鳴或聾，或傻苦傻笑，心悸氣短，生活不能自理，舌質暗淡，苔薄白，脈細弱或細滑，兩尺脈弱。

治法：脾腎雙補，健腦生髓。方用還少丹：熟地、枸杞、棗皮、肉蓯蓉、巴戟天、炙遠志、小茴香、杜仲、淮牛膝、楮chu實子、山藥、茯苓、五味子、石菖蒲、大棗。

（三）脾虛濕阻證

癲證日久，肝氣不舒，郁則克土，土虛痰不化，痰濁積于胸中，蒙蔽靈竅。

臨床表現：靜而少言，終日不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌zhuan則不受，與之污穢則不辭，與之衣不衣，與之草則反為喜，重則生活不能自理，面色不華，氣短乏力，舌質胖淡，苔白而膩，脈細滑。

治法：益氣健脾，化痰宣竅。方用洗心湯：人參、制半夏、陳皮、石菖蒲、制附片、棗仁、神曲、炙甘草。

若肝郁化火，或痰郁化熱，灼傷肝血心液，則心煩躁動，言語癲倒，歌笑不休，反喜污穢，或喜炭石泥土者。還少丹加當歸、白芍柔肝養(yǎng)血；丹參、麥冬、花粉滋養(yǎng)心胃；柴胡合白芍疏肝解郁；柏子仁合茯神，棗仁增強養(yǎng)心安神之力。

（四）氣虛血瘀證

癡呆病久，氣血不足，氣虛血滯，血瘀靈竅，腦髓失榮。

臨床表現：神情淡漠，反應遲鈍，甚則呆滯如愚，或妄思離奇，舌質暗淡，或瘀斑點，苔薄白，脈弦細，或沉遲，或脈澀。

治法：益氣活血，祛瘀宣竅。方用益氣活血宣竅湯：黨參、黃芪、大棗、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、生姜、郁金、蔥白、石菖蒲。

十七、百合病證

“百合病證者，百脈一宗，致其病也。”臨床以精神恍惚，來去無憑，口苦，尿黃為其主要特征。因于虛者，心肺氣虛，陰虛內熱是也。關乎心肺。多因傷寒病后，寒郁化熱；或溫熱病中，熱邪毒氣，傷及陰液；或汗吐大瀉，耗傷陰津；或久病正虛，陰虛未復；或病后余熱未盡，熏灼心肺，耗氣損陰；或平素憂思不遂，抑郁寡歡，境遇不佳，不能自釋，暗耗陰血。肺主氣，朝百脈而藏魂，心主血，血舍神，心肺陰虛，氣血失調，氣失依附，神明失主，百脈失養(yǎng)，百合之病作矣。

（一）心肺氣虛證

臨床表現：心肺氣虛，神氣不充，治節(jié)不行，百脈俱病，則精神，飲食，行動不能自主，自汗，氣短，乏力，少寐或多寐，睡不解乏，舌質淡，脈弱，兩寸脈來模糊。

治法：補益心肺，益氣安神。方用加味甘麥大棗湯：人參、炙甘草、小麥、大棗、百合、棗仁、玉竹、茯神、龍骨。

（二）心肺陰虛證

臨床表現：心陰虛，則神無所主，肺陰虧，則治節(jié)不行，心肺陰虛，百脈俱病，則沉默寡言，精神恍惚，欲臥而不臥，欲行而不能步，時而飲食美甘，或自覺發(fā)冷發(fā)熱，實則無寒無熱，口苦舌紅，小便短赤，脈來微數。

治法：治療此病，應按照《金匱》提出的“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。”的原則，本證以潤肺養(yǎng)心，清熱安神為主。方用百合地黃湯：百合、地黃。若臨床使用本方，再加麥冬、知母各9～12克，滋陰潤肺；炙遠志、茯苓各10克、合歡皮、夜交藤各12克，則療效更好。

備用方《金匱要略》：

1，百合知母湯：百合七枚、知母9克。先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水。水煎，每日一劑。適用于熱病前后，或陰虛內熱，陰液素虧，不應發(fā)汗而誤用發(fā)汗，重耗心肺陰液者。

