中醫(yī)經(jīng)典理論來自臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與升華，但歸根結(jié)底，學(xué)習(xí)經(jīng)典的目的是運(yùn)用于臨床，通過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)方能體現(xiàn)其學(xué)術(shù)價(jià)值——

中醫(yī)學(xué)經(jīng)典是先人們臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，離開臨床實(shí)踐就無法解析經(jīng)典的隱奧，立足臨床實(shí)踐是研讀中醫(yī)學(xué)經(jīng)典的最高境界。

1911年梁?jiǎn)⒊凇秾W(xué)與術(shù)》中說：“學(xué)也者，觀察事物而發(fā)明其真理者也；術(shù)也者，取所發(fā)明之真理，而致諸用者也?！眹?yán)復(fù)在《原富》中也表達(dá)了同樣的意思：“蓋學(xué)與術(shù)異。學(xué)者考自然之理，立必然之例；術(shù)者據(jù)已知之理，求可成之功。學(xué)主知，術(shù)主行。”古人倡導(dǎo)“知行合一”，行是知之基，亦是知之成；知原于行而成于行。中醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用學(xué)科，離開臨床應(yīng)用談醫(yī)學(xué)，難免空泛。

《內(nèi)經(jīng)》是一部中醫(yī)學(xué)理論的經(jīng)典，這已經(jīng)是中醫(yī)界的共識(shí)。經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)、研究、實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》不僅僅是一部討論中醫(yī)學(xué)理論的書，《內(nèi)經(jīng)》本身的內(nèi)容還匯集了漢以前豐富的臨床醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。筆者在學(xué)習(xí)研究中發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》162篇涉及的病證有五百余個(gè)，全書直接以病證名篇的篇章有40余篇，加之其他篇章中涉及的臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容，約占整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》的二分之一以上。

《內(nèi)經(jīng)》是后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展的根源

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于病證的內(nèi)容，其學(xué)術(shù)原理和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今天的臨床仍然具有很大的實(shí)踐價(jià)值。例如，《素問·咳論》不僅對(duì)咳嗽的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、證候分類、傳變規(guī)律、治療原則作了系統(tǒng)的闡述，難能可貴的是還提出了“外內(nèi)合邪”“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也”“此皆聚于胃，關(guān)于肺”的著名論點(diǎn)，對(duì)后世解析咳嗽病機(jī)、辨治咳嗽產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響；論中對(duì)咳嗽采取五臟六腑分證的方法，實(shí)為后世臟腑辨證之雛形。再如，《素問·舉痛論》開卷即提出“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己”的觀點(diǎn)，這不僅揭示了研究世界萬物的重要思維方法，而且提示理論研究必須聯(lián)系臨床實(shí)踐；經(jīng)文對(duì)“五藏卒痛”的病機(jī)作了高度的概括，立痛證虛實(shí)辨證之綱要；更重要的是提出了對(duì)十四種痛證的鑒別診斷問題，這也許是中醫(yī)學(xué)中最早的證候鑒別診斷。還如，《內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)采用“人與天地相應(yīng)”及“陰陽消長”理論對(duì)睡眠的生理、失眠等睡眠障礙病證作了較為詳細(xì)的闡述，認(rèn)為人體陰陽之氣的消長出入是形成正常睡眠—覺醒節(jié)律的生理基礎(chǔ)?！鹅`樞·口問》說：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！蓖瑯拥挠涊d還可見于《靈樞·大惑論》：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！痹凇叭伺c天地相應(yīng)”理論指導(dǎo)下，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體衛(wèi)氣的運(yùn)行存在著晝夜循環(huán)往復(fù)的變化節(jié)律，白晝衛(wèi)氣運(yùn)行于陽氣，人體陽氣盛于外，人處于醒寤狀態(tài)；夜間衛(wèi)氣運(yùn)行于陰經(jīng)與五臟，陽氣潛降，陰氣主事，人入寐。如果陰陽之氣運(yùn)行失調(diào)可以導(dǎo)致睡眠障礙。《靈樞·大惑論》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！迸R床采取調(diào)節(jié)陰陽升降治療睡眠障礙，往往可以取得很好療效?，F(xiàn)代睡眠學(xué)認(rèn)為，人的腦部存在著兩個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)促進(jìn)睡眠，一個(gè)促進(jìn)覺醒，稱為睡眠與覺醒系統(tǒng)。如果把前者稱為陰，后者稱為陽，那么陰陽協(xié)調(diào)則睡眠—覺醒循環(huán)正常，陰陽失調(diào)則產(chǎn)生睡眠障礙，可見，中西醫(yī)關(guān)于睡眠—覺醒節(jié)律的理解，有異曲同工之妙。

