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如何辨別甲狀腺結節(jié)良惡性，影像方法都在這了

 國國u0zeu7qq4f 2020-04-29

No.1

甲狀腺概述


1. 大體位置、結構

2. 主要功能

內分泌器官：人體最大內分泌腺體；合成、貯存、分泌甲狀腺激素

對能量代謝、物質代謝至關重要：增高人體代謝；促進蛋白質、脂肪等的分解


No.2

輔助檢查方法


1、高分辨率超聲（US）

甲狀腺結節(jié)的首選輔助檢查

對甲狀腺癌深部組織浸潤、組淋巴結轉移靈敏度、檢出率低

2. CT 檢查

高分辨率，組織關系明確

具有電離輻射及含碘對比劑問題

用于甲狀腺檢查受限

3、核素顯像

分辨率低，易漏診直徑較小的甲狀腺結節(jié)

在結節(jié)良惡性鑒別方面價值有限

4、細針抽吸活檢（FNAB）

甲狀腺疾病檢查的主要手段

術前診斷敏感性 83%，特異性 72%  

有創(chuàng)性檢查，有一定的假陰性，且對濾泡型腫瘤鑒別困難

（1）CT 檢查

  • 掃描參數(shù)

  • 平掃+增強：動脈期+靜脈期

  • 單期增強（減少輻射量）

  • 掃描范圍及層厚；頸部-上縱隔，層厚<5 mm，1 mm 重建

  • 優(yōu)勢：

  • 鈣化大小、形態(tài)、數(shù)目顯示較清楚

  • 病變與周圍組織的關系

  • 累及胸骨后甲狀腺腫瘤

  • 不足：輻射劑量、敏感性。


CASE 1

環(huán)狀鈣化的 CT 表現(xiàn)

左側甲狀腺結甲環(huán)狀鈣化  

A  超聲橫切見弧形鈣化，鈣化后方聲衰顯著，相應結構顯示不清；

B  CT平掃見環(huán)形鈣化，壁厚薄較均勻；

C  增強后環(huán)內無強化，相對平掃，甲狀腺與環(huán)內密度差擴大。


CASE 2

粗鈣化的 CT 表現(xiàn)

右側甲狀腺乳頭狀癌：無偽影

右側結節(jié)性甲狀腺腫：偽影明顯

（2）MR 檢查

a.MR 掃描序列

b.MR 優(yōu)勢及進展

  • 多參數(shù)、多序列、多平面成像

  • 軟組織分辨率高，為病變提供更多信息；為甲狀腺癌的分期與預后提供參考信息

  • 對比劑為釓劑，對甲狀腺功能影響小

  • 功能成像有助于定性診斷

  • ADC 值可為良、惡性病變的鑒別診斷提供重要依據(jù)

  • DCE 有助于腫瘤診斷

  • MRS、SWI 等在甲狀腺病變方面價值還不明確



c.DCE 掃描序列


No.3

甲狀腺結節(jié)的影像表現(xiàn)


1. 病變分類


2、常見甲狀腺結節(jié)

（一）結節(jié)性甲狀腺腫

  • 亦稱為結節(jié)狀增生

  • 主要病因為缺碘

  • 因增生和膠質儲存伴甲狀腺激素不正常分泌產生

  • 導致垂體 TSH 分泌增多

  • 分為地方性和散發(fā)性

  • 甲狀腺功能及基礎代謝率大多正常


CASE 3

結節(jié)性甲狀腺腫，增強后邊界變清晰


CASE 4

結節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性腫大伴粗顆粒鈣化


1.  結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)展三個階段


2.  病理過程

  • 長期處于缺碘，甲狀腺濾泡增生，甲狀腺腫大

  • 濾泡上皮增生復舊不一致，部分區(qū)域出現(xiàn)退變，濾泡內充滿膠質（靜止期又稱膠質貯積期）

  • 長期增生和退行性病變反復交替，腺體內出不同發(fā)展階段的結節(jié)


3.  結節(jié)性甲狀腺腫 CT 表現(xiàn)

  • 單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)結節(jié)常見

  • 平掃輪廓呈波浪狀或結節(jié)狀；密度降低且不均勻；常繼發(fā)出血、鈣化、囊性變

  • 斑片狀、弧形、環(huán)形鈣化多見；腺體邊緣線連續(xù)，無破壞及中斷

  • 增強后強化方式多樣；病變邊界顯示較平掃清楚；與腺外結構之脂肪間隙存在


CASE 5

雙側甲狀腺多發(fā)低密度結節(jié)，邊緣模糊；增強后雙側多發(fā)結節(jié)較平掃清晰

CASE 6

甲狀腺左葉低密度病灶，周邊見條片狀鈣化；病灶均勻輕度強化，強化程度低于正常甲狀腺


4.  結節(jié)性甲狀腺腫 MRI 表現(xiàn)

  • 單發(fā)或多發(fā)（多發(fā)常見）

  • TIWI 信號多樣；高信號多提示結節(jié)性甲狀腺腫；T2WI 高信號和混雜高信號

  • DWI、ADC 為等或高信號；ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s(b = 800)