2，滑石代赭石湯：百合七枚、滑石9克、代赭石12克。將百合洗凈，漬一宿，當白沫出，去其水，水煎服，每日一劑。適用于誤下傷陰者。

3，百合雞子黃湯：百合七枚、雞子黃一枚。將百合洗凈，漬一宿，當白沫出，去其水，加水煎煮，去渣，入雞子黃，攪勻，煎五分鐘溫服。適用于誤吐傷陰者。

十八、奔豚tun氣證

奔豚氣，是指自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。《腹證奇覽翼》謂：“臍下時撲通撲通而動或抽動，良久又滾滾上沖心下，即所謂奔豚氣是也。”

本病的辨證，常分兩型辨治，一是肝腎氣逆，一是寒水上逆。前者屬實熱證，后者屬虛寒證。

虛寒者少陰虛寒也。蓋少陰者，手少陰心，足少陰腎也。心陽素虛，或誤汗傷陽，心陽不足，鎮(zhèn)攝無權，腎陽素虛，水寒不化，水寒之氣循沖上逆，而本豚氣作矣。

臨床表現：其證先有臍下悸動，旋即沖氣上逆，心悸不安，怯寒肢冷，苔白膩，脈遲偏弦。

治法：溫陽行水，降沖下氣。方用桂枝加桂湯合茯苓桂枝大棗湯：桂枝、桂心、炙甘草、炒白芍、茯苓、大棗。

十九、暈厥證

暈厥，又稱厥證?！额惤洝吩唬?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">“厥者，逆也，氣逆則亂。故忽為眩仆脫厥，是名為厥。”“輕則漸蘇，重則急死，最為急候。”因于虛者，氣虛，血虛，，陰虛，陽虛，精之虛也。

（一）氣虛暈厥證

氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，此氣脫證也。多因元氣素虛，加之悲恐，疲勞過度，睡眠不足，或饑餓，寒冷等因素而誘發(fā)。由于元氣素虛，一時氣機不能順接，中氣下陷，清陽不升，腦海失養(yǎng)，則突然暈倒。

臨床表現：突然暈倒，面色蒼白，氣息微弱，汗出肢冷，舌質淡，脈沉弱。

治法：治宜先用獨參湯灌服，同時給予糖開水或熱茶?；蚶矛F代醫(yī)學的參附針滴注。待病人蘇醒后再以四味回陽飲加黃芪、龍骨、牡蠣益氣固本，固澀斂汗。四味回陽飲：人參、制附子、干姜、炙甘草。

（二）血虛暈厥證

血虛暈厥者，血脫致厥也。血脫者，大崩大吐，咳血，衄血，便血，外傷大出血之后，氣隨血脫，腦海失養(yǎng)所致。

臨床表現：突然暈厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱，舌質淡，脈芤kou或細數無力。

治法：益氣養(yǎng)血固脫。急用人參湯灌服。或利用現代醫(yī)學的參附針加生脈針滴注。待病人蘇醒后，用全真益氣湯加減調治。藥用：人參、麥冬、五味子、熟地、白芍、制附片、黃芪。若仍有出血者，加阿膠、仙鶴草、側百葉養(yǎng)血止血。心悸少寐者，增棗仁、桂圓肉、夜交藤養(yǎng)心安神。

（三）陰虛暈厥證

陰虛者，肝腎陰虛也。肝為剛臟，主升主動，謀慮大過，憂郁不決，暗耗肝陰；腎陰素虧，水不涵木，肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，陰虛暈厥發(fā)生。

臨床表現：頭暈目眩，急躁易怒，眩仆不語，面紅目赤，四肢顫抖，舌紅少苔，脈弦細數。

治法：育陰潛陽，補益肝腎。方用加味知柏地黃湯：知母、黃柏、熟地、棗皮、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣。

（四）陽虛暈厥證

陽虛暈厥，又稱寒厥，陽虛則寒也。本證多因陽氣素虛，或濫用汗，吐，下劑，過用寒涼戕傷陽氣；或久病體虛，陽氣被損，復因饑渴過勞，又遇悲恐，陽氣消乏，陽虛暈厥作矣。

臨床表現：其證突然暈倒，不省人事，面白息微，手足厥逆，脈沉細微，甚則脈欲微絕?；蛳吕骞龋瑖I吐清水，痰稀而白，舌質淡，苔白滑。

治法：先用針灸關元百壯，鼻尖有汗為度。繼則急補陽，宜理中湯，或附子、肉桂、干姜、吳茱萸，炙甘草。藥用：人參、熟附子、干姜、吳茱萸、炙甘草。若冷汗不止，加龍骨、牡蠣、棗皮斂汗固澀。兼心悸少寐，加炒棗仁、炙遠志養(yǎng)心安神。

