|
乳腺BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和意義 美國(guó)放射協(xié)會(huì)（ ACR）于1992年建立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BI-RADS），規(guī)范了X線影像報(bào)告的術(shù)語，2003年又增加了超聲和磁共振的內(nèi)容，便于各個(gè)影像學(xué)之間進(jìn)行比較，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院，在乳腺鉬靶檢查、超聲診斷及磁共振報(bào)告上采用BI-RADS進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。其意義如下： 0級(jí)：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估，說明檢查獲得的信息可能不夠完整。 1級(jí)：未見異常。 2級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 3級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。 4級(jí)：考慮惡性病變可能，需要活檢明確。 4A級(jí)：3-8%的惡性可能，在取得良性的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查結(jié)果后需隨訪6個(gè)月。 4B級(jí)：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。 4C級(jí)：50-94%惡性可能，尚不代表5級(jí)的的典型惡性特征。 5級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。 6級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。 目前各大醫(yī)院乳腺疾病的診療流程比較規(guī)范，乳腺影像學(xué)檢查方法眾多，該報(bào)告系統(tǒng)的應(yīng)用旨在應(yīng)用規(guī)范的、統(tǒng)一的“語言”在不同的學(xué)科間進(jìn)行有效的“對(duì)話”，方便臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合的判斷。當(dāng)然，不能單從影像學(xué)中判斷的乳腺病變的程度，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體征等情況作出綜合分析，再給出下一步的診療建議。 乳腺X 線檢查分級(jí)（基于BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)） ☆ 0 級(jí)：需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評(píng)估或與既往結(jié)果比較。
☆ 1 級(jí)：陰性無異常發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)乳腺對(duì)稱，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化。
☆ 2 級(jí)：良性所見。鉬靶X線陰性發(fā)現(xiàn)，報(bào)告可能描述一些改變，但總的來說并無惡性的X線征象。
☆ 3 級(jí)：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。良性可能性大，放射科醫(yī)生期望此病變?cè)诙唐冢ㄒ话銥? 個(gè)月）隨訪期間穩(wěn)定或縮小來證實(shí)他的判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2％。對(duì)這一級(jí)的處理，建議隨訪6 ~12 個(gè)月或≥ 2 年。對(duì)臨床觸及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)不合適；對(duì)可能是良性的病變但在隨訪過程中出現(xiàn)增大者，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。
☆ 4 級(jí)：可疑異常，要考慮活檢。這一級(jí)包括一大類需臨床干預(yù)的病變。此類病變無特征性乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性可能性，分為4A、4B、4C 亞級(jí)。
4A： 包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可信，常規(guī)隨訪。
4B： 中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)，取決于放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。
4C：進(jìn)一步疑診為惡性，但還未達(dá)到5 級(jí)的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化，可歸在這一亞級(jí)中。
對(duì)影像學(xué)判讀為4 級(jí)的病變，不管哪個(gè)亞級(jí)，在有良性病理結(jié)果后，均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像提示4C 級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果者，則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果重新作進(jìn)一步評(píng)價(jià)，以明確診斷。
☆ 5 級(jí)：高度懷疑惡性。這一類病變有高度的惡性可能性，檢出惡性的可能性≥ 95％。臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。 ☆ 6 級(jí)：確診惡性病變。 ☆ 0 級(jí)：需要其他檢查方法協(xié)助評(píng)價(jià)，如巨大乳房、乳頭溢液超聲無異常等。
☆ 1 級(jí)：無異常發(fā)現(xiàn)。
☆ 2 級(jí)：良性所見，無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見隨診。
☆ 3 級(jí)：良性可能，惡性可能性小，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診。
☆ 4 級(jí)：不除外惡性，建議穿刺。
☆ 5 級(jí)：高度可疑惡性，超聲圖像表現(xiàn)為惡性，建議活檢。
☆ 6 級(jí)：確診惡性病變。 乳腺外科臨床檢查評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ☆ 0 級(jí)： 乳腺局部無異常體征， 但區(qū)域淋巴結(jié)有可疑癌轉(zhuǎn)移。
☆ 1 級(jí)：正常乳腺。
☆ 2 級(jí)：乳腺良性疾患。
☆ 3 級(jí)：乳腺病損良性可能大，但需除外惡性（<>
☆ 4 級(jí)：可疑癌，臨床判斷惡性可能達(dá)25%~50%。
☆ 5 級(jí)：高度可疑癌。 ☆ 6 級(jí)：確診惡性病變。 ☆ 0 級(jí)：樣本不滿意。
☆ 1 級(jí)：良性細(xì)胞。
☆ 2 級(jí)：增生活躍的細(xì)胞。
☆ 3 級(jí)：較明顯的異型增生細(xì)胞，不能完全除外惡性。
☆ 4 級(jí)：可疑癌細(xì)胞及高度可疑癌細(xì)胞。
☆ 5 級(jí)： 癌細(xì)胞。5A：癌細(xì)胞，但手術(shù)時(shí)必須經(jīng)冰凍組織學(xué)診斷證實(shí)；5B：大量典型癌細(xì)胞，可直接行根治術(shù)。 粗針針芯活檢診斷報(bào)告分級(jí) （根據(jù)英國(guó)健康普查項(xiàng)目改良） ☆ 0 級(jí)： 標(biāo)本不足或標(biāo)本不滿意，不能診斷，需重取或重切。
☆ 1 級(jí)：正常乳腺組織，無明顯病理變化。
☆ 2 級(jí)： 良性病變包括纖維腺瘤、一般型良性增生（特別是普通型導(dǎo)管內(nèi)上皮增生病變）、硬化腺病、某些導(dǎo)管乳頭狀病變、炎癥改變等，可行局部切除或臨床隨訪。
☆ 3 級(jí)： 未確定惡性潛能的病變（良性可能性大，但不能完全排除惡性）。適用于下列病變：硬化性導(dǎo)管病變（包括放射形狀瘢痕）、某些增生活躍的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病、導(dǎo)管及小葉非典型性增生（輕度和中度），通常需局部切除。
☆ 4 級(jí)： 可疑惡性（ 僅用于提示，但不能完全診斷惡性的病變），包括為確定惡性所需而材料不充分、病變不典型，或由于制片的人工改變。導(dǎo)管及小葉的重度非典型增生應(yīng)在此列。需活檢或局部切除。
☆ 5 級(jí)： 惡性， 用于明確惡性的病變。
5A：原位癌。明確的導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌，包括“疑有浸潤(rùn)”及微小浸潤(rùn)癌，需局部擴(kuò)大切除。
5B：明確的浸潤(rùn)性癌、肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤，應(yīng)完成相應(yīng)治療。手術(shù)標(biāo)本可進(jìn)行腫瘤分型、分級(jí)、病理分期及免疫組化指標(biāo)的檢測(cè)。
本文由曹雁老師編輯整理
|
