經(jīng)常有患者拿著超聲報告問我，劉主任，甲狀腺TI-RADS 分級III級什么意思？有沒有惡性可能？甲狀腺彈性評分是怎么回事？今天就和大家聊一聊TI-RADS 分級診斷標準。北普外科劉燕南

現(xiàn)代醫(yī)學有很多方法用于診斷及鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，如超聲、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、正電子計算機斷層掃描(PET-CT)、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNA)等方法，這些方法各有各的優(yōu)點，又都有各自的局限性。超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、實用、費用低等特點，成為甲狀腺占位性病變非常好的篩選工具，廣泛地用于甲狀腺體檢和臨床鑒別診斷。

在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估中，良性和惡性結(jié)節(jié)的超聲特征有重疊，在臨床實踐中超聲醫(yī)生對這些特征解讀和建議也有相當大的不同。為此，國內(nèi)外學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告系統(tǒng)，目的在于簡化超聲醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀，使得臨床醫(yī)生能容易理解甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告的臨床意義。

彩超將TI-RADS分級如下：

0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。

1級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。

2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，均需要臨床隨訪。河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科楊輝

3級：80%可能良性，惡性腫瘤風險為<2％。

4級：惡性的可能比例為5～80％需要結(jié)合臨床診斷, -4a（惡性5~10%）,-4b（惡性10~80%）

5級：提示癌的可能性大，>80%

6級：細胞學檢出癌癥。確診為癌！

目前，超聲彈性成像分為實時彈性成像和離線彈性成像二種方法，實時彈性成像在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，利用外力加壓，根據(jù)壓迫前后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像，反映人體組織的硬度。

測量甲狀腺腫瘤和周圍軟組織的彈性系數(shù)。硬度小的組織受壓后位移變化大，顯示為紅色；硬度大的組織受壓后位移變化小，顯示為藍色；硬度中等的組織顯示為綠色。根據(jù)甲狀腺腫瘤內(nèi)部紅色和藍色及綠色的組成比例，將甲狀腺占位性病變的彈性圖像為五級(或5分)：

0級：病灶區(qū)以囊性成分為主，表現(xiàn)為紅藍相間或紅藍綠相間。

l級：病灶彈性圖像幾乎全部為綠色(大于90％)，病灶及周圍組織也為綠色；

2級：病灶彈性圖像綠藍相間，以綠色為主(病灶內(nèi)一半以上的面積為綠色)；

3級：病灶性圖像藍綠相間，以藍色為主(病灶內(nèi)一半以上的面積為藍色)。

4級：病灶彈性圖像幾乎全部為藍色(大于90％)，病灶周圍組織也為藍色。

甲狀腺占位性病變彈性圖像分級越高，說明甲狀腺占位的彈性系數(shù)大，硬度高，惡性程度越高；甲狀腺占位性病變彈性圖像分級越低，說明甲狀腺占位的彈性系數(shù)小，硬度低，良性可能越大。以彈性評分3分為診斷界點 ，≥3分為惡性 ，<3分為良性 。運用甲狀腺占位超聲彈性圖像特點，鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤。

目前，國內(nèi)外的臨床研究證實，超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準確度均接近90%。

北 普外 劉燕南

專家門診：周一上午，周五上午