（五）精虧暈厥證

精虧暈厥，又稱色厥。乃男女同房，發(fā)生暈厥。多因房室不節(jié)，縱欲竭精，精竭于下，氣脫于上而成。

治法：若氣隨精去而暴脫者，用獨參湯拼頻灌服，以益氣固脫。若陰火上沖，鼻衄不止者，用加減一貫煎養(yǎng)陰清熱，滋補精血。若陰竭于下，火不歸源，無煩躁脈證及吐血，衄血而暈厥者用鎮(zhèn)陰煎滋補陰血，引火歸源。藥用：

加減一貫煎：生地、白芍、麥冬、熟地、炙甘草、知母、地骨皮。

鎮(zhèn)陰煎：熟地、牛膝、炙甘草、澤瀉、肉桂、制附片。

二十、自汗證

自汗，是指不問朝夕，動或不動，醒時出汗，名曰自汗。

（一）營衛(wèi)不和證

營衛(wèi)不和自汗，多因素體表虛，衛(wèi)氣不固，腠理失密，營陰不足，感受風邪，致使陰陽失調，開闔失司使然。

臨床表現：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，苔薄白，脈浮緩。

治法：調和營衛(wèi)。加減桂枝湯主之：桂枝、白芍、炙甘草、大棗、生姜。

（二）氣虛自汗證

氣虛自汗，責之心與肺脾。汗為心之液，肺主一身之氣，脾主肌肉而為衛(wèi)。肺氣不足，腠理不固；心氣虛虧，氣不攝津；脾氣不充，肌表不實，津液外泄，自汗作矣。

臨床表現：自汗時作，動則益甚，汗出惡風，氣短神疲，納差食少，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈浮緩無力。

治法：益氣固表。加味玉屏風散主之：生黃芪、炒白術、防風、浮小麥、糯稻根。

（三）陽虛自汗證

心陽不足，衛(wèi)陽虛弱，陽虛不能斂陰，衛(wèi)虛不能固外，腠理不密，汗液易泄，自汗生焉。

臨床表現：自汗時出，汗出畏寒，面色蒼白，或伴心悸氣短，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。

治法：溫陽固表，佐以斂汗。方用黃芪建中牡蠣湯主之：生黃芪、炒白術、肉桂、炙甘草、大棗、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、五味子、炒棗仁?；蛴密胃綔訙p之：生黃芪、制附片。

自汗一證，不獨陽虛，氣虛，營衛(wèi)不和有之，風濕傷表，暑傷氣陰，熱熾陽明等也可見之。鑒別要點：因于風濕傷表者，風濕相搏，時自汗出，惡風自汗。肢重麻木，苔薄白，脈濡滑。治宜祛風勝濕，益氣固表。方用防已黃芪湯加減：防已、白術、黃芪、甘草。因于暑傷氣陰者，則病多夏季，自汗頻頻，汗量較多，煩渴引飲，胸膈痞悶，舌質紅，苔黃燥，脈洪大少力。治宜清暑泄熱，益氣生津。方用王氏清暑益氣湯：西洋參、石斛、麥冬、甘草、粳米、黃連、竹葉、知母、荷梗、西瓜翠衣。（西洋參以沙參代）因于陽明熱熾者，乃熱淫于內，蒸騰外越，腠理開泄，則自汗頻出，高熱面赤，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈洪數有力。治宜清里泄熱。方用白虎湯加減之：生石膏、知母、炙甘草、粳米。凡此種種，臨證當詳辨之。

二十一、盜汗證

盜汗，又稱寢汗。是指人睡時汗出，醒后即止而言。盜汗屬虛者。常見的有血虛，陰虛者也。

（一）血虛盜汗證

血虛者，心血虛也。勞心過度，暗耗心血；或久病不愈，損傷心血。汗為心之液，心血不足，血不養(yǎng)心，心氣浮越，心液失藏，盜汗生焉。

臨床表現：盜汗常作，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄，脈細。

治法：補血養(yǎng)心。方用加減柏子仁湯：柏子仁、五味子、牡蠣、山茱萸、人參、炒白術、麻黃根、眼肉、當歸、炙甘草。

（二）陰虛盜汗證

陰虛盜汗，寐中通身如淋，寤則自止是也。凡煩勞過度，亡血失精；或久咳勞嗽，耗損肺精；或情志不遂，暗耗肝陰；或脾胃虛弱，化源不及，脾胃陰虧；或房室不節(jié)，耗傷腎精。五臟陰虧，陰虛火旺，心液被蒸，不能自藏而外泄，盜汗作矣。

