急性心肌梗塞是臨床常見(jiàn)的心臟病，病情復(fù)雜、死亡率高。絕大多數(shù)患者在心肌梗塞前有先兆表現(xiàn)。臨床醫(yī)生只要對(duì)此病有足夠的認(rèn)識(shí)，早期診斷，及時(shí)治療，對(duì)降低病死率有積極意義。

　　急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈硬化、痙攣、栓塞、血流中斷、心肌缺血缺氧，造成心肌急性壞死的一種心臟病。絕大多數(shù)患者有過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、受寒著涼、暴飲暴食(飽餐)等誘因。

　　急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)：劇烈而持久的心絞痛樣心前區(qū)疼痛，休克，心律失常，心悸氣短，甚至心臟驟停，進(jìn)行性心電圖改變，伴有發(fā)燒，白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率增快，血清酶活力增高等癥狀。

　　急性心肌梗塞的先兆癥候群：先兆癥候群的出現(xiàn)可因患者的除體差異而有所不同。大體可歸納為以下5個(gè)方面：①以往有高血壓、冠心病或心肌梗塞史，近1月來(lái)又出現(xiàn)心絞痛，且較以前為嚴(yán)重。②心絞痛發(fā)作次數(shù)更為頻繁，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)而且轉(zhuǎn)為定時(shí)，疼痛加重，常在夜間發(fā)作而且服硝酸甘油片不易緩解。③心絞痛伴有惡心、嘔吐、大汗、心律失常、血壓大幅度波動(dòng)，并有恐懼不安或?yàn)l死之感。④伴有心功能不全。⑤進(jìn)行性心電圖改變。

中醫(yī)治療宜忌

　　急性心肌梗塞屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)心悸、怔仲、真心痛等的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗塞多因心陽(yáng)不振、心血淤滯、心絡(luò)痹阻所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)氣暴脫，陰氣內(nèi)竭，陰陽(yáng)離決的危象。中醫(yī)還認(rèn)為，過(guò)度激動(dòng)，暴食，受寒等會(huì)直接影響人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，從而產(chǎn)生痰阻、寒凝、氣滯、血淤等病變，痹阻心脈，發(fā)生胸痹心痛。急性心肌梗塞多屬本虛(氣虛)、標(biāo)實(shí)(血瘀、痰濁)，其治療，宜標(biāo)本兼顧，治本側(cè)重益氣，治標(biāo)側(cè)重益血。

　　處方舉例：紅參10克，黃芪30克，當(dāng)歸15克，桃仁10克，紅花10克，麥冬20克，五味子10克，山萸10克，蒲黃10克，郁金20克。水煎服。

　　中醫(yī)治療急性心肌梗塞，在一般情況下，忌用麻黃等血管收縮藥。

預(yù)防、攝生、飲食宜忌

　　一、宜用心前區(qū)叩擊術(shù)搶救

　　當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)作后，就會(huì)突然在數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘，甚或瞬間停止心跳。這種不可意料的、驟然降臨的死亡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“猝死”或“急死”。這類(lèi)病人在美國(guó)，大約每分鐘有1人發(fā)生，占所有心血管病死亡的1／2。死亡的時(shí)間和方式不可預(yù)測(cè)，有的在睡眠中，有的在強(qiáng)力勞作或劇烈運(yùn)動(dòng)中，有的在日?；顒?dòng)中發(fā)生，往往缺少防范措施，搶救的機(jī)會(huì)很少。所以，這種猝死被認(rèn)為是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的最大挑戰(zhàn)。

　　目前的研究證實(shí)，急死的原理是心電不穩(wěn)所致的惡性心律失常，有人觀察了128例病人，有2／3是心室纖顫，l／3為心動(dòng)過(guò)綴說(shuō)明心室纖顫是一種致命的心律紊亂，心室肌處于快速的亂顫細(xì)顫的狀態(tài)中，完全喪失了射血功能，一旦發(fā)生，血液循環(huán)立即停止，病人突然不省人事。癲癇樣抽搐，紫紺，心音、脈搏消失。若持續(xù)6分鐘以上就會(huì)產(chǎn)生不可挽回的后果。因此，能否及時(shí)去除心室纖顫是搶救成敗的關(guān)鍵。體外電擊除顫、心內(nèi)注射藥物除顫，是目前常用的較為有效的方法。國(guó)內(nèi)資料表明，在心跳停止4分鐘內(nèi)開(kāi)始電擊除顫搶救有效者可達(dá)52％，超過(guò)4分鐘再除顫，僅有4.8％存活。這說(shuō)明心臟驟停后幾分鐘之內(nèi)搶救是關(guān)鍵。但是，猝死的病人大多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院外，往往來(lái)不及用電擊除顫，除非病人住在心電監(jiān)護(hù)病房。而心前區(qū)叩擊術(shù)簡(jiǎn)便易行，人人都可掌握。剛停跳的心臟應(yīng)激性高，叩擊心前區(qū)，通過(guò)震動(dòng)刺激心臟，把機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?拳擊一次產(chǎn)生5瓦秒的電能)起到除顫，調(diào)整心律，引發(fā)心臟復(fù)跳的作用。其方法是手握成拳，用手掌底部在心前區(qū)用中等力量連續(xù)快速的叩擊3～5次，若無(wú)效，立即改用胸外心臟擠壓術(shù)，同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口呼吸?？刹灰p看這幾拳，在心跳停止后的一兩分鐘內(nèi)，叩擊術(shù)往往使病人起死回生，能獲得驚人的治療效果，并為以后的救治提供了最有利的條件，贏得了最寶貴的時(shí)間。

