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會笑的綿羊 2020-01-03

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網(wǎng)絡首發(fā)時間: 2016-03-03 10:32

摘要：

目的探討非骨化性纖維瘤(NOF)的影像學特征,提高影像診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的NOF 20例,所有病例均做普通X線檢查,17例做CT檢查,7例做MRI檢查。結果發(fā)生于脛骨近端干骺端10例,脛骨遠端干骺端5例,股骨遠側干骺端4例,橈骨遠端干骺端1例,均為單發(fā),病灶多沿患骨的長軸生長,多呈圓形或橢圓形,13例邊緣有分葉,18例病灶邊緣可見硬化邊。結論 NOF影像學特點較典型,X線平片結合臨床一般能正確診斷;而CT及MRI檢查能更好地顯示病變內部密度及信號特點,為診斷提供更為有力的證據(jù)。

關鍵詞：

非骨化性纖維瘤;X線;電子計算機斷層掃描(CT);磁共振成像(MRI);

作者簡介： 尹傳高,y_chuangao@aliyun.com;

收稿日期：2015-09-14

The imaging diagnosis and differential diagnosis of non-ossifying fibroma

ZHAO Zhen YIN Chuangao

Department of Radiology,Children's Hospital of An hui

Abstract：

Objective To study the imaging features of non-ossifying fibroma( NOF),improve the level of imaging diagnosis. Materials and methods 20 cases confirmed by pathology were retrospectively analyzed( 17 males,3 females,aged from 5 to 15 years,with a mean age of 10. 9 years). All cases were accepted ordinary X-ray examinations,17 cases of CT examinations,7 cases of MRI examinations. Results Occurred in 10 cases of proximal tibial metaphysis,distal tibial metaphysis in 5 cases,4 cases of distal femoral metaphysis,distal radius metaphysis in 1 case. All the cases were single with a long axis parallel to the axis of the bone. lesions were circular or elliptic. 13 cases were lobulated at the edge. 18 cases had hardened rim. Conclusion Imaging features of NOF are typical. X-ray combined with clinical can be correctly diagnosed generally. CT and MRI imaging showed lesions of internal density and signal characteristics better,to provide more evidence for the diagnosis.

Keyword：

Non-ossifying fibroma;X-ray;CT;MRI;

Received： 2015-09-14

非骨化纖維瘤( non-ossifying fibroma,NOF) 起源于成熟的非成骨性骨髓結締組織,故稱為非骨化性纖維瘤,好發(fā)于8 ~ 20 歲的青少年。多位于下肢長骨干骺端。NOF與纖維性骨皮質缺損( fibrous cortical defect,FCD) 有相同的組織病理學特點及部位,可能是同一種疾病在不同時期的表現(xiàn)^[1]。纖維性骨皮質缺損2 年后無自愈,繼續(xù)進展并侵及髓腔,則變成非骨化性纖維瘤。筆者對2010 年6 月至2014 年10 月收治的20 例非骨化性纖維瘤患者作為研究對象,對影像學資料進行回顧性分析,具體情況匯報如下。

1 資料與方法

本組20 例,男性17 例,女性3 例,年齡5 ~ 15 歲,中位年齡10. 9 歲。脛骨15 例,股骨4 例,橈骨1 例。全部病例均經(jīng)手術及病理證實。病史2 個月~ 2 年。本組14 例無明顯臨床癥狀,因外傷攝片或其他原因就診而發(fā)現(xiàn),6 例因間歇性鈍痛或勞累后局部疼痛就診。實驗室檢查血鈣、磷及堿性磷酸酶均正常。本組病例均攝普通X線平片,20 例患者中17 例進行了CT檢查( CT重建層厚1 mm,并應用工作站進行多平面重組) ,7 例做MRI檢查,均有T₁WI、T₂WI及壓脂相。