臨床表現：盜汗頻作，五后潮熱，兩顴發(fā)紅，形體消瘦，手心發(fā)熱，或女子月經不調，男子夢遺滑精，舌紅少苔，脈細而數。

治法：滋陰降火，固表止汗。方用當歸六黃湯：當歸、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏，黃芪。

臨床觀察，當歸六黃湯用治盜汗，適用于虛火甚者，方中黃連、黃芩苦寒清心肺之火，但劑量不宜過大。若汗出過多，加牡蠣收澀斂汗；浮小麥、綠豆衣滋腎止汗。潮熱甚者，加知母，龜板，鱉甲甚效。兼心悸不寐者，加生棗仁，眼肉養(yǎng)心安神。

盜汗一證，不獨血虛，陰虛。濕阻，少陽證，陽虛亦可見之。鑒別要點：濕阻者，濕阻氣機，升降失常所致。其證盜汗兼納呆口膩，肢體困倦，舌淡，苔白膩，脈濡緩。治法：化濕和中，宣通氣機。方用藿樸夏苓湯加減：藿香、厚樸、半夏、茯苓、苦杏仁、白蔻仁、苡仁、豆豉、豬苓、澤瀉。少陽證者，邪失疏泄，阻于半表半里，欲達不出，正邪交爭，逼津外泄所致。其證目合則汗，兼往來寒熱，口苦欲吐、苔薄黃、脈弦數。

治法：和解少陽。方用小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。

二十二、絕　汗證

絕汗，是指病人證情危篤之時，全身大汗淋漓，或汗出如油而言。稱汗大泄，脫汗者也?！杜R證醫(yī)案》曰：脫之者，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之癥，方名為脫。

（一）氣陰欲脫證

氣陰欲脫，多由重癥的高熱大汗，大吐大瀉，大出血損傷陰液；或久病耗陰，陰竭氣無所依附而散越所成。

臨床表現：其證大汗不止，熱而粘稠，或汗出如油，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲，唇舌干紅，脈虛數或細數無力。

治法：益氣固脫，育陰生津。方用益氣養(yǎng)陰固脫湯：人參、棗皮、麥冬、五味子。

（二）陽氣欲越證

陽氣欲越，常因急病或重病耗傷正氣，陽不斂陰，“陰與陽相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出。”

臨床表現：其證大汗淋漓，汗出如油，清稀而涼，畏寒蜷臥，四肢逆冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，脈微欲絕，或脈大無力。

治法：補陽固脫，回陽斂陰。方用補陽養(yǎng)陰固脫湯：制附片、人參、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣。

絕汗無論氣陰欲脫或陽氣欲越，均是危證之候。臨證應隨時觀察其生命體征，掌握病情變化，采取相應措施，中西醫(yī)結合救治。一旦絕汗緩解，則又應根據具體證候，論證施治。