　　二、宜避免喝冷茶

　　有人曾對(duì)患有陳舊性心肌梗塞和穩(wěn)定性心絞痛的患者與喝冷茶的關(guān)系做了觀察。發(fā)現(xiàn)患者在每分鐘100次心率的情況下，飲用了冷茶后，立刻出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率降為每分鐘60次，隨之伴有II度房室傳導(dǎo)阻滯，心率進(jìn)一步降為每分鐘30次，爾后，逐漸緩解。醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為冷茶在咽部刺激了迷走神經(jīng)，使心臟的跳動(dòng)減緩，甚至出現(xiàn)心律不齊。因此，心肌梗塞患者，應(yīng)避免喝冷茶，否則容易引起不堪設(shè)想的后果。

　　三、宜合理安排休息

　　以前人們認(rèn)為急性心肌梗塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，認(rèn)為這樣能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌得到充分的休息和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。但大量的臨床研究結(jié)果證明，以上觀點(diǎn)并不完全正確。比如，一個(gè)人采取坐位時(shí)靜脈中的血向心臟的回流量只是仰臥時(shí)的85％，因而坐位時(shí)心臟的負(fù)荷量不是增加而是減少。當(dāng)然，臥床休息對(duì)急性心肌梗塞發(fā)病的最初幾天的病人來(lái)說(shuō)是十分必要的，而且必須這樣做，否則有生命危險(xiǎn)。但是如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息則是有害無(wú)益的。一是長(zhǎng)期臥床后，一旦起床，就容易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速和體位性低血壓。二是長(zhǎng)期臥床容易給病人造成一種精神壓力，產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)戰(zhàn)勝疾病喪失信心。三是長(zhǎng)期臥床后，循環(huán)血量減少，血液粘滯度增加，容易發(fā)生血栓(栓塞)等并發(fā)癥。四是容易并發(fā)墜積性肺炎，胃腸功能減退，肌肉廢用性萎縮。

　　1964年世界衛(wèi)生組織建議，無(wú)并發(fā)癥、病情中等程度以下的急性心肌梗塞患者，可以住院3周，并在6個(gè)月后恢復(fù)原來(lái)的工作。有的國(guó)家甚至制訂了具體的休息安排：

　　I期：即發(fā)病1周以內(nèi)，病人絕對(duì)臥床休息，加以特別護(hù)理。

　?、蚱冢杭窗l(fā)病1～2周內(nèi)，病人在冠心病監(jiān)護(hù)室內(nèi)，可以坐靠床或椅子上，修面，坐著吃飯等。

　　III期：即發(fā)病2～3周，可自己穿衣、進(jìn)食、洗漱、站立等。

　　Iv期：即發(fā)病4～8周內(nèi)，病人可以在室內(nèi)緩慢散步。

　　V期：即發(fā)病8～9周，可以恢復(fù)病前的常規(guī)日常生活。

　　VI期：即發(fā)病10～12周，可以根據(jù)自身的體力，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，使全身癥狀得到一定改善，如打太極拳、做體操等。

　　以后就可以逐步恢復(fù)正常生活，不過(guò)最初幾天、一定要有醫(yī)護(hù)人員陪同，以避免萬(wàn)一發(fā)生意外事故。

　　四、宜清晨喝1杯溫開(kāi)水

　　由于人在睡眠過(guò)程中有汗液和尿液的排泄，使體內(nèi)的體液損失較多，早晨起床后，體內(nèi)往往相對(duì)缺少水分，而且睡眠中血液流量減少，血管也隨之變得細(xì)小。如患有陳舊性心肌梗塞的病人，就會(huì)有輕度缺血的現(xiàn)象。這時(shí)，如能喝l杯溫開(kāi)水(或溫的蜂糖開(kāi)水)能降低血液的濃度，使動(dòng)脈血管壁變寬，使血液正常循環(huán)。這樣，就能較有效地防止心肌梗塞的急性發(fā)作。

　　五、心肌梗塞患者三忌

　　1.忌飽餐　飽餐，暴飲暴食，可增加心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性心肌梗塞。因此，凡有心肌梗塞先兆癥候群(包括心電圖改變、心絞痛等)的患者，切忌暴食和飽餐。平時(shí)最好少吃多餐。

　　2．忌情緒激動(dòng)　情緒激動(dòng)可誘發(fā)心肌梗塞或使病情惡化，故患者宜保持穩(wěn)定而樂(lè)觀的情緒，切忌激動(dòng)，不宜看驚險(xiǎn)的或易使人激動(dòng)的電視或電影。

　　3．忌飲酒過(guò)量　飲酒過(guò)量對(duì)心肌梗塞病人是極為不利的，特別是烈性酒，應(yīng)列為禁忌。