正常人體液的含量、分布和組成都保持相對(duì)穩(wěn)定，它對(duì)維持正常生理功能十分重要。

當(dāng)人體患病，如嘔吐、腹瀉、外傷、手術(shù)或環(huán)境變化時(shí)，可引起水、電解質(zhì)代謝的紊亂，使體液的含量、分布和組成發(fā)生變化，從而影響人體正常生理功能，甚至危及生命。

1. 正常體液總量的計(jì)算

BF（足月新生兒）= W×0. 75

BF（周歲嬰兒）= W×0.70

BF（兒童）= W×0.65

BF（男性）= W×0.60

BF（女性）= W×0.55

注：BF 表示正常體液總量，以 L 為單位； W 表示體重，以 kg 為單位。

2. 單純脫水病人補(bǔ)液量的計(jì)算

根據(jù)正常體液總量和血清鈉濃度計(jì)算

注：BF 表示正常體液總量，142 為正常血清鈉濃度，以 mmol/L 為單位；K 為計(jì)算累積丟失量的安全系數(shù)，—般是 1/2 或 1/3；推測(cè)繼續(xù)丟失量以 L 為單位；1.5 為每日生理代謝需水量，以 L 為單位。

3. 燒傷病人補(bǔ)液量的計(jì)算

Ⅱ°、Ⅲ° 燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算

補(bǔ)液總量（mL）= 膠體溶液＋晶體溶液（電解質(zhì)溶液）＋基礎(chǔ)水分

膠體溶液（mL）= 燒傷面積（%）×體重（kg）

晶體容液（mL）= 燒傷面積（%）×體重（kg）×1.0

注：

（1）膠體溶液：全血、血漿、白蛋白、右旋糖酐-40 或右旋糖酐-70、血漿代用品；晶體溶液：0. 9% 的氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、平衡溶液、碳酸氫鈉溶液及乳酸鈉溶液；基礎(chǔ)水分：5% 或 10% 的葡萄糖注射液。

（2）第 1 個(gè) 24 h 用全量，其中膠體溶液與晶體溶液的半量最好在燒傷后 8 h 以內(nèi)輸完，水分每 8 h 輸人 1/3。

（3）第 2 個(gè) 24 h，膠體溶液和電解質(zhì)溶液均為第 1 個(gè) 24 h 的半量，基本水分用量不變。

（4）第 3 個(gè) 24 h，補(bǔ)液量根據(jù)病情而定。一般燒傷總面積 ＜ 50% 的，不必再進(jìn)行液體治療。＞ 50% 的可給相當(dāng)于第一個(gè) 24 h 的 1/4 量的膠體溶液和電解質(zhì)溶液。

4. 擴(kuò)容時(shí)右旋糖酐-40 用量估算

注：

（1）HCT 為紅細(xì)胞比容，正常值為 42% 計(jì)算；

（2）正常血容量（mL）= 體重（g）×R，R 正常男性為 7%，肌肉發(fā)達(dá)男性為 7.5%，過(guò)度肥胖男性為 6%，女性一般為 6.5%。

5. 補(bǔ)液原則：

補(bǔ)液應(yīng)遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。

1. 代謝性酸中毒補(bǔ)堿量的估算

代謝性酸中毒是臨床上比較常見(jiàn)的臨床綜合征，休克、酮癥、尿毒癥、嚴(yán)重腹瀉、某些腎小管疾病、甲醇中毒、靜脈髙營(yíng)養(yǎng)過(guò)量等因素均可誘發(fā)。

代謝性酸中毒時(shí)，如 CO2CP 在 34 容積（Vol）% 或 15 mmol/L 以下，需要補(bǔ)堿。一般先補(bǔ)給總量的 1/3 ～ 1/2，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌量補(bǔ)充，避免劑量過(guò)大造成堿血癥。

臨床上常用堿性藥物有 5% 的碳酸氫鈉注射液，11.2% 的乳酸鈉注射液，7.28% 氨基丁三醇（THAM）注射液。

（1）5% 碳酸氫鈉用量的估算

注：正常 CO2CP 以 22 mmol/L 或 50% Vol% 計(jì)算；W 表示體重，以 kg 為單位；CO2CP 毫摩爾濃度與容積百分比濃度之間的換算為：

