吳池華    主治醫(yī)師

在最近幾年的乳腺影像學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)報告和臨床診斷報告中我們經(jīng)常能看到BI-RADS分級的描述，如果你對這樣的影像學(xué)分級診斷報告并感到迷惑，那就需要去了解一些關(guān)于乳腺BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)的意義了。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學(xué)會（ACR）提出并推薦采用的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅被應(yīng)用于指導(dǎo)乳腺X線診斷（第4版），也被擴展應(yīng)用于乳腺超聲和MRI診斷。目的是對乳腺作為一個整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報告進行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序。

BI-RADS分期包括0-6級：

0級：指采用超聲檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學(xué)檢查診斷。例如：

1)      有乳頭溢液、不對稱性增厚、皮膚及乳頭改變等的臨床表現(xiàn)，超聲無征象者。

2)      臨床捫及腫塊，年齡>20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺X線檢查。

3)      超聲檢查及X線檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時，推薦MRI檢查。

4)      確定治療前需最后評估者。

1級：乳腺影像檢查顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異常或正常。在我國通常診斷的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良），乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)或者中央低密度均視為正常淋巴結(jié)，根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級或4a級。

2級：可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大的乳腺結(jié)節(jié)，年齡<><>

3級：幾乎為肯定良性，必須強調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對于乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小于2%（亦即幾乎都是良性的）。例如：

1)      年齡<><><>

2)      考慮纖維瘤可能性大：實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比<>

3)      經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查可將原先的3級（可能良性）改為2級（良性）。

4)      多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫。

5)      瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。

該級別的病例建議短期隨訪（3-6個月）及其他檢查。

4級：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變，惡性的危險性3～94％。

4a：實性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（1-2項），需要病理學(xué)檢查。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。

4b：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。

4c: 表示中等稍強擬似惡性的病變,尚不具備象V級那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。

5級：用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5級。建議手術(shù)活檢。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于4級。

6級：是新增加的分級類型，這一分級用在病理活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測術(shù)前新輔助化療效果的影像改變。不象BI-RADS 4級、5級，該級別病例不需介入處理以確定病變是否為惡性。

    目前采用乳腺超聲和鉬靶X線攝像檢查診斷乳腺疾病是一種普遍采用的方法，國內(nèi)外醫(yī)療界逐步應(yīng)用BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范對乳腺疾病的影像學(xué)診斷，尤其是對乳腺癌篩查的診斷更為重要。