作者：付煜（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院內(nèi)分泌科醫(yī)師）

這個問題要說起來，既簡單，又復雜，且聽我細細道來。

首先我們要明確靜脈血糖和指尖血糖兩者究竟在那些方面有區(qū)別，這樣的區(qū)別又會導致檢驗結(jié)果有何不同呢？簡而言之，就是采血部位和檢驗儀器方法這兩方面的不同。

顧名思義，靜脈血的采血部位是手臂的靜脈血管，指尖血的采血部位是手指指尖的毛細血管。相信大家都有到醫(yī)院就診抽血的經(jīng)歷，靜脈血和指尖血相信大家也并不陌生，有許多病友因為覺得靜脈抽血用針頭太粗、太疼，而主動要求用指血針，扎一下指尖，彈簧一彈一收，再擠一擠血就出來了，方便快捷不少，殊不知，這兩個采血部位的不同，所采集的血液標本，也是完全不同的。

靜脈血管里流淌的是靜脈血，而指血針扎破皮膚采得的血樣，是毛細血管中的血液。人體的血液循環(huán)，簡單的來說，就是從動脈血管，流經(jīng)毛細血管，再到靜脈血管，其中，毛細血管是動、靜脈血混雜、交換的部位。

動脈血從心臟流出來，攜帶著新鮮的氧氣和能量、營養(yǎng)物質(zhì)，通過遍及身體各個器官、部位的毛細血管，將這些支持生命活動所必須的物質(zhì)帶給各個身體器官、部位，經(jīng)過一系列的生化過程，這些營養(yǎng)、能量物質(zhì)被消耗掉支撐生命活動，動脈血也就在這一過程中，緩慢的變?yōu)殪o脈血了。

動脈血和靜脈血在很多生化數(shù)據(jù)上都有著天壤之別，但動脈血和靜脈血之間，不是突然就拉開了距離，在毛細血管內(nèi)的血液就因為混合了二者，而帶有了兩方面的特性。就拿血糖值來說，糖，也就是一種最基礎的為生命活動提供能量的碳水化合物，動脈血的血糖值高，經(jīng)過器官組織的消耗利用，靜脈血的血糖值自然就低了，而夾在二者之間的毛細血管血糖值是要低于動脈血，高于靜脈血的。

這個差別，在空腹時還不太明顯，幾乎可以忽略不計，因為空腹檢查一般是在早上，經(jīng)過一晚上睡眠過程中的代謝消耗，又沒有進過飲食攝入，血糖值已經(jīng)趨于一個穩(wěn)定的低線了，而餐后，毛細血管血糖值和靜脈血血糖值的差別就要更明顯一些，有研究數(shù)據(jù)表明，其差別可以達到0.5-0.6mmol/L。

另外，從檢驗儀器方法來說，所謂靜脈血糖值這個說法，只是一個約定俗成的講法，真正在醫(yī)院抽的靜脈血，到了檢驗科，是要經(jīng)過一系列的處理的，我們現(xiàn)在所看到的化驗報告上面的血糖值，其實，是將靜脈血經(jīng)過紅細胞分離之后，用血漿作為標本，經(jīng)過一系列的檢驗手段，得到的血糖值。

所謂“靜脈血糖值”，其實，是“血漿血糖值”。而大家在家里可以自己操作的便攜式血糖儀采集的指尖血，沒有經(jīng)過這樣復雜的提取處理過程，是標準的“全血血糖值”，其中有血漿、紅細胞等成分。

因為紅細胞里面含有的血糖是很少的，如果用數(shù)學里面“平均”的這個概念來解釋，應該就很好理解了，血糖值這個數(shù)據(jù)，對于同等體積的全血和血漿，因為全血中含有紅細胞，自然會比沒有紅細胞的血漿要低。研究證明，全血的空腹血糖值比血漿的血糖值要低約12%，所以空腹指尖血的血糖值乘以112％大致等于靜脈血液檢查的血漿血糖值。

綜合考慮上面提到的兩方面，我們可以大致得到這樣的結(jié)論，空腹時，指尖血糖值較低，而餐后，靜脈血糖值較低。

那么糖尿病患者朋友們可能會問了，這么復雜的血糖監(jiān)測數(shù)值，我究竟應該信任哪一邊呢？北京朝陽醫(yī)院西院內(nèi)分泌科高珊主任提醒大家，對于日常生活中血糖值的控制，您完全可以參照醫(yī)生在健康宣教中給您設定的標準來進行檢測。

2016年美國糖尿病學會對于糖尿病診斷標準指南中提出，對于大部分非妊娠成年糖尿病患者而言，血糖控制的指標：空腹毛細血管血糖 4.4-7.2 mmol/L、餐后 1-2 h 毛細血管血糖最高值不超過 10.0 mmol/L。

老年患者，特別是應用胰島素治療的老年糖尿病患者，為了減少低血糖事件發(fā)生的風險，血糖控制的指標可以根據(jù)個人情況適當放松。您在內(nèi)分泌科復診的時候，醫(yī)生們會根據(jù)您提供的日常監(jiān)測指尖血糖值為您調(diào)整治療方案，至于靜脈血和指尖血血糖值的差異，內(nèi)分泌科醫(yī)生在制定治療方案時都會考慮在內(nèi)，您大可以不必擔心。

（供稿/石景山科協(xié)）

本期編輯：李晶