各位同仁：

      大家好，我是王自平院長的學生，是新中醫(yī)理念的學習者和新中醫(yī)療法的實踐者。非常感謝王院長和南京新中醫(yī)研究院給我機會，能在這個平臺上和全國的同行交流?，F(xiàn)在我結(jié)合經(jīng)絡與筋膜學談一談?chuàng)茚槹朔ㄖ袚?、提、掃、搖、挑五法的運用及撥針治療中的點、線、面、體。

        2015年7月，我參加了南京新中醫(yī)研究院舉辦的中醫(yī)微創(chuàng)高級進修班，王院長在講課時反復強調(diào)一句話，說“筋膜學為新中醫(yī)的騰飛插上了翅膀”。為什么筋膜學這么重要呢？筋膜學是講什么的呢？它要解決的是什么問題呢？原來它要解決的是中醫(yī)基礎理論中涉及的最基本的物質(zhì)部分-經(jīng)絡研究，也就是要回答經(jīng)絡的物質(zhì)基礎是什么，經(jīng)絡和穴位的實質(zhì)結(jié)構(gòu)到底是什么。

        可能有人要說，經(jīng)絡學說從《內(nèi)經(jīng)》至今已經(jīng)非常成熟了，再這樣研究有什么用處嗎？為了說明這個問題，我們先來學習一下經(jīng)絡學說的定義，《針灸學》中對經(jīng)絡學說的定義是：經(jīng)絡學說是闡述人體經(jīng)絡的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的系統(tǒng)理論。它是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診斷和治療等各方面，而且經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱，是聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)節(jié)人體各部的通路。經(jīng)絡之相貫，如環(huán)無端。經(jīng)絡系統(tǒng)由十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、十五絡脈、十二經(jīng)筋、十二皮部、奇經(jīng)八脈等組成。通過經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)系，使人體臟腑組織器官成為一個有機的整體。正如李梴的《醫(yī)學入門》指出：“醫(yī)而不知經(jīng)絡，猶人夜行無燭，業(yè)者不可不熟”。但是沒有說經(jīng)絡的解剖學實質(zhì)是什么。

       可能有的學員要說了，我們是新中醫(yī)，是挖掘《內(nèi)經(jīng)》中東西，那么好，我們看一看《內(nèi)經(jīng)》中對經(jīng)絡腧穴的相關(guān)論述。

            《靈樞·脈度》說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”《靈樞·經(jīng)脈第十》，指出：“經(jīng)脈者，常深不可見也”，說明經(jīng)脈在體內(nèi)深不可見，沒有具體說明它是什么，進一步指出：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”?！鹅`樞·經(jīng)別第十一》進一步強調(diào)：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。學之所以始，工之所以止也；粗之所易，上之所難也”“此粗之所過，上之所息也?！?/span>這就是告訴我們，我們?nèi)说纳?，維持健康狀態(tài)都是由經(jīng)絡決定的，作為一名醫(yī)生，我們判斷疾病的成因，對疾病做出正確的診斷，確定治療的方案，判斷預后都與它密切相關(guān)，而粗率的醫(yī)生認為經(jīng)絡很容易掌握，而高明的醫(yī)生認為要精通他很難；粗率的醫(yī)生容易忽略，而高明的醫(yī)生才會認真鉆研它。我們在治療時穴位刺激是我們重要的方式，什么是穴位呢？穴位與經(jīng)絡有什么關(guān)系呢？腧穴之名，始見《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?/span>·陰陽應象大論》說：“氣穴所發(fā)，各有處名”，《素問·氣府論》解釋腧穴是“脈氣所發(fā)”，《靈樞·九針十二原》在論述腧穴時說：“節(jié)之交，三百六十五會……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。《靈樞·小針解》進一步解釋說：“節(jié)之交，三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節(jié)者也”。這些論述說明了經(jīng)絡與腧穴的密切關(guān)系，即腧穴不是孤立于體表的點，而是與體內(nèi)臟腑組織器官有一定的內(nèi)在聯(lián)系，并互相疏通的特殊部位，也就是說腧穴是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注于體表的特殊部位。經(jīng)絡腧穴與臟腑相關(guān)，內(nèi)外相應，這樣就使腧穴-經(jīng)絡-臟腑相互聯(lián)系，內(nèi)通外達。臟腑病癥可以通過經(jīng)絡反映到體表腧穴，而體表腧穴施以針灸，也能通過經(jīng)絡作用于臟腑。腧穴和經(jīng)絡是我們新中醫(yī)療法施術(shù)的部位，我們投身新中醫(yī)，想提高自己的水平，成為一名高明的醫(yī)生，是我們每一位新中醫(yī)人的夢想，因此我們因該好好學習掌握。