上述舉例說明，《內(nèi)經(jīng)》中豐富的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)不僅具有科學(xué)性，而且對(duì)現(xiàn)代臨床有很好的實(shí)踐價(jià)值，《內(nèi)經(jīng)》中的臨床醫(yī)學(xué)是后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的根和源。

經(jīng)典需要臨床，臨床需要經(jīng)典

張子和認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》是一部治病的法書。其中的意義應(yīng)該有二，一是說《內(nèi)經(jīng)》所奠定的理論體系是指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的圭臬，二是說《內(nèi)經(jīng)》本身就是古代醫(yī)學(xué)家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。千百年來中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展史足以證明《內(nèi)經(jīng)》的臨床價(jià)值。學(xué)習(xí)研究《內(nèi)經(jīng)》，不僅要領(lǐng)會(huì)其提供的理論精華，更應(yīng)深刻領(lǐng)悟先人們認(rèn)識(shí)世界和人體生命活動(dòng)規(guī)律的思維方式，而結(jié)合臨床實(shí)踐是研讀經(jīng)典的最高境界?！敖?jīng)典需要臨床，臨床需要經(jīng)典”，這是筆者在教學(xué)研究、實(shí)踐經(jīng)典的深刻體會(huì)。

有些人的中醫(yī)藥臨床療效不盡如人意，其中的原因很多。筆者認(rèn)為這與臨床中醫(yī)師沒有很好地學(xué)習(xí)研究繼承中醫(yī)經(jīng)典有一定關(guān)系。陳竺院士說：“當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)中醫(yī)的尊重，如果不知道中醫(yī)的內(nèi)涵、優(yōu)點(diǎn)、精華是什么，需要改進(jìn)和改善的部分是什么，就草率對(duì)它下結(jié)論，不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家應(yīng)該有的態(tài)度?！彼f：“中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)的基本概念有異曲同工之妙；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一，與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，與近年來西方醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)為每一個(gè)病人找到最適合藥物的藥物遺傳學(xué)不謀而合；中醫(yī)的復(fù)方理論，實(shí)際上也是對(duì)應(yīng)著西醫(yī)近年來高度重視的各種療法的綜合協(xié)同。因此，我們要充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥理論與實(shí)踐對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示作用和獨(dú)特貢獻(xiàn)，并使之發(fā)揚(yáng)光大。”

從臨床角度研究《內(nèi)經(jīng)》

如果說《內(nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)文化的璀璨明珠，那么其中的基礎(chǔ)理論體系和臨床醫(yī)學(xué)體系是中醫(yī)學(xué)的兩朵奇葩。那么，如何從臨床角度研究《內(nèi)經(jīng)》？

用《內(nèi)經(jīng)》基本理論指導(dǎo)臨床辨證論治

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有“陽化氣，陰成形”之說，《內(nèi)經(jīng)》用此理論詮釋自然現(xiàn)象和人體生理病理。關(guān)于陰陽理論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，闡述最為深刻者，當(dāng)首推明代醫(yī)家張介賓?！瓣幉豢梢詿o陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也”，“陰陽二氣，最不宜偏，不偏則氣和而生物，偏則氣乖而殺物?！敝小洞髮氄摗泛汀墩骊幷摗穼ｎ}討論陰陽理論及其臨床運(yùn)用。提出了關(guān)于治療陰陽、精氣虛損的精辟見解：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精”。這些論述可以認(rèn)為是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論的演繹和發(fā)展，對(duì)于今天臨床實(shí)踐具有深刻的啟迪。

筆者曾經(jīng)治療一功能性消化不良案，患者自幼懦弱，身體頎長，皮膚白皙，未診時(shí)訴食欲不振，噯氣，腹脹，雖知饑餓，得食早飽，大便不暢，形體消瘦，體質(zhì)甚差，不耐寒溫，平素多易感冒，經(jīng)常因病輟學(xué)，恙起近兩年，久治罔效。苔薄白膩，脈來細(xì)濡。西醫(yī)診斷為功能性消化不良，中醫(yī)診斷為胃痞。投健脾和胃，理氣寬中藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、甘草、制半夏、蘇梗、炙雞內(nèi)金、枳殼、焦楂曲、制大黃、大棗等。數(shù)診之后，證情有所緩解，但稍不慎進(jìn)食油膩后，證復(fù)如故。思《內(nèi)經(jīng)》有“陽化氣”之明訓(xùn)，考慮患者久病中陽不足，“無火無以熟谷”，乃取上法佐以溫暖胃陽之品，補(bǔ)火以生土，化氣促健運(yùn)。藥用上方加熟附子、肉桂、蓽澄茄等，數(shù)劑后早飽、脘脹、噯氣、隱痛等明顯緩解。繼以前法化裁加減，調(diào)治善后，證情基本康復(fù)，形體漸豐，神色轉(zhuǎn)佳，可以勝任學(xué)業(yè)。

