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低鉀血癥是兒科常見的電解質(zhì)紊亂性疾病。人體內(nèi)的鉀 98% 位于細(xì)胞內(nèi)，正常血清鉀為 3.5～5.0 mmol/L，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約 150 mmol/L。當(dāng)血鉀濃度低于 3.5 mmol/L時(shí)為低鉀血癥。 小兒低鉀血癥的常見原因如下圖所示。另外，某些白血病患兒，由于白細(xì)胞較高，靜脈血標(biāo)本如果放置過久，鉀可因白細(xì)胞攝取而出現(xiàn)假性低血鉀。
由于鉀離子與細(xì)胞靜息電位有關(guān)，因此低鉀血癥患兒細(xì)胞內(nèi)外液鉀濃度差距增加，使細(xì)胞靜息電位負(fù)值增加，從而影響細(xì)胞的除極化，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的表現(xiàn)。
低鉀血癥患兒癥狀輕重與血鉀高低及缺鉀發(fā)生的快慢有關(guān)。當(dāng)患兒血鉀短時(shí)間內(nèi)降至3mmol/L以下時(shí)即可能出現(xiàn)一系列的癥狀，如神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮功能障礙（骨骼肌、呼吸肌、平滑肌、心肌等無(wú)力）、膝腱反射減弱或消失、低血壓、心律失常、心電圖改變等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心衰等。正在使用洋地黃類藥物的患兒出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，更易于引起洋地黃中毒，故應(yīng)予以重視。
長(zhǎng)期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴(yán)重?；純嚎沙霈F(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞變性，甚至出現(xiàn)腎硬化、纖維化等，導(dǎo)致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿等，甚至生長(zhǎng)發(fā)育障礙、酸堿失衡。
低鉀血癥心電圖的表現(xiàn)如下圖：
典型心電圖特點(diǎn)為：ST段下降，T波低平、增寬，甚至雙向倒置，U波明顯，QT間期延長(zhǎng)。可出現(xiàn)期前收縮、異位心動(dòng)過速等心律失常。
低鉀血癥的臨床治療方案與其程度有關(guān)。治療的目的是祛除引起低鉀的病因，并糾正低鉀血癥，預(yù)防和治療嚴(yán)重低鉀血癥引起的威脅生命的并發(fā)癥（心律失常、癱瘓、橫紋肌溶解癥、呼吸肌無(wú)力等）。
低鉀血癥的處理原則及步驟： 1. 確定是否為低鉀血癥。 2..盡可能明確并治療低鉀血癥的潛在原因 3.確定是否需要補(bǔ)鉀？通過何種途徑補(bǔ)鉀？（口服或靜脈） 4. 原則上所有低鉀血癥患兒都需要監(jiān)測(cè)心電圖，尤其是有癥狀的或正在使用藥物的患兒。 低鉀血癥患兒補(bǔ)鉀的原則及注意事項(xiàng)： 1. 補(bǔ)鉀總量一般為3mmol/kg.d，嚴(yán)重低鉀者可給以4-6mmol/kg.d。
注意下列換算關(guān)系： 1 mmol 氯化鉀= 75 mg氯化鉀 = 10% 氯化鉀 0.75 mL 13.3 mmol氯化鉀 = 1 g 氯化鉀= 10% 氯化鉀 10 mL 10% 氯化鉀 15 mL = 20 mmol氯化鉀 10% 氯化鉀 30 mL = 40 mmol氯化鉀
2.糾正低鉀血癥不要過快，尤其是較嚴(yán)重的低鉀血癥時(shí)不要快速將鉀補(bǔ)足，以避免更難以處理的高鉀血癥。
3.相對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全。
4.由于腎功能障礙可導(dǎo)致少尿、無(wú)尿，影響鉀的代謝，因此應(yīng)在補(bǔ)鉀開始前6小時(shí)內(nèi)見尿再補(bǔ)鉀。
5.常用補(bǔ)鉀藥物有：氯化鉀、磷酸鉀、檸檬酸鉀、碳酸氫鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀等。兒科最常用的補(bǔ)鉀藥物是氯化鉀，尤其適用于伴低鉀血癥或代謝性堿中毒的患兒（此類患兒常伴有低氯）。