（2）11. 2% 的乳酸鈉用量的估算

（3）7.28%THAM 用量的計(jì)算

注：

（1）1 mL 7.28% THAM 與 0.6 mmol THAM 相當(dāng)；

（2）7.28% THAM 應(yīng)以等量的 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀釋成 3.64% 等滲濃度靜滴，但限制水分的患者可直接靜滴 7.28% 溶液。

2. 代謝性堿中毒補(bǔ)酸量的估算

2% 的氯化銨用量（mL）= ［（實(shí)測(cè) CO2CP－60）（Vol%）］×W（kg）

或 2% 的氯化銨用量（mL）=［（實(shí)測(cè) CO2CP－26.8）（mmol/L）］×2.24×W（kg）

注：

（1）用時(shí)需要用 5% 的葡萄糖注射液稀釋成 0. 9% 的等滲溶液；

（2）開(kāi)始補(bǔ)給總量的 1/3 ～ 1/2，3 ～ 4 小時(shí)滴完，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床表現(xiàn)，決定是否繼續(xù)補(bǔ)給。

3. 低血鉀時(shí)補(bǔ)鉀量的計(jì)算

補(bǔ)充氯化鉀量（g）=（5-血清 K+）（mmol/L）×W（kg）×0.0149

注：

（1）用時(shí)需要用 5% 的葡萄糖注射液稀釋成 0.2% 或 0.3% 的溶液靜滴。

（2）補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度均應(yīng)根據(jù)病人病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善等情況而定。

（3）補(bǔ)鉀應(yīng)遵循：盡量口服，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（> 40 mL/h），濃度不宜過(guò)高（< 40="" mmol/l，即="" 1000="" ml="" 液體中，氯化鉀含量不超過(guò)="" 3="">< 20="" mmol/h)="">

（4）絕對(duì)禁止以高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心臟驟停；少數(shù)缺鉀者需要大劑量鉀靜脈注射，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

4. 缺鈉時(shí)補(bǔ)鈉的估算

（1）失鈉性低鈉血癥

所需鈉量（mmol/L）=（140—病人血清鈉）（mmol/L) ×0. 7×W（kg）

注：

①先給計(jì)算量的 1/2，根據(jù)治療后的效果，決定是否繼續(xù)補(bǔ)充剩余計(jì)量，一般在 24 ～ 48 h 補(bǔ)足；

②若脫水與異常損失（腹瀉）同時(shí)存在，可分別計(jì)算所需溶液，共同給予；

③中度脫水伴循環(huán)障礙及重度脫水者需首先擴(kuò)容，最初 8 ～ 12 h 滴速稍快 [8 ～ 10 ml/(kg · h)]， 使脫水基本糾正，血清鈉恢復(fù)至 > 125 mmol/L，再糾正酸中毒和補(bǔ)充鉀劑；

④對(duì)發(fā)生明顯癥狀性低鈉血癥的緊急救治，應(yīng)用 3% NaCl 靜脈滴注，使血清鈉較快恢復(fù)至 > 125 mmol/L。

3% NaCl（mL）=（125—病人血清鈉）（mmol/L）×0. 7×體重（kg）÷0. 5

注：3% NaCl 1 mL = 0. 5 mmol/L

（2）稀釋性低鈉血癥

注：

①正常血清鈉的平均濃度為 140 mmol/L。

②治療時(shí)應(yīng)限制攝入量，使之少于生理需要量，同時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。

③對(duì)有水鈉潴留的低鈉血癥可用袢利尿劑（如呋塞米），以加速水、鈉的排出。

④對(duì)明顯癥狀性低鈉血癥給予 3%NaCI 提高血清鈉至 125 mmol/L，可同時(shí)用利尿劑。

⑤對(duì)治療效果不佳，尤其心、腎衰竭者，可給予腹膜透析治療。

編輯：王妍

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參考文獻(xiàn)

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2. 王順年. 臨床醫(yī)護(hù)用藥必備 [M]. 第 3 版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.