二十三、亡　陰證

亡陰，是指人體陰液嚴重丟失的危重證候。臨床以神志昏迷，汗出，面紅身熱，唇舌干紅，脈虛數為主要表現。

多因高熱，大汗，大下，吐瀉，出血以及一些慢性消耗性疾病發(fā)展過程中，導致人體陰液嚴重丟失，陰竭陽脫，神無所倚所致。

臨床表現：神志昏迷，汗出粘膩，神情煩躁，身熱面紅，唇舌干紅，脈象虛數。

治法：救陰斂陽。方用大劑生脈散加味：人參、麥冬、五味子、棗皮、生龍骨、煅牡蠣。

常用加減：生脈散雖是治療亡陰之證的有效方劑，但在用量應加大，棗皮30～60克、黃精20～25克、龍骨30克。若亡陰昏迷由暑熱傷津所致，人參宜改為西洋參9～15克，合麥冬、五味子以救兩敗之氣陰。若真陰枯竭，陰損及陽，以致元陽亦衰，虛陽浮越，面赤足冷，虛煩不安，脈極弱，或大而無根者，宜用《宣明論》的地黃飲子（地黃、石斛、麥冬、茯苓、肉蓯蓉、石菖蒲、巴戟、棗皮、附子、五味子、炙遠志、生姜、大棗、薄荷）加減，滋養(yǎng)真陰，攝納浮陽。若因熱病傷陰，舌紅絳無苔，口反不渴，甚或舌體枯萎，齒干耳聾，神昏以致動風者，此乃病已深入下焦，肝腎陰液皆受大劫，營血津液耗損，此時邪少虛多，治當養(yǎng)陰為要，可用《溫病條辨》加減復脈湯（炙甘草、阿膠、生地、麥冬、麻仁、白芍）養(yǎng)陰增液，酸甘化陰，復其陰液。若暑熱之邪久羈，津液耗傷，腎水虧于下，心火亢于上，而見心煩神迷，當先醒神清熱開竅，用《溫病條辨》的連梅湯（黃連、烏梅、麥冬、生地、阿膠）；脈虛大而芤者，加西洋參益氣生津。

亡陰昏迷，乃陰液枯竭，精氣消亡，有“陰陽離決”之勢，病死率高。因此，對本證要重視及早診斷，早期治療，采取有力措施，阻斷病勢發(fā)展。由于此類病人多不能自述其病情，醫(yī)護人員要細致觀察病情變化，注意患者的生命體征，按規(guī)定準確測定體溫，脈搏，血壓，注意神志以及肢溫，瞳孔的變化。凡神志不清，感覺遲鈍，二便失禁者；體溫升高或驟降或不升者；汗出如油，四肢厥逆者；脈微而數忽隱忽不現，時有時無者；瞳仁散大，目不了了，目眼直視者；舌絳紅，苔焦唇燥者，皆重篤瀕危之象，應及時中西醫(yī)結合搶救。

二十四、亡　陽證

亡陽，是指陽氣突然衰竭而出現的一系列陽氣欲脫臨床表現的總稱。臨床以大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷臥，四肢逆冷，精神恍惚，面色蒼白，呼吸微弱，脈微欲絕為其主要表現。

本證的發(fā)生，多因心陽素虛，年高臟器衰弱，復因勞倦過度而誘發(fā)；或因慢性疾病，陽氣嚴重耗散而致衰竭；或因邪氣大盛，正氣不支，陽氣突然大量耗傷而脫失；或因大汗，大下，大失血之后，陽氣驟虛，陽隨液泄而亡失；或因陰損及陽，由亡陰發(fā)展而來。

臨床表現：大汗淋漓，汗出如珠，精神恍惚，呼吸微弱；畏寒蜷臥，四肢厥冷，脈欲微絕。

治法：亡陽之候，證情危急，治療之法當急回陽救逆。先以參附針20毫升、加50％的葡萄糖注射液40毫升、靜脈推注，1～2次后，用40～80毫升加入10％葡萄糖注射液250～500毫升，靜脈滴注，每日兩次。繼而以四逆湯化裁煎服。四逆湯：生附子、干姜、炙甘草。若大汗不止，加龍骨、牡蠣、棗皮斂汗?jié)撽?。呼吸微弱，脈沉而微，加人參益氣固脫。若寒中三陰，手足紙甲青紫，脈沉遲無力或無脈者，方易回陽救急湯（四逆湯加人參、肉桂、白術、陳皮、茯苓、半夏、五味子、麝香）增損。挾水飲上犯者，主以真武湯（附子、白術、生姜、白芍、茯苓）。

二十五、小腸虛寒證

小腸虛寒證，是指小腸分清別濁功能失調的病證。

發(fā)生之因，多與心火不足有關。蓋心與小腸，互為表里，心屬火臟，陽氣強大，經常處于旺盛興奮活動之中。心經受損，陽氣不足，小腸失溫，則分清別濁失職；或寒邪直中小腸，或小腸本身病變，均可發(fā)生小腸虛寒證。

臨床表現：腹中綿綿作痛，喜溫喜按，腸鳴漉漉，矢氣泄瀉，舌淡苔白，脈多沉緩。

治法：溫陽散寒，理氣止痛。方用桂萸散寒湯：肉桂、吳茱萸、干姜、烏藥、木香、炙甘草。

二十六、心肺氣虛證

心肺氣虛證，是指肺氣不足，心氣耗損而引起的復合病證。心之與肺，并居胸中，在生理上，心主血，肺主氣，氣為血帥，氣行則血行；血能載氣，而為氣之母氣血兩者關系密切。在病理上，心氣虛損則不能助肺氣宣發(fā)敷布，而致肺氣虛虧；肺氣不足，不能貫心脈而致心氣虛損。然無論由心及肺，或由肺及心，均可導致心肺氣虛證。

