作者：gcplive

來源：藥評中心

（轉(zhuǎn)載時不得修改圖片）

氯化鉀注射液是臨床常用的靜脈補鉀藥物，但是藥品說明書與教科書的用法用量不一致，氯化鉀注射液究竟該怎么用？

臨床案例：

患者，男，52歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作，給予 頭孢呋辛鈉：每次1g，每日3次，用藥3d后出現(xiàn)四肢無力伴疼痛。急查血鉀2.7mmol/L，心電圖可見U波，診斷為 低鉀血癥。給予 10%氯化鉀1.5g加入500mL生理鹽水中靜脈滴注，患者四肢無力狀況好轉(zhuǎn)。

一、什么是低鉀血癥？

體內(nèi)的鉀98%分布在細胞內(nèi)，2%分布在細胞外。細胞內(nèi)和細胞外的鉀不斷進行緩慢交換，并維持一種動態(tài)平衡。

成年人血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L。當血鉀濃度＜3.5mmol/L時為低鉀血癥，當血鉀濃度＞5.5mmol/L時為高鉀血癥。

臨床上低鉀血癥較高鉀血癥更多見。

二、為什么頭孢呋辛鈉可引起低鉀血癥？

國內(nèi)已有β-內(nèi)酰胺類抗生素引起低鉀血癥的諸多報道。青霉素類有青霉素鈉、哌拉西林/他唑巴坦等，頭孢菌素類有頭孢唑琳、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等。

β-內(nèi)酰胺類抗生素引起低鉀血癥的可能機制：

1.青霉素類和頭孢菌素類含Na + ，大量Na + 進入血液可促進腎小管中Na + -K + 交換，增加尿K + 排出量，從而引起低鉀血癥；

2.許多青霉素類和頭孢菌素類的陰離子不被遠曲小管吸收，引起遠曲小管電壓差增大，K + 向小管外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致鉀丟失過多。

臨床需要警惕β-內(nèi)酰胺類抗生素引起低鉀血癥的風險。

輸注含鈉的β-內(nèi)酰胺類抗生素，特別是給藥劑量較大時，一是要注意患者腎功能，二是要注意輸液濃度和滴注速度。用藥過程中，若患者出現(xiàn)不明原因的疲乏、軟弱、肌無力等癥狀時，建議 檢查血鉀水平，以免誤診誤治。

三、輸注葡萄糖注射液也可引起低鉀血癥？

臨床治療高鉀血癥時，一般 先靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促進細胞外液中過多的K+進入細胞內(nèi)；然 后使用利尿藥或透析的手段將患者體內(nèi)過多的K+排出體外。

主要機制：

胰島素能激活細胞膜上的Na + -K + 泵 ，使細胞外的K + 進入細胞內(nèi)；同時，胰島素可通過葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白，將葡萄糖轉(zhuǎn)運至細胞內(nèi)，從而降低血糖。 為避免使用胰島素后血糖過低，需同時給予葡萄糖。

同理，因為葡萄糖可促進胰島素分泌，輸注高濃度葡萄糖注射液時也可引起低鉀血癥。

四、氯化鉀注射液應(yīng)該用糖配還是用鹽配？

氯化鉀注射液究竟應(yīng)該用糖配還是用鹽配呢？藥品說明書與教科書的推薦意見并不一致。

1.藥品說明書

“ 一般用法將10%氯化鉀注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注?！?

溫馨提示：

氯化鉀注射液能用5%葡萄糖注射液稀釋，不能使用10%以上濃度的葡萄糖注射液稀釋。

2《內(nèi)科學(xué)（第9版）》

“低鉀血癥時將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。”

溫馨提示：

體內(nèi)鉀總量丟失（鉀缺乏癥）可造成低鉀血癥，細胞外的鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)也可導(dǎo)致低鉀血癥。

氯化鉀注射液用鹽配和用糖配的區(qū)別：

1.用鹽配可迅速提高血清鉀濃度，但長時間使用可能會引起體內(nèi)鉀總量的丟失；用糖配可促進血清鉀進入細胞內(nèi)，但可能會降低血清鉀濃度。

2.鈉離子與鉀離子競爭感受器上的膜受體，可減輕鉀離子的致痛作用（國內(nèi)已有氯化鉀氯化鈉注射液上市）。

作者認為： 通常情況下，仍應(yīng)按照藥品說明書的要求用5%葡萄糖注射液作為氯化鉀的稀釋劑； 危急情況下，可用0.9%氯化鈉注射液作為稀釋劑，以降低5%葡萄糖注射液可能帶來的血清鉀進一步降低的風險。

五、如何控制氯化鉀注射液的輸液濃度和速度？

氯化鉀注射液 禁止直接推注。

鉀濃度過高可導(dǎo)致心臟驟停，氯化鉀可導(dǎo)致血管疼痛或靜脈炎，因此靜脈滴注時需嚴格控制輸液濃度和速度，并注意監(jiān)測心電圖。

但氯化鉀注射液的輸液濃度和速度，藥品說明書與教科書的推薦意見也并不完全一致。

藥品說明書與教科書不一致主要與藥品說明書適應(yīng)癥有關(guān)。

藥品說明書適應(yīng)癥：治療各種原因引起的低鉀血癥； 預(yù)防低鉀血癥；洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

《內(nèi)科學(xué)（第9版）》：輕、中度低鉀血癥以食補和口服補鉀為主， 嚴重病例需靜脈滴注補鉀。

溫馨提示：

補鉀和補氯化鉀不是一回事，注意劑量換算（可參見上表）。

特別提醒：

鉀90%由腎臟排泄，10%由腸道排泄。尿量＞500ml/d或＞30ml/h時補鉀安全，否則可能引起高血鉀。

參考文獻

張文慧，王少蓮，張廷翠等.頭孢呋辛鈉致低鉀血癥個案報道[J].藥學(xué)研究，2020，39（4）：247