請先看一個醫(yī)案：

患者63歲女性，素來晚上入睡非常困難，而白天有睡意，幾月前行胃息肉手術(shù)后仍是失眠，伴口干、口臭，偶噯氣、反酸，無燒心，喜熱飲，向來強食，疲倦乏力，久坐少動，小腿水腫，手術(shù)部位稍疼痛。舌淡稍黯有瘀點，苔白厚膩乏津，脈缺。

氣陰兩虛，濕濁積滯

法半夏12g  陳皮5g  茯苓20g  炒白術(shù)15g  檳榔15g  厚樸10g  炒麥芽30g  黃芪15g  黨參10g  麥冬15g  蘆根30g  竹葉柴胡15g  川芎10g

一天一劑，共六劑。

半月后患者家屬反饋，三劑眠安，就未再服藥。

按：患者老年女性，氣陰兩虧，平日強食少動，積滯已久，濕聚失化，氣血津液虧而運行不暢，瘀乃成。手術(shù)雖小，但是傷其氣血，所以氣陰更耗。氣血陰陽虧而不暢，病理產(chǎn)物聚而不化，所以晚上陽氣難以入陰，即使入?yún)s又不行，造成晚上入睡困難，白天陽氣本應(yīng)出陰，入而難出，即成白天睡意，雖有睡意，其實不能睡實。強食少動，食積夾濕不化，所以口臭，多食之時，運化更難，故偶有噯氣、反酸。氣不足則氣機不暢，加之病理產(chǎn)物阻滯，津不上承，故口干，水濕在下，故小腿腫，熱飲溫散，有助運化。

患者反饋甚少，服藥后其他兼證情況不明。見失眠好轉(zhuǎn)就停藥，實在不妥。

失眠病機總屬陽不入陰，經(jīng)言陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。這是一個提綱挈領(lǐng)的概括。應(yīng)該注意的兩個方面的問題，其一，造成陽不入陰的各種原因；其二，反過來看，陽不入陰后人體的表現(xiàn)，除了可以造成失眠之外的其他可能表現(xiàn)。個人覺得這種雙向思維是值得思考的，因為病機是高度概括的，其在具體的人體上的表現(xiàn)確實千變?nèi)f化。

今言失眠，所以就說陰陽之于失眠的相關(guān)問題。

將陽不入陰再細(xì)一點看待，其實可以看到四個方面：一是陽的問題，二是陰的問題，三是陰陽共同的問題，四是運動通路的問題。學(xué)如抽絲剝繭，所以，將總領(lǐng)性的東西，一級一級細(xì)化分析，才能最終運用到臨床的各種情況上。

論陰陽，總要論陰陽的偏盛偏虧，陽盛，則拒陰不入；陽虧則無力入陰，虛陽外浮。陰盛則拒陽不能入，然而陰盛多有嗜睡的表現(xiàn)，說明陰陽兩者相對盛虧形勢之下，運動關(guān)系的復(fù)雜性，不單一性，用文字想要概括一切可能性的東西是有限的；陰虧則無力納陽。

陰陽為病，為了說明現(xiàn)象，需要分別看待論述，因為在病理狀態(tài)下，陰陽總有不同分化。但是陰陽本一體，在認(rèn)識時又要注意兩者的一元性。所以，如何在看待陰，陽，陰和陽，陰陽，需要在不同意境下表現(xiàn)。

陽氣入于陰，并不是靜止的。所以造成不寐的一大原因還有除陰陽本身之外的東西。陽氣入陰，并不是說入了，就是正常了，關(guān)鍵還在于陰陽的運動是否和諧。入而不動，宛如死陽，動而不暢，亦非正常。

中醫(yī)所言的各種病理產(chǎn)物，痰，飲，濕，積，瘀等等，都是阻礙陽氣入陰和陽氣運行的真兇。這可以看做是陰陽運行的通路問題。比如上案患者存在濕濁積滯的問題，通過化濁消導(dǎo)而能奇效，甚至不用所謂的治“失眠”的藥。然而人體永遠(yuǎn)是復(fù)雜的，陰陽自身虧損，其實也能影響其運行的通暢。

所以很多時候，一句病機下的分析是多樣化的，甚至是相互穿插，相互影響的?？吹疥柌蝗腙?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，重要的是在它這個戰(zhàn)略思想下的具體化分析。

中醫(yī)的一個特點是，存在一定的不可驗偽性，各種說理分析，似乎都能給它圓過去，每一個說理似乎都很有道理。所以有人以此來詬病中醫(yī)，調(diào)侃說中醫(yī)理論什么都能治，但是什么都治不好。其實其中的關(guān)鍵點在于結(jié)合臨床，沒有臨床支持的理論都是空洞的，能不能天馬行空？能，但是天馬行空之后要有一個落腳點。比如五行理論有沒有用，有用，但是其在臨床的運用上只是很少一部分的。

理論有多么圓潤，人體就能給你多少意外，甚至是更多的意外。

以常應(yīng)變可能是最好的方法，常法入手，見怪應(yīng)變。但是實際做起來又是多么的困難。