一、 股骨頭壞死病因

  股骨頭壞死又稱股骨缺血性壞死、股骨無菌性壞死，主要病因是由于骨的供血不足或中斷引起的退行病變。是骨的有活力的成份(包括骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞)的死亡所引起的病理過程。骨缺血壞死不僅只限于股骨頭，而且由于股骨頭負重，因此在其負重面積上日久會發(fā)生節(jié)段性的關節(jié)面塌陷，最后導致髖關節(jié)的退行性病變。

    股骨頭壞死的病因多種多樣，主要有一下幾種：
    ①創(chuàng)傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環(huán)的代償能力。無疑，由于各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等。
　?、谒幬飳е鹿晒穷^壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與敷素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側同時發(fā)病多見，且一半以上均患者先一側發(fā)病，經數(shù)月或數(shù)年后，另一剛才發(fā)病。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。
　?、劬凭碳е鹿晒穷^壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
　?、茱L、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
　?、莞文I虧虛導致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等。
　?、薰琴|疏松導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
　?、弑馄襟y導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
　　⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
　　⑨骨結核合并骨壞死。表現(xiàn)為結核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
　?、馐中g后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。
　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。

    主要臨床表現(xiàn)：
    ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。
　?、陉P節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。
　　③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
　?、荏w征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。
　?、軽線表現(xiàn)。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

    股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：
　?、俟晒穷^全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。
　?、诠晒穷^錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。
　　③股骨頭頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
　?、芄晒穷^灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。
　?、莨晒穷^核心性壞死。
　?、薹茄苄怨菈乃?。

    根據(jù)病情的發(fā)展主要分為一下四期：
    Ⅰ期（超微結構變異期）：
X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
    Ⅱ期（有感期）：
X光片顯示股骨頭內部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
    Ⅲ期（壞死期）
X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
    Ⅳ期（致殘期）
股骨頭的形態(tài)、結構明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關節(jié)功能活動受限。

    股骨頭壞死，中醫(yī)稱“骨蝕”。中醫(yī)認為機體體質虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質疏松，是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調節(jié)血量，血液營運不周，營養(yǎng)難濟，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復能力減退，因而產生本病。

二、中醫(yī)辨證施治股骨頭壞死

   股骨頭壞死病臨床中醫(yī)辨證分型主要有如下幾種：

    1、腎陽虛兼有血瘀型
    多見于因某種病而使用大量激素者，或其他原因引起的股骨頭壞死。實驗研究證明，長期大量使用激素藥物可導致免疫功能低下，可致腎陽虛。
    主證：髖部鈍痛，活動后加重，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，跛行，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡白或淤有點，苔薄白或無苔，脈沉細弦澀。
    兼癥：遇熱減輕，遇冷加重，腰痛、或患側臀部疼痛、或患側腹股溝疼痛、或患肢膝關節(jié)部疼痛、活動多時無力、或酸痛、易疲勞。行走疼痛或跛行，或功能發(fā)生障礙，跛行、行走困難、疼痛，肌肉萎縮，下肢無力。

    2、氣滯血瘀型
    多見于股骨頸骨折復位不良，或骨折后6～18個月左右骨折雖然愈合，也會發(fā)生股骨頭壞死，或見于其它原因引起的股骨頭壞死，凡正氣不虛，氣機凝滯，瘀血阻絡，以疼痛為主的股骨頭缺血壞死均屬此型。
    主證：髖部脹痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥后疼痛加重，適當活動后疼痛減輕，舌質略暗，脈沉澀。
    兼癥：患側臀部疼痛、或患肢膝關節(jié)部疼痛、或活動多時無力、易疲勞。行走疼痛、或跛行，或功能發(fā)生障礙，跛行更加嚴重，行走困難，肌肉明顯萎縮，下肢無力。

    3、氣虛血瘀型
    多見于中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死，經過一年以上骨折愈合或未愈合及其它原因引起的股骨頭壞死中期或晚期患者，正氣虛無力行血，以功能障礙和疼痛為主的病例。
    主證：中老年人有股骨頸骨折病史，髖關節(jié)疼痛、功能障礙、下蹲困難、或跛行、行走困難、疼痛，肌肉萎縮，下肢無力。面色無華，少氣懶言，舌質暗，苔薄白，脈細弱而澀。
    兼癥：患側臀部疼痛、或患肢膝關節(jié)部疼痛、或活動多時無力、或酸痛、易疲勞。

    4、氣血兩虛型
    見于股骨頭壞死晚期或退行性病，骨性關節(jié)炎較嚴重，或見于其它疾病服用激素股骨頭變形較嚴重的，長期功能障礙，機體抵抗力很差，食納不佳，以全身乏力伴有疼痛為主的病例。
    主證：髖部鈍痛，或有刺痛，長期功能障礙，跛行，或行動困難，甚則大部份時間臥床，有時疼痛沿大腿內側向膝部放射，休息時疼痛不明顯，活動后加重，病側肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細弱。

    兼癥：腰痛、或患肢膝關節(jié)部疼痛、或患肢畏寒、或活動無力、或酸痛、易疲勞，下肢無力。

    5、肝腎兩虛型
    多見于先天髖關節(jié)發(fā)育不良，一般隨著年齡增長逐漸發(fā)生股骨頭壞死，常合并骨性關節(jié)炎,或髖關節(jié)脫位。
    主證：髖部疼痛較輕，活動時加重，休息后減輕?；贾∪馕s，自汗或盜汗，健忘失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。
    兼癥：長期功能障礙活動困難，過度活動則疼痛加重，病情時重時輕。腰痛、或患肢膝關節(jié)部疼痛、或患肢畏寒、或活動多時無力、或酸痛、易疲勞，或跛行、或功能發(fā)生障礙，跛行更加嚴重，明顯感到腿短，肌肉發(fā)生萎縮。

    6、歷節(jié)病陽氣虛型
    多見于強直性脊柱炎或類風濕性關節(jié)炎伴股骨頭壞死者，以關節(jié)變形疼痛，活動受限，僵硬為特點。
主證：疼痛時輕時重，髖關節(jié)僵硬不得屈伸，面色淡白，頭昏耳鳴，畏寒，自汗出，腰腿酸軟，小便清長，夜尿多，脈沉細弱，舌質淡，苔薄白。
    兼癥：腰背疼痛、或患側臀部疼痛、或患肢膝關節(jié)部疼痛、或患肢畏寒、或活動多時無力、或酸痛、易疲勞。行走疼痛、或跛行，或功能發(fā)生障礙，行走困難疼痛，肌肉發(fā)生明顯萎縮，下肢無力、畏寒，下蹲困難，外展內收困難。
三、答復博友簡單應對策略

1、每天喝兩碗保元湯。保元湯具體熬制方法參見本人此前系列博文（《養(yǎng)生筆記整理》）。

2、清晨五部曲1次。具體熬制方法參見本人此前系列博文（《祥康養(yǎng)生堂筆記》）。

3、祥康八式2次。具體熬制方法參見本人此前系列博文（《祥康養(yǎng)生堂筆記》）。

4、撞大樹通督脈、推腹通任脈，泡腳各30分鐘。具體熬制方法參見本人此前系列博文（《祥康養(yǎng)生堂筆記》）。

5、按摩穴位。因不知具體股骨頭壞死部位，無法指出需按摩穴位。