臨床表現：心悸氣短，咳嗽，少氣，氣喘而促，動則尤甚，面色蒼白，自汗，易于感冒，甚則面肢浮腫，口唇青紫，舌質暗淡，脈沉細弱。

治法：補肺定喘，益氣養(yǎng)心。方用補肺養(yǎng)心湯：人參、黃芪、五味子、紫菀、桑白皮、制蜂房、白果、肉桂、炙甘草。

二十七、心肺陽虛證

心肺陽虛證，是指心肺兩臟功能衰退，導致心陽耗損，肺陽不足而形成的復合病證。心之與肺，乃君相之臟，心為火臟，主一身之血脈，溫煦全身之臟腑組織；肺屬金臟，生成宗氣，主一身之氣，并一同調節(jié)人之水液代謝。諸因導致心陽虧虛，則血失溫運，肺失溫煦；肺陽不足，宗氣生成減少，則氣失所主，助心行血力減弱；心肺陽虛，水津失布，則水液代謝紊亂。

臨床表現：心悸氣短，咳嗽少氣，氣喘而促，動則尤甚，面色蒼白，病痰飲水腫，自汗感冒，畏寒怯冷，甚則口唇青紫，胸痛，舌質淡暗，苔白，脈沉細弱，或澀或結代等心肺陽虛之證。

治法：溫陽益氣，心肺同治。方用溫補心肺湯：肉桂、干姜、炙甘草、黨參、黃芪、五味子、冬花、紫菀。若心肺陽虛，血瘀心肺，脈遲或澀，或見結代者，合王清任急救回陽湯加減。王清任急救回陽湯（四逆湯加人參、白術、肉桂、茯苓、陳皮、半夏、五味子、麝香）或回陽升陷湯加減：生黃芪、干姜、當歸、桂枝、炙甘草。

二十八、心脾兩虛證

心脾兩虛證，是指心血耗傷，脾氣受損而形成的復合證。多因飲食不節(jié)，病后失調，慢性失血以及思累勞倦，傷及心脾所致。

臨床表現：心悸健忘，少寐多夢，面色萎黃，食少倦怠，腹脹便溏，氣短神疲，或皮下出血，婦女月經不調，色淡量多，或崩中漏下，或經少閉經，舌淡嫩，苔薄白，脈細弱。

治法：補益心脾。方用歸脾湯增補：黨參、茯苓、眼肉、棗仁、黃芪、炒白術、炙遠志、當歸、木香、炙甘草、熟地、白芍。

二十九、心肝血虛證

心肝血虛證，是指營血耗傷，化源不足，使心肝失其所藏而引起的精砷不安及主器官組織失養(yǎng)的復合證。

本證的臨床表現有三：

一是血虛共同癥狀，如頭暈，心悸，面色無華，女子經少經閉，舌質淡，脈細等。

二是精神方面，因心藏神，肝居魂，血虛則神魂不安，出現失眠健忘，夜寐不安等癥。

三是心肝所主體表器官組織失養(yǎng)，如眼花，耳鳴，手足蠕動，唇甲色淡，女子經少，閉經等癥。

治法：滋陰養(yǎng)血，寧心安神。方用心肝補血湯：熟地、川芎、白芍、當歸、黨參、黃芪、棗仁、眼肉、炒白術、炙遠志、木香、茯苓、炙甘草。

三十、心腎陽虛證

心腎陽虛證，是指心陽不足，腎陽虧虛所致的復合證候。蓋心之與腎，心主君火，腎主相火，心陽助血運行，腎陽司氣化。在病理狀態(tài)下，心腎之陽可以互相影響，心陽虛可病及腎，腎陽虛可累及心，而導致心腎陽虛證。