2 結果

2.1 X線表現(xiàn)

根據(jù)病變發(fā)生的部位和生長方式分為:①皮質型:18例,多發(fā)生于長骨的干骺端,多呈位于骨皮質或貼近骨皮質的橢圓形或不規(guī)則形囊狀破壞,沿患骨的長軸生長,7例有輕度膨脹,6例局部皮質變薄,14例邊緣可見輕度波浪狀或花邊樣硬化環(huán),腔內可見少量分隔,纖細且致密(見圖1)。病灶內未見鈣化。②髓質型:2例,發(fā)生于長骨骨端,病灶位于髓腔,而在患骨內呈中心性生長,呈單房或多房狀透亮區(qū),有不規(guī)則的骨間隔及硬化邊緣,皮質膨脹變薄,無骨膜反應。

2.2 CT表現(xiàn)

病灶表現(xiàn)為軟組織密度影。①皮質型:表現(xiàn)為偏心性骨質密度減低區(qū),緊貼骨皮質,長軸與母骨縱軸一致,病灶累及髓腔,周圍見硬化環(huán),病灶內見骨嵴(見圖2)。②髓質型:表現(xiàn)為髓腔內單囊或多囊性骨質密度減低區(qū),占據(jù)大部分髓腔,周圍可見薄層硬化邊。CT觀察皮質型及多數(shù)髓質型病例病灶內并無骨性分隔,未見明顯鈣化及骨化^[2]。

2.3 MRI表現(xiàn)

T₁WI上呈低信號(見圖3),T₂WI上5例呈低信號,2例呈高信號,信號不均勻,邊緣可見硬化帶,T₂WI壓脂呈偏高信號(見圖4)。

圖 1 X 線平片示左脛骨遠端干骺端偏心膨脹性骨破壞，病變沿脛骨長軸生長，邊緣硬化

圖2 CT軸位示病灶表現(xiàn)為偏心性骨缺損,累及髓腔,周圍見硬化環(huán),病灶內可見骨嵴

圖3 MRI T₁WI示病變呈明顯低信號,邊緣清楚

圖4 MRI T₂WI壓脂像示病變呈不均勻偏高信號

圖5右股骨遠端干骺端近皮質側橢圓形骨缺損,縱軸與骨干一致,有分葉,向髓腔擴展,邊緣硬化明顯

圖6 CT多平面重組(MPR)示病灶基底部附著于骨皮質,內骨嵴顯示更清晰

3 討論

非骨化性纖維瘤病因尚不清楚,多數(shù)學者認為NOF起源于骨髓結締組織,有學者認為,較大的累及骨皮質和骨髓腔并可引起臨床癥狀的腫瘤樣病變稱為非骨化性纖維瘤^[2]。本病多發(fā)生于青少年,發(fā)病年齡8~20歲,男女比例為1.3∶1。從本組資料可以看出,本病多發(fā)生于青少年,男性多見。非骨化性纖維瘤起病慢,多數(shù)患者無任何癥狀,因外傷或病理性骨折在X線片上偶然發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者病變部位可有輕微疼痛及腫脹。本組17例患者無明顯癥狀,因外傷攝片和查體而發(fā)現(xiàn),發(fā)生于脛骨近端干骺端10例,脛骨遠端干骺端5例,股骨遠端干骺端4例,橈骨遠端干骺端1例,進一步說明該病好發(fā)于下肢長管狀骨的干骺端,尤其多見于股骨、脛骨^[3]。NOF病灶自行發(fā)生骨硬化而處于相對靜止狀態(tài),通過硬化帶的擴大逐漸填充缺損區(qū),而硬化后的病變將長久存在^[4]。

X線平片操作簡單、經(jīng)濟,是首選的檢查方法,分為皮質型和髓質型,皮質型多發(fā)生于長管狀骨的干骺端,一般距骺板3 ~ 4 cm,偏心性膨脹性生長,生長方向與骨干長軸一致。典型X線表現(xiàn)為卵圓形分葉狀透亮影,其中可有分隔,邊緣清晰^[5]。本組病例皮質型均以侵犯骨皮質為主,并向內累及髓腔,但均不累及對側骨皮質,病變呈卵圓形,長軸與骨干長軸一致,周圍有硬化,髓腔側硬化緣較皮質側明顯。部分病例皮質稍膨脹,少部分病例皮質中斷。本組20 例均無骨膜反應及軟組織腫塊。本組病例髓質型( 單房型1 例,多房型1 例) 發(fā)生于骨髓腔,位于長骨干骺端,呈單房或多房骨質破壞,輕度膨脹,邊緣輕度硬化。

