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【解讀】乳腺結節(jié)BI-RADS分級標準及超聲描述

 影像自由人 2022-12-05 發(fā)布于山東



乳腺結節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在越來越高，大部分實性的乳腺結節(jié)主要是超聲檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲病灶，經常良性比較多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺結節(jié)分級尤為重要。

正常乳腺組織

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BI-RADS分級標準

1級：陰性
無異常所見（如有發(fā)現(xiàn)乳內、腋前正常形態(tài)淋巴結，亦屬于1類）。建議常規(guī)體檢（每年1次）。

2級：良性病變
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  • 單純性囊腫、積乳囊腫；乳房內移植物；
  • 穩(wěn)定的術后改變；
  • 隨訪后無變化的纖維腺瘤。

如果把乳腺比作一串葡萄，乳腺囊腫就像里面有一顆葡萄全是葡萄汁，沒有果肉了。建議定期隨訪（每6個月至1年1次）。

3級：良性可能大
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  • 包括邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實性腫塊，很可能是纖維腺瘤；
  • 觸診陰性的復雜囊腫和簇狀微囊腫。

乳腺纖維腺瘤相當于發(fā)現(xiàn)一顆葡萄里面失去了原本的正常結構，只有干了的果肉了。建議短期隨訪（每3-6月一次），2年隨訪無變化者可降為2類。

4級：可疑惡性
相當于我們發(fā)現(xiàn)有一顆葡萄壞掉了。建議行病理學檢查（如細針抽吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、手術活檢）以明確診斷。

4A：低度可疑惡性（≥2%-≤10%）。病理報告結果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果后應進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復雜囊腫或可能的膿腫。
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4B：中度可能惡性的病灶（＞10%至≤50%）。需綜合影像學檢查與病理學結果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。
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4C：惡性可能較大（＞50%至≤95%），但不像5級那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實質性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結果。
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5級：高度可疑惡性
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臨床應采取適當措施（幾乎肯定的惡性）。超聲有特征性的異常征象，惡性的危險性大于95％。應開始進行確定性治療。

考慮前哨淋巴結顯像和新輔助化療時，宜進行影像導引下空芯針穿刺活檢，以取得組織學診斷。

6級：已行活檢證實為惡性
臨床應采取適當措施。這一分類用于活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。

總結一下，方便保存！
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形狀：即病變的外形，可以描述為
1.形態(tài)規(guī)則：表現(xiàn)為圓形或橢圓形 
2.形態(tài)不規(guī)則：除規(guī)則以外的其他形狀

縱橫比：平行于皮膚表面的病灶最長軸（橫徑）和與之垂直的最長短軸（縱徑）的比值 
1.非平行生長：縱橫比≥1：病灶呈縱向生長  
2.平行生長：縱橫比＜1：病灶呈縱向生長

邊界：即病變與周圍組織交界的部分的表現(xiàn)，可以描述為
1.邊界清晰：病灶與周圍組織之間有明顯的界限，包括包膜、聲暈
2.邊界不清晰：病灶與周圍組織之間沒有明確的界限，同一病灶可部分邊界清晰，部分邊界不清晰

邊緣：即病變與周圍組織交界線的走向和形態(tài)的描述 
1.邊緣光整：病變的邊緣光滑整齊，可以有2-3個大的光滑波浪（大分葉），常見于良性病變 
2.邊緣不光整：病變的邊緣不整齊，可簡單地將其分為3種模式：
小分葉：病灶的邊緣有較多短小的弧形波紋，呈扇貝狀。
成角：病變的邊緣部分有尖銳的轉角，通常形成銳角，形似蟹足，故也稱“蟹足狀”。
毛刺：病變的邊緣有銳利的放射狀線條樣表現(xiàn)。同一病變的邊緣可并存上述多種表現(xiàn)

回聲：即病變內部的回聲，通常將乳腺脂肪組織回聲定義為等回聲，病變回聲低于脂肪回聲的為低回聲，高于脂肪回聲的為高回聲   
1.回聲均勻：病灶內部回聲表現(xiàn)為分布均勻的單一回聲，可為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲及強回聲。
2.回聲不均勻：病灶內部回聲為分布不均勻的單一回聲或多種混合回聲。

后方回聲：病灶后方對比周圍同等深度的正常組織出現(xiàn)的聲像圖特征
1.后方回聲增強：病灶后方回聲高于周圍同等深度的正常組織，常見于囊腫及內部回聲比較均勻的實性成分。
2.后方回聲無變化：病灶后方回聲與周圍同等深度的正常組織相同。
3.后方回聲衰減：病灶后方回聲低于周圍同等深度的正常組織，比如鈣化灶、部分浸潤性乳腺癌等。
4.混合存在：即病灶后方回聲有上述兩種或兩種以上的存在，表明腫塊內部成分不均勻。 

封面圖源：太帥圖庫
來源：超聲

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