又如，《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神”“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“神有余則笑不休，神不足則悲?！毙幕鹂菏ⅲ盎饠_心而可出現(xiàn)神昏譫語；心血不足，可表現(xiàn)為健忘、失眠、多夢(mèng)等神志癥狀?！锻蹒R床醫(yī)學(xué)叢書》一書中記載張海峰曾治一患者，因家庭事故引起精神失常，狂亂不識(shí)人，終日打罵，力大無窮，發(fā)作近半月，大便數(shù)日一行，狀如羊屎，尿味臊臭，目赤直視，面色紅赤，舌苔黃褐厚膩而干，唇焦紫，脈滑數(shù)有力。此陽明燥實(shí)化火，上擾心神，治以瀉陽明腑實(shí)，清心安神。藥用大黃、芒硝、枳實(shí)、甘草、石菖蒲、郁金，服2劑得瀉大便七八次，臭穢異常，狂志大減，神志稍清。用前方略減量繼服，證情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，繼以育陰清心安神善后15劑，悉如常人。

再如《素問·舉痛論》提出“百病生于氣”的觀點(diǎn)，即用“氣”的異常變化概括所有病理現(xiàn)象。誠如張介賓所云：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)、逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣?！薄缎芾^柏醫(yī)論集》中記熊繼柏曾治一情志致病患者，其因患胃痛去某醫(yī)院診治，一位年輕醫(yī)生在其病歷上寫著“肝癌待查”的意見，患者見后，當(dāng)即癱倒，不能行走，用車接回家后，脘脅疼痛加劇，不進(jìn)飲食，心悸自汗，四肢顫抖，大小便頻數(shù)，如此一周未起。熊繼柏診之，詢其素?zé)o肝病史，捫其脘脅部并無腫塊，且見噯氣等胃病癥狀，細(xì)審病史，知乃“恐癌”之證。遂以心理撫慰，佐以柴胡疏肝湯合孔圣枕中丹調(diào)理，數(shù)劑諸癥釋然。誠如《素問·疏五過論》所指出：“凡診者，必知終始，有知余緒，切脈問名，當(dāng)合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守，工不能知，何術(shù)之語。”《內(nèi)經(jīng)》的這些理論正是后世心理療法的理論導(dǎo)源。

《中醫(yī)治療疑難病130例紀(jì)實(shí)》中凌耀星運(yùn)用《素問·湯液醪醴論》“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”的經(jīng)義，提出治癌四原則之一“導(dǎo)”，即思想勸導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生既要治病，也要治人。人一旦得了癌癥，容易憂愁抑郁，消沉悲觀，這種情緒對(duì)疾病的康復(fù)非常有害。所以醫(yī)生必須進(jìn)行細(xì)致勸導(dǎo)，從醫(yī)理上分析他的有利條件，舉些至今存活的有效案例，證明癌是可治之癥。以鼓勵(lì)其信心，增強(qiáng)其意志，使其在希望中主動(dòng)配合醫(yī)療，充分發(fā)揮其意志的作用，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部積極因素，提高治療效果。

大宗病例回顧性研究驗(yàn)證《內(nèi)經(jīng)》理論

通過大宗病例的臨床觀察，驗(yàn)證、探討《內(nèi)經(jīng)》理論的實(shí)質(zhì)或病證診治規(guī)律，也是臨床研究的良好途徑。

例如，中華全國內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)《內(nèi)經(jīng)新論》中記載，田勇等從185例咳嗽治療經(jīng)驗(yàn)探討《素問》“五藏六府皆令人咳”的臨床意義。分析發(fā)現(xiàn)，其中屬于肺咳者32例，脾咳者59例，腎咳者75例。肺咳者用二陳湯加減，脾咳者用保和湯加減，腎咳者用六味地黃湯、金匱腎氣湯加減，心咳者用三子養(yǎng)親湯、二陳湯、生脈散合方加減，肝咳者用龍膽瀉肝湯、瀉白散加減，一般服藥3~15劑，均獲得較好的療效。陳春明根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》脾胃理論治療127例肝內(nèi)膽管結(jié)石，病機(jī)主要責(zé)之于肝、膽、脾、胃，治療分設(shè)和解少陽、清熱排石，健脾和胃、利濕排石，健脾益陰、澄清膽汁，隨癥加減。20~60天為一療程，結(jié)果112例排出結(jié)石?！端貑枴て娌≌摗酚小坝胁】诟收摺沃蕴m，除陳氣也”的記載，明確指出以蘭草湯治療消渴病。劉宜云、郭新華以蘭草湯加味（佩蘭、茯苓、山藥、厚樸、蒼術(shù)、地骨皮、玉竹）治療濕熱蘊(yùn)脾型糖尿病27例，45劑一療程。結(jié)果：顯效率48.1%，好轉(zhuǎn)40.7%。楊志偉運(yùn)用《素問·痹論》關(guān)于“筋痹”的理論，自擬“舒筋蠲痹飲”（白芍、木瓜、甘草、當(dāng)歸、雞血藤、桂枝、地龍、香附、蜈蚣、牛膝）加減，治療坐骨神經(jīng)痛63例，結(jié)果：痊愈24例，顯效22例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。病例統(tǒng)計(jì)表明，一年四季均可以見筋痹，僅以春季發(fā)病率稍高，故認(rèn)為不必拘于《素問》春季之說。