磷酸鉀常用于近端腎小管功能障礙如 Fanconi 綜合征或胱氨酸貯積癥、糖尿病酸中毒恢復(fù)時(shí)的補(bǔ)鉀，這時(shí)鉀和磷常常同時(shí)缺失。但糖尿病酸中毒患兒酸中毒好轉(zhuǎn)后患兒進(jìn)食增加，也可增加磷的攝取，因此也可以采用氯化鉀。
檸檬酸鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀以及碳酸氫鉀等通常用于低鉀血癥伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒的患兒，如腎小管酸中毒。
6.對(duì)于輕中度低鉀患兒，可用10%氯化鉀液稀釋后口服，劑量約為200-250mg/kg.d，分4-6次，每4-6小時(shí)一次。
7.不能進(jìn)食或者胃腸道吸收障礙的患兒，或癥狀嚴(yán)重，或有明顯心律失常的患兒可采用靜脈補(bǔ)充氯化鉀。一般速度<0.3mmol>，濃度<40mmol>（0.3%）。 本平臺(tái)精彩文章導(dǎo)讀（點(diǎn)擊即可閱讀）： 【推薦】不同病原體（細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌及支原體等）腦（膜）炎的鑒別 【推薦】從最新診療指南學(xué)習(xí)ITP的診斷與分型 【重要】?jī)嚎婆R床常用口服藥服藥與用餐關(guān)系大全 解讀最新WHO指南，教你如何用維生素A治療麻疹?。?/span> 【最新最全】小兒中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的時(shí)抗生素的正確使用指南 【重磅、最新】小兒常用退熱藥物治療專家共識(shí)（原創(chuàng)） 【專題推薦】手足口病診治之三：圖文精講手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的診斷與治療 【最新/權(quán)威】?jī)和疎B病毒相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 【連載】NICE兒童發(fā)熱：針對(duì)5歲以下兒童的評(píng)估與初步診療指南（全文解讀3） 【最新】2015AHA最新小兒心肺復(fù)蘇指南-PBLS部分(附：我國(guó)原衛(wèi)生部心肺復(fù)蘇最新操作標(biāo)準(zhǔn)) 【連載】NICE兒童發(fā)熱：針對(duì)5歲以下兒童的評(píng)估與初步診療指南（全文解讀2） 【專題】手足口病診治之一（附：手足口病快速評(píng)分表） 【原創(chuàng)】去大腦強(qiáng)直與去皮層強(qiáng)直的區(qū)別 【原創(chuàng)】小兒神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞 【專家論述】張德生：社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的兒科醫(yī)生如何工作？ 【涕淚原創(chuàng)】放下黑絲帶，我們?cè)俅翁ど锨斑M(jìn)的征程--- 【原創(chuàng)/初稿】?jī)嚎瞥Ｒ娕R床急性的中毒的表現(xiàn)及主要治療 【原創(chuàng)】住院患兒不同病原體肺炎抗微生物藥物治療指南(草案) 【原創(chuàng)】魏則西和陳仲偉，你知道誰(shuí)？ 【經(jīng)典原創(chuàng)/圖文】小兒12對(duì)顱神經(jīng)病變定位（1）（絕對(duì)收藏） 【連載】NICE兒童發(fā)熱：針對(duì)5歲以下兒童的評(píng)估與初步診療指南（全文解讀1） 【最新指南】毛細(xì)支氣管炎診療指南：美國(guó)兒科學(xué)會(huì) 【重磅.微評(píng)論】“兒科醫(yī)生被逼下跪”事件之我見（原創(chuàng)） 【句句是經(jīng)典】?jī)嚎婆R床工作難點(diǎn)、重點(diǎn)集錦（3） 【句句是經(jīng)典】?jī)嚎婆R床工作難點(diǎn)、重點(diǎn)集錦（2） 【句句是經(jīng)典】?jī)嚎婆R床工作難點(diǎn)、重點(diǎn)集錦（1） |
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