BI-RADS

2級標準包括   無回聲囊腫

①單純性囊腫 ②隨訪后無改變的纖維腺瘤

3級標準包括  稍高回聲纖維瘤或脂肪瘤

①形態(tài)呈圓形或橢圓形 

②與皮膚平行或?qū)?gt;高

③邊界清楚 

④周緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利 

⑤后方回聲增強或無變化 

⑥無周圍組織改變 

⑦較大（≥0.5mm）鈣化和（或）兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整之后方聲影 

⑧內(nèi)部無血流

   凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級

4級標準包括   低回聲腫瘤

1低回聲為主，排除無回聲和稍高

2邊界不清

3內(nèi)部或周邊有血流信號，血流越豐富越支持

4有鈣化灶

5年齡超過60歲

6橫徑小于縱徑

符合以上3條即可滿足4級

BI-RADS分類

乳腺BIRADS分級的目的
1.規(guī)范報告術語為超聲報告的書寫提供統(tǒng)一的描述語言，避免對病變的描述含糊不清
2.使相同或不同檢查資源的對比變得容易，對檢查結(jié)果提供統(tǒng)一性的建議，加強醫(yī)務工作者之間的溝通，利于醫(yī)師與病人對病情的理解，便于臨床治療
3.數(shù)據(jù)收集以便完善資料庫，提供數(shù)據(jù)咨詢及對過去檢查結(jié)果的查詢

0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查
表現(xiàn)：
1.有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者
2.臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象
3.術后疤痕與腫塊待鑒別者

1類--陰性   超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診   
                    
乳腺結(jié)構清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病（統(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。

2類--良性病變，半年至一年隨診
1.肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）
2.肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類
3.但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。

3類—可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪）
III類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲增強或無變化、無周圍組織改變

4類—可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查）
1.IV類：根據(jù)風險進一步細分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。
2.惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化；           
3. 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。
4.（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c）

4類的三個亞型
 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。
4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。
 4C類： 類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。
5類—高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療
          高度懷疑惡性，惡性風險>95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上：
    1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構分層中斷或消失)；7.微鈣化
6類--已知為惡性   活檢證實為惡性   
是新增加的類型，用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療  （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。

0類：信息不全，需結(jié)合其他檢查再評估（臨床有體征，超聲檢查無征象者）；
    
1類：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；
2類：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復檢1次)；
3類：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內(nèi)隨訪，（3~6月1次,）；
    
4類：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷（3%~94%的惡性可能性）；
  
5類：高度可疑惡性
   （幾乎認定乳腺癌，即≥95%的惡性可能性），做臨床處理；
6類：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術等。做治療前評價。
    

2類的一些典型的病變

1.單純囊腫

2.典型的乳內(nèi)淋巴結(jié)

3.隆乳后

4.穩(wěn)定的術后改變

5.穩(wěn)定或被活檢證實的纖維瘤.

穩(wěn)定的增生結(jié)節(jié)

6.脂肪小葉

（2類）

3類的一些典型的病變

1.纖維瘤

2.成簇小囊

3.混合囊腫

4.集乳囊腫

5.膿腫

6.血腫等

（3類）

4類的一些典型的病變
1. 導管內(nèi)腫塊
2. 厚壁或有分隔的囊性腫塊
3. 觀察過程中纖維瘤增大超過20％伴囊性成分和葉數(shù)增多

（4類）

5類的一些典型的病變

具有惡性征象如：

1.毛刺

2.成角（鋸齒）

3.分支形式（蟹足）

4.微小葉

5.微鈣化

6.厚壁聲暈

7.縱橫比大于1

8.后場衰減

（1分囊腫）

（1分纖維腺瘤）

（2分纖維腺瘤）

（3分）

（3分浸潤性乳管癌）

（4分）

（5分）

（5分）

（病理結(jié)果：纖維囊性乳腺?。?/p>

（病理結(jié)果：浸潤性導管癌）

（病理結(jié)果：纖維腺瘤）

（病灶顯示為藍色，評分4分，病理結(jié)果：浸潤性導管癌）

乳腺BI-RADS分類報告示例

報告結(jié)論應包括

病變的位置 病變數(shù)量 病變性質(zhì) BI-RADS 分類 建議措施

例：右乳外上象限單發(fā)實性腫塊，BI-RADS 4類    建議超聲引導下穿刺活檢

超聲所見：

     右乳外下象限約7點鐘位距乳頭約1.5cm腺體層內(nèi)可見一低回聲，大小約0.6*0.6cm（彈性評分3分）邊界清，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，內(nèi)見散在的高回聲光點，未見血流信號。

   左乳腺腺體層內(nèi)回聲均勻，未見占位性病變，未見異常血流信號。

   雙腋下未見腫大淋巴結(jié)。

超聲診斷：

   右乳腺實性結(jié)節(jié)（BI-RADS 4A類）

   請結(jié)合臨床并隨診

TI-RADS及彈性成像經(jīng)驗分享

TI-RADS及彈性成像

超聲彈性成像技術的分類：

       對于無自主運動組織器官，如何能夠得到其彈性應變信息，首先要有一個應力使組織器官發(fā)生形變,進而得到應變信息。根據(jù)施加應力的方法不同將其分為兩種：

助力式彈性成像技術

Real-time Tissue Elastography（R T E）

聲力式彈性成像技術

AcousticRadiation Force Impulse(ARFI）

助力式彈性成像

    是借助于外力（如手動加壓探頭，患者自身呼吸心跳等）對組織器官產(chǎn)生應力,利用各種不同組織（包括正常和病理組織）的彈性系數(shù)不同，其應變（主要是形態(tài)改變）不同的原理，儀器計算ROI感興趣區(qū)內(nèi)不同組織的變形程度，以灰階或彩色編碼形成彈性圖像

  該技術可應用于淺表器官和深部臟器的局灶性病變

a：ES=1，病灶區(qū)呈均勻的綠色

b：ES=2，病灶區(qū)大部分呈綠色（綠色區(qū)域面積> 50%），小部分呈藍色

c： ES=3，病灶區(qū)藍綠相間，以藍色為主（藍色區(qū)域面積介于50%～ 90%）

d：ES=4，病灶區(qū)幾乎為藍色覆蓋(藍色區(qū)域面積> 90% )

e：ES=5，病灶及周圍少量組織呈藍色，藍色覆蓋范圍大于病灶

（甲狀腺乳頭狀癌）

（甲狀腺乳頭狀癌）

（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

（甲狀腺乳頭狀癌）

彩超將TI-RADS分級如下：
TI-RADS 1類 正常甲狀腺
TI-RADS 2類 良性情況（0%惡性）
TI-RADS 3類  可能良性結(jié)節(jié)（＜5%惡性）
TI-RADS 4類  可疑結(jié)節(jié)（5~80%惡性）
               4a （惡性可能5-10%）
               4b （惡性可能10-80%）
TI-RADS 5類  可能惡性結(jié)節(jié)（＞80%惡性）
TI-RADS 6類  活檢證實的惡性結(jié)節(jié)

超聲報告結(jié)論
病變位置 病變數(shù)量 病變性質(zhì) TI-RADS分級
如：
甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)實性結(jié)節(jié)
TI-RADS 3類

TI-RADS分級解釋及推薦操作

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