CT與X線相比,密度分辨率高,能更清晰的顯示病灶在骨內的位置,灶內及灶周骨結構,病灶內部密度、有無鈣化及骨化、有無骨性分隔、分隔多少及粗細程度,又能發(fā)現(xiàn)早期細小的病理性骨折。CT能準確測量病灶內部密度。本組17 例進行了CT檢查,并進行后處理重建,測量內部為軟組織密度影,并有不同程度的分隔,在病灶硬化環(huán)粗細、內部分隔情況、邊緣清晰度方面的顯示優(yōu)于普通X線平片。而CT的空間分辨率不如X線平片,在病灶的整體輪廓、定位、細小骨膜反應的顯示不如X線片^[6]。CT后處理技術如多平面重建( MPR) 及三維成像能夠彌補斷層圖像在病灶整體輪廓顯示上的不足,但仍不及X線片直觀。

MRI對早期明確腫瘤內成份有價值,能更加明確病灶內部結構,如細胞及纖維成份、病灶的出血壞死、脂肪成份多少等。磁共振T₂WI低信號可提示病灶內含纖維成分。T₁WI病灶呈低信號,T₂WI信號依據(jù)病灶成分不同而變化,含纖維成分較多時呈低信號,含細胞成分較多時呈偏高信號,鄰近髓腔側可見低信號硬化帶,骨髓腔可呈局限性片狀長T₁長T₂信號。此外,MRI還能更好地顯示周圍軟組織情況,有無軟組織腫脹、腫塊及累及范圍,敏感度較X線及CT高。本組病例7 例做MRI檢查,周圍軟組織均未見明顯受侵犯。

非骨化性纖維瘤還應與以下疾病進行鑒別:①骨巨細胞瘤:常見于四肢長骨骨端,偏心性膨脹性骨質破壞。膨脹的皮質一般外緣較為平整,內緣顯像不清,呈分房狀,一般無硬化邊。腔內若存在分隔,病程越長,分隔越明顯。非骨化性纖維瘤多發(fā)生于干骺端,距骺板3~4 cm,周圍一般有硬化邊,其內分隔十分清晰,且分布密集^[8]。②內生軟骨瘤:內生軟骨瘤多位于短管狀骨,多位于近節(jié)指骨與相鄰掌骨,發(fā)病率高,末節(jié)指骨不受侵犯^[9]。一般多發(fā)于髓腔,呈中心性生長,邊緣多呈分葉狀,并可見點、環(huán)狀鈣化影。病灶內分隔線清楚,死骨少見。③單骨性纖維結構不良:呈囊狀、膨脹性骨質破壞,毛玻璃及絲瓜瓤狀改變,邊緣明顯硬化,骨皮質有變薄跡象,骨干一般會有增粗變形。④多房型骨囊腫及動脈瘤樣骨囊腫:發(fā)生在較細小骨骼上的非骨化性纖維瘤,病灶形態(tài)會失去偏心性的特點,極易被誤診為骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫。事實上,多房型骨囊腫,病變部位明顯膨大,而且界限清楚,可有薄層硬化邊,合并病理性骨折時可見骨片突入髓腔內,有時可見液平面。而動脈瘤樣骨囊腫膨脹程度更明顯,呈吹氣球樣,骨皮質明顯變薄甚至出現(xiàn)裂變^[8],并可見液-液平面。⑤骨良性纖維組織細胞瘤:同非骨化性纖維瘤的鑒別主要是依靠臨床表現(xiàn),因為兩者的組織學特征一致^[10]。

綜上所述,比較典型的NOF,特別是皮質型,X線檢查多能明確診斷,而CT及MRI檢查能夠了解病變的內部結構,髓腔內擴展情況以及周圍軟組織情況,提供更多的診斷信息,有助于與其他疾病鑒別,可作為X線檢查的補充。每種影像學方法都有其優(yōu)點及局限性,我們應密切結合臨床病史,以普通X線檢查為基礎,必要時行CT或( 和) MRI檢查,多種影像學方法相結合,從而提高對該病的診斷正確率。