       經(jīng)絡和腧穴的解剖學實質(zhì)到底是什么，《內(nèi)經(jīng)》中沒有明確的回答，經(jīng)絡實質(zhì)的筋膜學理論，認為人體筋膜支架是經(jīng)絡的解剖學基礎，其中“穴位”是筋膜支架上富含神經(jīng)感受器和活性細胞而能產(chǎn)生較強生物信息的結(jié)締組織匯集處，“經(jīng)脈”為“穴位”間具有解剖學結(jié)構(gòu)相連或神經(jīng)傳人接近的筋膜結(jié)構(gòu)，中醫(yī)經(jīng)絡在人體發(fā)揮與筋膜系統(tǒng)相似的自體監(jiān)控修復與支持儲備功能，由于筋膜結(jié)締組織遍布人體全身,因此可以說全身均是穴位,臨床所講的“穴位”與“非穴位”、“主穴”與“輔穴”之間只有信息量的區(qū)別而沒有質(zhì)的區(qū)別，這也很好的解釋了我們臨床中所遵循的“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的原則。

              筋膜學研究認為，筋膜在人體內(nèi)部所形成的軟支架由淺入深由5種結(jié)構(gòu)構(gòu)成：真皮致密結(jié)締組織；皮下疏松結(jié)締組織（淺筋膜）；肌肉表面疏松結(jié)締組織（深筋膜）；肌間隔和肌間隙結(jié)締組織；內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織。人體大部分穴位的針刺部位均位于筋膜內(nèi)的不同層次，其中位于肌間隔和肌間隙結(jié)締組織者最多，其次是真皮致密結(jié)締組織和皮下疏松結(jié)締組織層。這說明筋膜在體內(nèi)是立體分布的。

               一種理論要讓人們信服，就要經(jīng)的起質(zhì)疑，當時我在學習原林教授筋膜學的過程中，曾經(jīng)思考這樣一個問題，上述5層筋膜結(jié)構(gòu)未提及骨骼中有無筋膜，也就是沒有說明骨骼中有無經(jīng)絡存在。《靈樞·本藏》中說：“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，毫無疑問骨骼中一定存在經(jīng)絡，若筋膜學不能說明這一問題，那它就存在缺陷，是不完整的。在學習筋膜學中運動系統(tǒng)的筋膜分布講到：骨骼的內(nèi)、外表面都覆蓋有結(jié)締組織，也就是骨內(nèi)膜和骨外膜；筋膜學中循環(huán)系統(tǒng)的筋膜分布講到：血管壁的外膜由疏松結(jié)締組織組成，其中含螺旋狀或縱向分布的彈性纖維和膠原纖維，并有小血管和神經(jīng)分布。也就是說，骨內(nèi)膜和骨外膜以及血管壁的外膜都有筋膜，也就是說都有經(jīng)絡的存在，只要骨骼中有筋膜存在，也就能說明骨骼中有經(jīng)絡的存在。為了解決這個問題，我們來學習一下骨的大體結(jié)構(gòu)。骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種類型，骨密質(zhì)的骨板有環(huán)骨板、哈弗斯骨板和間骨板三種排列構(gòu)筑形式。哈弗斯骨板介于內(nèi)、外環(huán)骨板之間，并以哈弗斯管為中心呈同心圓式平行排列，有10~20層，并與哈弗斯管共同組成哈佛斯系統(tǒng)。哈弗斯管也稱中央管，內(nèi)有血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織。骨內(nèi)膜是一層含散在的梭形細胞的結(jié)締組織，除襯附在骨髓腔面以外，也襯附在哈弗斯管表面以及包在松質(zhì)骨的骨小梁表面。骨內(nèi)有血管、神經(jīng)、骨內(nèi)膜，也就說明筋膜存在于骨內(nèi)，也就是說骨內(nèi)存在經(jīng)絡。這樣，筋膜也就具備了經(jīng)絡聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的特點。

