一般說來，在急性心肌梗塞發(fā)生前數(shù)日或數(shù)周內(nèi)，約15％~65%的病人有先兆表現(xiàn)。老年人掌握一些心梗先兆知識，有助于盡早發(fā)現(xiàn)心梗癥狀，及早進(jìn)行處理。及時有效的處理，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞；或者有效地縮小梗塞面積、減輕病情。 老年人發(fā)生急性心肌梗塞主要的先兆表現(xiàn)有： 心絞痛加重：原為穩(wěn)定型勞累性心絞痛，而近日疼痛次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛性質(zhì)均明顯加重。即心絞痛發(fā)作較以前頻繁，疼痛持續(xù)時間長，疼痛程度加重，輕微活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心絞痛。而服用硝酸甘油效果不明顯；疼痛發(fā)作時，患者煩躁不安，臉色蒼白，大汗淋漓。 胸悶：胸悶多與心絞痛同時出現(xiàn)。一些患者在急性心梗前的一個月左右，會在凌晨出現(xiàn)胸部憋悶，有時從睡眠當(dāng)中憋醒，大約持續(xù)5～10分鐘，甚至大汗淋漓；還有人在上樓、爬坡或騎車等心臟負(fù)擔(dān)加重時出現(xiàn)胸悶、氣短。 左心衰竭：既往有或無輕微心功能不全者，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭表現(xiàn)；有時表現(xiàn)為突然呼吸困難加重，或夜間陣發(fā)性呼吸困難。 心律失常：新近出現(xiàn)心律失常?；颊咦愿行幕?、氣急，觸摸脈搏不規(guī)整，癥狀可反復(fù)頻繁出現(xiàn)。心電圖可顯示心律失常的類型和程度。 暈厥、休克：有些老年人表現(xiàn)為頭暈、突然意識喪失、抽搐，或明明原有高血壓，現(xiàn)在血壓卻突然下降，全身出冷汗。 胃腸癥狀：出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀，甚至出現(xiàn)腹部壓痛及肌緊張。心電圖常顯示下壁心肌缺血。 其他心外癥狀：無誘因的牙痛、肩痛、下頜及咽痛，或左側(cè)肩背部酸痛等，對癥治療效果差；或原有慢性支氣管炎，近日突然呼吸困難加重，而不能單純用肺部感染解釋。 心電圖改變：胸部疼痛伴S-T段明顯抬高或壓低，T波冠狀倒置或高尖。 老年人發(fā)生心肌梗塞時，常因癥狀不典型而延誤診斷。有報道稱，老年心肌梗塞的誤診和漏診率可高達(dá)38.1％。誤診和漏診原因有： 首次發(fā)病，病人對心肌梗塞認(rèn)識不足，未能及時就醫(yī)，造成漏診。 臨床癥狀不典型，容易誤診為其他疾病，尤其是老年人多為無痛性心肌梗塞，因沒有典型的胸痛，所以更容易誤診。 并發(fā)癥較多，有些并發(fā)癥較重，如合并重度心律失常、心衰、休克等，增加了心肌梗塞的不典型性和復(fù)雜性。 復(fù)發(fā)性心肌梗塞的心電圖檢查常缺乏特異性改變，加上癥狀不典型，易被醫(yī)生忽略。 小灶性心肌梗塞由于梗塞病灶較小，直徑一般在2厘米以下，病灶分布于心室壁的一處或多處，臨床診斷有一定困難。個別透壁性心肌梗塞既無心絞痛，又無異常心電圖改變，臨床診斷更不容易。 因此，原有高血壓、高血脂、糖尿病的危險性比較大的老年冠心病患者，出現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。檢查心電圖及心肌酶譜等可及時確診。 |
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