以上舉例說明《內(nèi)經(jīng)》理論在臨床上仍然具有很強(qiáng)的生命力，每一個(gè)臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的經(jīng)典理論基礎(chǔ)，才能提高臨床水平。

流行病調(diào)查方法探討《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

采用流行病調(diào)查方法也是臨床研究的很好形式，其特點(diǎn)是組成研究題目的三個(gè)因素——受試對(duì)象、處理因素、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)，都是自然界中既有的，不需要人為地另外施加新的處理因素。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》臨床研究同樣適合。

例如，中華全國內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)《內(nèi)經(jīng)新論》中，葉慶蓮等通過調(diào)查廣西南寧30年疫情資料，分析五運(yùn)六氣與發(fā)病的關(guān)系。依照南寧市1951~1980年法定傳染病發(fā)病率，繪出發(fā)病曲線圖，根據(jù)圖表找出發(fā)病高峰年，據(jù)發(fā)病高峰年的干支，確定中運(yùn)、司天、在泉、四間氣及運(yùn)氣相合情況，制成簡(jiǎn)表。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說中五運(yùn)太過不及、司天在泉淫勝及運(yùn)氣同化異化理論進(jìn)行比較，結(jié)果：南寧市30年法定傳染病7個(gè)發(fā)病高峰年，基本符合者6年，不符合者1年，符合率約為86％?？梢姂?yīng)用流行病調(diào)查方法來驗(yàn)證運(yùn)氣理論很有學(xué)術(shù)價(jià)值。又如，李時(shí)樸運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》“腎主骨”的理論，調(diào)查了101例頸椎病。結(jié)果表明，其中99例X線椎體唇樣改變，占98％，按《素問·上古天真論》“丈夫……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁”的記載，不論男女均以40歲為限，其中40歲以上91例全部有椎體唇樣改變。說明40歲以上患頸椎病均與腎氣虛有關(guān)，《靈樞·海論》“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，此與頸椎病壓迫椎基動(dòng)脈，造成腦內(nèi)供血不足，產(chǎn)生眩暈相吻合。

從古代醫(yī)案考察《內(nèi)經(jīng)》理論學(xué)術(shù)價(jià)值

古今醫(yī)案是醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，通過醫(yī)案的辨證用藥分析來驗(yàn)證、探討《內(nèi)經(jīng)》理論的學(xué)術(shù)價(jià)值，是一件十分有意義的工作。

例如，《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》中，王洪圖統(tǒng)計(jì)了《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》《二續(xù)名醫(yī)類案》以及《中國現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華》中涉及睡眠失常的115例醫(yī)案為基礎(chǔ)，分析各類癥狀用藥規(guī)律和治療中五行五臟系統(tǒng)出現(xiàn)的頻率統(tǒng)計(jì)，探討五臟與睡眠的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示，對(duì)不寐類治療中脾胃系統(tǒng)出現(xiàn)的頻率最高，心系統(tǒng)次之，肝系統(tǒng)再次之，最后是肺腎。說明睡眠與脾胃、心、肝關(guān)系最密切，治療不寐必須主要從調(diào)節(jié)脾胃、心、肝著手。

總之，中醫(yī)經(jīng)典理論來自臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與升華，但歸根結(jié)底，學(xué)習(xí)經(jīng)典的目的是運(yùn)用于臨床，通過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)方能體現(xiàn)其學(xué)術(shù)價(jià)值。筆者認(rèn)為，治經(jīng)典之學(xué)，若實(shí)實(shí)在在運(yùn)用于臨床，才能把經(jīng)典理論真正化為自己的知識(shí)，并有所感悟；先哲之理法，若能靈活應(yīng)用于今病，方見生命。若不著邊際，高談闊論，虛無縹緲，除了把經(jīng)典之學(xué)引向空玄之外，則與中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展無寸補(bǔ)。