              第二個問題：經(jīng)脈有十二正經(jīng)、有奇經(jīng)八脈，又分陰經(jīng)陽經(jīng)，在本質(zhì)上有可能是不一樣的，原老師您憑什么說它都是筋膜呢？這個問題《靈樞·邪氣臟腑病形第四》中說到：“黃帝曰：陰之與陽也，異名同類，上下相會，經(jīng)絡之相貫，如環(huán)無端”，也就是說經(jīng)絡雖有陰陽之分，但都屬于同類，上下會通，經(jīng)脈與絡脈相互貫通，就好像圓環(huán)一樣沒有結(jié)尾。這樣說來我們提的這個問題，原老的筋膜學能解釋。

               結(jié)合中醫(yī)學經(jīng)絡系統(tǒng)與筋膜學中筋膜系統(tǒng)的對應，從筋膜學的觀點看，針灸療法的作用機制和治療疾病的基本原理就是通過各種機體外部理化因素（針灸等）刺激筋膜上較強生物信息點，從而激活、強化筋膜系統(tǒng)，使刺激區(qū)局部筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)生生物形態(tài)改變，產(chǎn)生生物信息（主要是生物電信息，包括機械牽拉引起筋膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢和各種感受器發(fā)放神經(jīng)電信號），造成微循環(huán)、基膜通透性、受體構(gòu)型、通道開閉、信號轉(zhuǎn)導等一系列生理生化改變，激活并增強筋膜系統(tǒng)的自體監(jiān)測與調(diào)控功能，調(diào)動筋膜中儲備的干細胞向功能細胞分化發(fā)揮修復損傷作用，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下，調(diào)節(jié)人體功能細胞的生命活動（修復和再生）和機能活動（活性程度）?！鹅`樞·海論》說到：“余聞刺法于夫子，夫子之所言，不離于營衛(wèi)氣血。夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！?，這就話的意思是：談到刺法，總是離不開營衛(wèi)氣血，人體運行營衛(wèi)氣血的十二經(jīng)脈，在內(nèi)聯(lián)屬于五臟六腑，在外聯(lián)屬于肢體關(guān)節(jié)。咱們的治療刺激經(jīng)絡，也就是透過調(diào)氣血來達到我們的治療目的，筋膜學如何解釋，也就是說筋膜學中筋膜那是氣、那是血呀？更具體一點說，我們在治療過程中要“得氣”，中醫(yī)所說的“氣”具有推動、溫煦、防御、固攝、氣化和營養(yǎng)作用；“血”則能夠濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織，是神志活動的主要物質(zhì)基礎，筋膜學如何解釋呢？我們可以這樣理解：通過各種機體外部理化因素（針灸等）刺激筋膜上較強生物信息點，從而激活、強化筋膜系統(tǒng)就是我們刺激穴位和經(jīng)絡，使刺激區(qū)局部筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)生生物形態(tài)改變，產(chǎn)生生物信息（主要是生物電信息，包括機械牽拉引起筋膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢和各種感受器發(fā)放神經(jīng)電信號）就是我們刺激穴位和經(jīng)絡得氣的過程；基膜通透性、受體構(gòu)型、通道開閉、信號轉(zhuǎn)導等一系列生理生化改變，這些變化一定表現(xiàn)在局部或整體功能的改善或提高，也就是氣的變化，微循環(huán)的變化也就是血的變化，如果我們從這個角度去看筋膜學的話，那它確實很好解釋經(jīng)絡的實質(zhì)，也能解釋經(jīng)絡聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)節(jié)人體各部的通路這些功能。