  • 增強后強化方式多樣化；但結節(jié)強化后邊緣規(guī)則，邊界清晰


CASE 7

女性，24 歲，甲狀腺右葉結節(jié)性甲狀腺腫囊變出血、部分腺瘤樣增生。


CASE 8

患者女性，62 歲，MRI 平掃甲狀腺體積增大，信號異常，T1WI 稍高信號，T2WI 高信號，信號欠均（圖 A-C）, 增強掃描病灶明顯強化（橫斷面及冠狀面，圖 D、E），動態(tài)增強呈流出型（3 型，圖 F、G）。病理：雙側結節(jié)性甲狀腺腫。


（二）甲狀腺濾泡性腺瘤

1.CT 表現(xiàn)

  • 單發(fā)多見，邊界清晰；可為囊性、實性或囊實性

  • 平掃類圓形低密度影

  • 增強后明顯強化，有完整強化環(huán)；早期明顯強化，可高于正常甲狀腺

  • 具有乳頭狀結構有較大惡性傾向；囊變區(qū)不強化，實性部分島狀強化

CASE 9

甲狀腺左側葉類圓形低密度影，邊界清楚；增強后明顯強化，強化程度高于甲狀腺組織。


CASE 10

男，40 歲，體檢發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，病理：甲狀腺右葉腺瘤

CT 平掃示類圓形低密度結節(jié)，密度均勻，邊界清楚；增強顯示瘤組織周圍完整強化環(huán)，中心囊性部分不強化

2. 甲狀腺濾泡性腺瘤 MRI 表現(xiàn)

  • 單發(fā)多見，邊界清晰

  • T1WI 等或低信號，信號均勻;T2WI 高信號，信號均勻

  • ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s

  • 增強后早期明顯強化，富血供，有包膜


CASE 11

男，25 歲，甲狀腺左葉腺瘤

CASE 12

女性，54 歲，甲狀腺左葉腺瘤囊變出血


（三）甲狀腺癌
乳頭狀癌

1. CT 表現(xiàn)

  • 形態(tài)多不規(guī)則，包膜多不連續(xù)

  • 輪廓顯示略模糊；細小砂粒狀鈣化

  • 強化形式多樣

      不均勻強化
      乳頭狀結節(jié)中度強化
      邊界較平掃模糊

  • 預后好，可有淋巴結轉移；遠處轉移較少


CASE 13

CASE 14


CASE 15


CASE 16


2.  乳頭狀癌 MRI 表現(xiàn)

  • T1WI 等或低信號；T2WI 高信號；DWI 高信號，ADC 值較低；ADC＜1.5 ×10-3 mm2/s

  • 強化形式多樣：增強早期中等強化為主；花紋延遲期邊緣不規(guī)則強化環(huán)；病灶中央造影劑流出多見

  • 淋巴結轉移，周圍鄰近器官侵犯

CASE 17

36 歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌

CASE 18

女性，33 歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌


CASE 19

患者女性，32 歲，MRI 平掃右側甲狀腺及峽部信號異常，T2WI 可見囊性信號影（冠狀面，圖 C），增強掃描病灶呈不規(guī)則、不均勻強化（橫斷面，圖 A、B）。動態(tài)曲線表現(xiàn)為平臺型（2 型，G-F）。病理：右葉甲狀腺及峽部乳頭狀癌。


濾泡性癌

1.  濾泡狀癌 CT 表現(xiàn)

  • 形態(tài)欠規(guī)則，多單發(fā)

  • 平掃等或低密度， 邊界清或不清；包膜有侵犯，可伴鈣化

  • 增強后大多明顯強化

  • 易發(fā)生血行轉移，淋巴結轉移較晚


CASE 20


2.  濾泡性癌 MRI 表現(xiàn)

  • T1WI 低信號、等信號，邊界清晰；T2WI 高信號，DWI 上高信號，ADC 值降低

  • ADC＜1.5×10-3 mm2/s

  • 增強后強化明顯，快速流出，均勻強化


CASE 21

CASE 22


CASE 23

患者女性，35 歲，MRI 平掃右側甲狀腺占位，病灶光整，T1WI 等低信號，T2WI 高信號影為主（橫斷面及冠狀面，圖 A-C），增強掃描病灶明顯強化（橫斷面及冠狀面，圖 D、E）。動態(tài)曲線呈平臺型（圖 F、G）。病理：右葉甲狀腺濾泡樣癌。


髓樣癌

1.  髓樣癌 CT 表現(xiàn)

  • 起源于甲狀腺濾泡旁細胞即 C 細胞；血供較豐富，不易壞死

  • 平掃密度不均勻 ；與周圍組織分界不清，淋巴結腫大

  • 增強后中等程度強化；邊界較平掃模糊

  • 淋巴結強化程度與癌腫相仿


CASE 24

甲狀腺右葉髓樣癌伴兩側腎上腺嗜鉻細胞瘤，降鈣素、CEA 升高

CASE 25

甲狀腺左側葉髓樣癌，平掃邊界清晰，增強后邊界模糊


2.  髓樣癌 MRI 表現(xiàn)

  • 起源于甲狀腺濾泡旁細胞即 C 細胞；血供較豐富，不易壞死

  • T1WI 等低信號、T2WI 略高信號；DWI 高信號；ADC 低信號 ADC＜1.5×10-3 mm2/s

  • 增強后中等、均勻強化

  • 降鈣素升高（90% 以上）






CASE 26


No.4

總結



良惡性甲狀腺腫瘤鑒別




作者 | Shirley

編輯 | 小雪球

責任編輯 | 彭龍

插圖來源 | 作者提供 

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