臨床表現：心悸怔忡，形寒怕冷，面部虛浮，色蒼白，自汗，動則喘促，小便不利，水腫，按之凹陷不起，舌質紫暗，苔白，脈虛弱或結代。

治法：溫陽益氣，心腎同治。方用溫補心腎湯：制附片、人參、桂枝、黃芪、仙靈脾、菟絲子、杞子、鹿角膠、川芎、當歸、丹參、炙遠志、炙甘草。

臨床觀察，心腎陽虛在不同的疾病中所表現的癥狀不盡相同。如在心悸，氣短，息促，肢冷，浮腫，其心悸以心中空虛，惕惕易驚，悸動不寧，動則尤甚為特點。多由心腎陽虛，水飲上逆所致。此即《傷寒明理論》說的：“其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也。”方宜苓桂術甘湯合桂枝甘草龍牡湯增損，溫陽滌飲，鎮(zhèn)逆定悸。苓桂術甘湯（桂枝、茯苓、白術、甘草）。桂枝甘草龍牡湯（欠）。如在水腫病中，則表現為“陰水”，以腫勢較甚，水邪泛濫全身，按之凹陷不起，肢冷畏寒，心悸氣短為主要表現。此因心陽不足，命門火衰，水失溫化，泛濫肌膚而成。方宜真武湯合溫補心腎湯化裁，溫補心腎，利水消腫。真武湯（附子、白術、生姜、白芍、茯苓）。如在胸痹中，則心悸怔忡，胸悶而痛，舌色紫暗，或有瘀斑瘀點，脈澀或結代為其表現。方宜枳實薤白桂枝湯（枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞、去厚樸、枳實，加干姜、細辛、丹參、郁金之類，溫陽宣痹，通絡化瘀。若心腎陽虛進一步發(fā)展，陽微陰盛，則可出現大汗淋漓，畏寒蜷臥，四肢逆冷，脈微欲絕，神昏等亡陽之候。急宜四逆湯（附子、干姜、炙甘草）加人參、龍骨、牡蠣回陽救逆。

三十一、心腎不交證

心腎不交證，即心陽與腎陰的生理關系失常的病變。蓋人之陰陽，本互為其根，陰即水也，陽即火也。水之源在腎，火之主在心。心主一身之火，腎主一身之水。心火下降于腎以溫腎水，腎水上濟于心以養(yǎng)心火，心腎相交，水火既濟，人斯不病。若稟賦不足，或房勞過度，或久病虛勞，腎陰耗傷，或五志過極，化火傷陰，則水虧于下，上不濟心，則心火偏亢，心腎不交之證作矣。

臨床表現：心悸健忘，頭暈耳鳴，虛煩不眠，腰膝酸軟，多夢遺精，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋其水，降其火。方用心腎兩交湯：熟地、棗皮、人參、當歸、麥冬、棗仁、肉桂、黃連、白芥子。

心腎不交一證，臨床較為復雜，在不同的疾病中，所表現的癥狀和特點也不一樣。大凡在驚悸一證中，以心悸不寧，遇驚而發(fā)或加重，煩而不寐，舌紅少苔，脈細而數，兼腰膝酸軟，目眩耳鳴等為主要表現。此乃腎陰不足，水不濟火，心火內動所致。方宜天王補心丹合朱砂安神丸加減，滋養(yǎng)陰血，清心安神；天王補心丹（柏子仁、酸棗仁、人參、丹參、玄參、天冬、麥冬、生地、當歸、茯苓、遠志、桔梗、五味子、朱砂）。朱砂安神丸（朱砂、黃連、當歸、生地、炙甘草）。若五心煩熱，腰膝酸軟突出時，亦可用六味地黃丸合朱砂安神丸加減。在失眠證中，常以虛煩不寐，五心煩熱，夜間多夢，口干津少，舌紅，脈細數，兼見頭暈，耳鳴，心悸等為特點。乃由勞倦內傷，腎水不足，心火偏亢所致。當選黃連阿膠湯合朱砂安神丸加減，育陰清熱，養(yǎng)心安神。黃連阿膠湯（黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠）。在善忘病中，以健忘失眠，煩熱心悸，舌紅，脈細數為主證，兼見腰酸軟乏力，夢遺耳鳴等。多因腎精不足，心陰虧損，心腦失養(yǎng)而成。用六味地黃丸（生地、或熟地、山藥、茯苓、棗皮、澤瀉、丹皮）加炙遠志、棗仁、五味子之屬，滋補腎精，養(yǎng)陰安神。在遺精病中，若見夢中泄精，頭目眩暈，神疲乏力，心中悸煩，小便黃短，舌紅，脈細數者，為心有妄想，所欲不遂，暗耗心陰，君火偏亢，引動相火。凡此種種，臨證須當審證而治之。