              前一段時間，有些同仁對針刀、刃針、針灸、手法等發(fā)表自己的看法，秦禮奎老師做了一次總結(jié)：都好，王院長新中醫(yī)的理念，雜合以治。確實是這樣，《靈樞·九針十二原第一》有這樣一段話：“針各有所宜，各不同形，各任其所為”。這局話的意思是九針各有不同的適應癥，其形狀不一，要根據(jù)病情選用，才能適合需要，這是針刺治病的重要環(huán)節(jié)。《靈樞·官針》也說到：“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”也是這個意思。因病選針、揚長避短，《內(nèi)經(jīng)》中的先師已經(jīng)和我們說的很清楚了，如果再為這些事情爭吵，老祖宗會對我們這些不肖子孫發(fā)出“孺子不可教也”的嘆息的?！鹅`樞·官針》中還有一句話：“病在中者，取以長針”，就是說病在內(nèi)的，可用長針，針對針具的革新，2004年原林教授在《人體自體檢測與調(diào)控系統(tǒng)(筋膜學)*———經(jīng)絡有關(guān)的解剖學基礎》這篇論文中有如下論述：“目前臨床所用的針灸器具幾千年未有大的改變,在認識到針灸的作用方式是旋轉(zhuǎn)牽拉筋膜產(chǎn)生神經(jīng)沖動這一基本要素后,可考慮改變針體的粗糙程度,增加刺激效果”。咱們在臨床中常用的針具有毫針，刃針、針刀、火針、芒針、銀質(zhì)針、內(nèi)熱針、鉤針、刺骨針、埋線針、圓利針，鈹針等等等等，我在臨床運用中的體會是：在充分牽拉筋膜也就是經(jīng)絡方面，與上述針具相比，王自平院長在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上發(fā)明的現(xiàn)代撥針具有獨特的優(yōu)勢。為什么這樣說呢？咱們回想一下，王院長在做撥針時，首先用醫(yī)用定點筆定一個進針點，以點為中心畫幾條線，每一條線根據(jù)治療的需要可通過真皮致密結(jié)締組織撥向皮下疏松結(jié)締組織（淺筋膜）、肌肉表面疏松結(jié)締組織（深筋膜）、肌間隔和肌間隙結(jié)締組織等不同層次，撥法的每一次操作都是同層筋膜或者是不同層次的筋膜多點連一線的過程，它可以同時影響筋膜上多個較強生物信息點，也就是說，它可以同時刺激一段經(jīng)絡和多個穴位，從而使激活、強化筋膜系統(tǒng)也就是經(jīng)絡系統(tǒng)的作用變強，而線線成面、面面成體的立體刺激，使上述作用產(chǎn)生協(xié)同和放大效應，取得更好的臨床療效。在此基礎上，我們可以根據(jù)病人的實際情況，特別是治療臟腑疾患過程中，綜合運用撥針八法中的撥、提、掃、挑、搖五種方法，實現(xiàn)由淺入深5種軟支架筋膜所組成的筋膜系統(tǒng)，也就是經(jīng)絡系統(tǒng)的立體拉動，通過內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織影響相關(guān)臟器，達到，點、線、面、體的全方位治療，充分激活了相關(guān)臟腑的支持與儲備系統(tǒng)的功能。因此在胸腹臟器疾患的調(diào)整和治療方面，撥針具有其他針具不可比擬的優(yōu)勢。王老師治療多名癌癥患者取得顯著效果，充分驗證了撥針術(shù)的神奇。我現(xiàn)在開始嘗試運用撥針治療原先認為不可能治好的臟腑器質(zhì)性的疾病，也就是咱們中醫(yī)所說的癥瘕積聚，或者是免疫系統(tǒng)方面的一些疑難雜癥，取得意想不到的神奇效果，正如《靈樞·九針十二原第一》中所說：“今夫五藏之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結(jié)雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可閉也。言不可治者，未得其術(shù)也?！?/span>

           以上是一個新中醫(yī)的學員新中醫(yī)理論體系指導下，運用新中醫(yī)療法撥針的心得體會，是新中醫(yī)的一名學生向王院長和新中醫(yī)各位老師交的一份作業(yè)，借此機會和各位同仁做一次交流，希望大家批評指正。

      下面是我總結(jié)的撥針八法口訣分享給大家，不妥之處請批評指正。