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問題１：在提供的MRI平掃圖像上，關于病灶的描述，下列選項不正確的是（單選） A.右肘關節(jié)內側軟組織明顯膨隆，邊緣規(guī)整 B.皮膚、皮下軟組織內可見大片狀及網格狀T1WI低信號為主混雜信號， C.抑脂像呈混雜信號，其內見不規(guī)則T1WI低信號，T2WI高信號，邊界欠清 D.病灶范圍較廣，上至上臂中下部，下達前臂上部 答案：A 解析：右肘關節(jié)內側軟組織明顯膨隆，邊緣欠規(guī)整 貳 問題2：根據以上臨床資料與影像學表現特點，該病例最應排除哪種病變（單選） A.良性病變 B.高度惡性病變 C.低度惡性病變 D.交界性病變 答案：B 解析：一般來說，高度惡性的軟組織腫瘤與周圍組織分界不清，因此首先排除高度惡性病變 叁 問題3：根據以上臨床資料與影像學表現特點，該病例最可能診斷為下述哪一項（單選） A.淋巴結肉芽腫(貓抓病) B.惡性纖維組織細胞瘤 C.惡性神經鞘瘤 D.脂肪肉瘤 E.淋巴瘤 答案：A 4診斷與鑒別診斷分析思路4.1影像學表現及診斷分析思路 患者中年女性,右肘部無痛性腫物，直徑約2cm，質硬，可推動，無紅腫、麻木，右肘關節(jié)活動不受限。CT：右肘關節(jié)內側軟組織明顯膨隆，輪廓較清楚。MRI：右肘關節(jié)內側軟組織明顯膨隆，邊緣不規(guī)整，皮膚、皮下軟組織內可見大片狀及網格狀T1WI低信號為主混雜信號，于抑脂像上成混雜信號，其內可見不規(guī)則形T1WI低信號，T2WI高信號，邊界欠清，病灶范圍較廣，上至上臂中下部，下達前臂上部。 4.2診斷及鑒別診斷 4.2.1淋巴結肉芽腫（貓抓?。?/span> 有動物抓傷史，CT：關節(jié)周血管旁間隙炎性孤立性結節(jié)，增強掃描病灶內多處無強化壞死灶形成，邊緣部分血管增生，血供豐富，可有明顯強化。MRI：腫塊在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，抑脂像呈高信號，病變周圍軟組織因炎性水腫，呈環(huán)狀、片狀高信號;增強掃描病灶明顯強化。 4.2.2惡性纖維組織細胞瘤 最常見的軟組織惡性腫瘤，好發(fā)于肢體，尤其是下肢，主要位于深部的肌肉和筋膜，多見于中老年人，好發(fā)年齡50-70歲，男性略多于女性。CT：病變呈高密度、低密度或等密度，破壞區(qū)內可見粗細不一的殘留骨嵴和片狀硬化及鈣化。MRI：T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號，病灶信號常不均勻，可有出血和壞死；增強后強化不明顯。 4.2.3惡性神經鞘瘤 好發(fā)于頭頸部、臀部、四肢及腹膜后。CT：軟組織密度影，結節(jié)狀、分葉狀或不規(guī)則形，邊界較清楚，可破壞深部骨質。MRI：T1WI呈高信號，隨著病變發(fā)展，可在T1WI和T2WI上出現壞死區(qū)，信號不均勻，腫瘤內可有出血。強化呈不均勻強化。 4.2.4淋巴結瘤 主要發(fā)生于中年人，發(fā)生于四肢的淋巴瘤極其少見。X線：不典型，表現為軟組織腫脹，但無骨質異常CT：表現為局部腫塊或肌肉彌漫性腫大，肌肉仍保持正常走行，伴或不伴脂肪層的消失，鈣化罕見，可包繞正常組織但并不侵犯。MRI：T1WI上呈均勻等信號或稍高信號，T2WI上呈高信號，增強后可見均勻強化。 綜合上述分析后，考慮診斷貓抓病的可能性最大。 5手術及病理
病例供稿：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科 張維濤 6專家點評貓抓病(cat scratch disease，CSD)是由巴爾通體(Bartonella) 感染引起的一種良性自限性感染性疾病，被抓傷處皮膚可見皰疹、膿皰、結痂或小膿瘍形成，最后結痂；繼之出現頭面部肉芽腫或化膿性淋巴結病變，受累淋巴結以肘、腋、頸部居多，腹股溝少見，可累及單個或多個淋巴結。主要由寵物（主要貓、狗）傳播的疾病，多見于夏秋季節(jié)。人通常在被寵物抓傷、咬傷或親密接觸后感染。臨床上還可出現發(fā)熱、全身不適、疲勞、肌肉酸痛、關節(jié)痛、紫癜、體重下降、肝脾腫大及中樞神經系統(tǒng)癥狀。CT：關節(jié)周血管旁間隙炎性孤立性結節(jié)，增強掃描病灶內多處無強化壞死灶形成，邊緣部分血管增生，血供豐富，可有明顯強化。MRI：腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，抑脂像呈高信號，病變周圍軟組織因炎性水腫，呈環(huán)狀、片狀高信號;增強掃描病灶明顯強化。貓抓病的影像學表現無明顯特異性，與軟組織腫瘤難以區(qū)分，需密切結合臨床，才能做出可靠診斷，正確診斷需依靠病理結果。 點評專家：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科 蔡躍增教授 【參考文獻】 【1】Cat-Scratch Disease andMagnetic Resonance Imaging: 2 Case Reports . j Infect Chemother 1997;3:209-211 【2】Computed tomography andmagnetic resonance imaging of cat-scratch disease: a report of two cases.Clinical Imaging 33 (2009) 318–321 【3】Spectrum of radiologicalmanifestations of paediatric cat-scratch disease.Pediatr Radiol (2012) 42:1380–1384 【4】四肢、軀干軟組織原發(fā)性脂肪肉瘤的CT和MRI診斷.蚌埠醫(yī)學院學報2010年2月第35卷第2期 【5】Liposarcoma of the forearm in aman with type 1 neurofibromatosis: a case report.Journal of Medical Case Reports 2009, 3:7071 【6】 AtypicalLipomatousTumors/Welldifferentiated Liposarcomas: Clinical Outcome of 6 Patients. DECEMBER 2011 | Volume 34 · Number 12 【7】 Imaging features of extraaxialmusculoskeletal tuberculosis.Indian J Radiol Imaging.2009 August; 19(3): 176–186 【8】Interleukin-8 ProducingMalignant Fibrous Histiocytoma with Prolonged Fever Acta Histochem. Cytochem. 39 (1): 17–21, 2006 【9】Primary malignant fibroushistiocytoma extending into spinalcanal through intervertebral foramina ActaNeurochir (Wien) (2004) 146: 415–417 審核：王紹武 編輯：孫闖、郜璐璐
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