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一、什么是股骨頭壞死？

股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis），是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。

正常股骨頭

股骨頭壞死

二、為什么股骨頭容易壞死？

1） 負(fù)重大（Big Load）：髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，行走時(shí)最大負(fù)荷可達(dá)體重的5.8倍。

2） 剪切力（Shear Load）：股骨頭有頸干角和前傾角，重力由髖臼通過(guò)股骨頭、頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪切力。剪切力導(dǎo)致骨頭血供受到影響。

3） 活動(dòng)范圍大（Big Movement Range）：活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，損傷機(jī)會(huì)多。

4） 血供少（Poor Blood Supply）：血供不足是股骨頭壞死最重要的一個(gè)原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。

三、導(dǎo)致股骨頭壞死的原因有哪些？

１創(chuàng)傷性因素（Traumatic Reasons）是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要原因之一。老年人運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，加上骨質(zhì)疏松，隨著老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影響股骨頭血供的骨折是股骨頸骨折。股骨頭的血供是通過(guò)股骨頸基底的一個(gè)動(dòng)脈環(huán)供應(yīng)的。股骨頸骨折不可避免地導(dǎo)致血管的損傷，有60%-70%的可能導(dǎo)致股骨頭壞死。成人當(dāng)中，髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致給股骨頭供血的血管損傷，從而引起股骨頭壞死。除此之外，兒童的骨骺滑脫或脫位也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。

老年人股骨頸骨折

髖關(guān)節(jié)脫位

２非創(chuàng)傷性原因（Nontraumatic Reasons）眾說(shuō)紛紜。但從諸多研究和臨床實(shí)踐中總結(jié)得出有兩個(gè)最為肯定的原因：（１）皮質(zhì)類固醇的使用：一些病人需要進(jìn)行激素治療來(lái)控制免疫的異常；除此之外，部分人相信江湖游醫(yī)的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精濫用：酒精量的多少與發(fā)生股骨頭壞死率不成正比。股骨頭壞死的發(fā)生與個(gè)體酒精代謝率有關(guān)。

激素使用

酒精的濫用

３其他：痛風(fēng)、減壓病、Gaucher病、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞貧血……

四、股骨頭壞死有什么癥狀呢？

１早期可無(wú)臨床癥狀，一般會(huì)通過(guò)核磁共振可發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。所以，核磁共振是診斷股骨頭壞死最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。

２后期逐漸出現(xiàn)臨床癥狀：

1） 疼痛：最早出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)性或間歇性，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)甚至影響睡眠。最明顯的部位是大腿根部。

2） 活動(dòng)受限：早期正?；蜉p度受限，最先出現(xiàn)的是內(nèi)旋（internal rotation）受限。

3） 跛行：早期可有間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期持續(xù)性跛行。

五、股骨頭壞死有什么體征？

a. 局部深壓痛：典型部位是腹股溝區(qū)的中點(diǎn)和內(nèi)收肌止點(diǎn)。

b. 叩痛：大轉(zhuǎn)子叩痛和縱向叩痛。

c. Thomas征陽(yáng)性：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。

d. “4”字試驗(yàn)陽(yáng)性：“4”字試驗(yàn)操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽(yáng)性。

e. 除此之外還會(huì)出現(xiàn)外展、外旋、內(nèi)旋受限以及肢體短縮

f. 晚期頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。

Allis征：患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽(yáng)性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。

Trendelenburg征：在正常情況下，用單足站立時(shí)，臀中小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗(yàn)陽(yáng)性。

六、怎么治療股骨頭壞死？

１、非手術(shù)治療：適用于早期股骨頭壞死的患者。

一般醫(yī)生會(huì)建議患者限制負(fù)重，減少對(duì)股骨頭的壓力。不過(guò)效果不明顯。也會(huì)采取一些藥物治療，但也只是緩解癥狀，目前針對(duì)股骨頭壞死沒(méi)有特效藥。除此之外還有電刺激等理療方法，效果有待進(jìn)一步研究。

２、手術(shù)治療：適用于保守治療無(wú)效的患者。

保頭治療，保留患者的股骨頭。其中主要包括髓心減壓術(shù)和植骨術(shù)。臨床上使用髓心減壓術(shù)后會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷。臨床上也存在爭(zhēng)議。所以一般臨床上會(huì)適用與一些疼痛比較明顯的患者。植骨術(shù)是指從股骨頭外側(cè)鉆到壞死區(qū)，用刮勺清理壞死區(qū)。清理干凈后用腓骨移植到壞死區(qū)作為支撐。但是成功率也不是很高，可能只是延緩股骨頭塌陷的時(shí)間。除此之外手術(shù)方法還有帶血供的骨移植、骨移位。用帶血管的骨頭移植到股骨頸骨頭里，與髂部血管吻合從而改善血供。但是這種治療方法比較復(fù)雜，成功率不高。國(guó)內(nèi)還有一些保髖的學(xué)者正在研究截骨術(shù)。把股骨頸保留血供的基礎(chǔ)上對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨，截骨之后將股骨頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將壞死區(qū)轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)。

植骨術(shù)

帶血供的骨移植、骨移位

截骨術(shù)

３、對(duì)于股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)狹窄的患者最經(jīng)典也是最根本的方法就是進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在此技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)成功后可恢復(fù)正常生活。

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