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近日，《JAMA Cardiology》發(fā)表的一項研究探討了射血分數(shù)改善或恢復(fù)的心衰（HFrecEF）患者的臨床特征及預(yù)后。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）或射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）患者相比，HFrecEF門診患者的臨床病程明顯不同，而且該組死亡率更低，終點事件更少，住院次數(shù)也更少。 對2166例心衰患者經(jīng)過3年隨訪發(fā)現(xiàn)，校正年齡和性別后，HFrEF組、HFpEF組的死亡率分別為16.3%、13.2%，而HFrecEF組的死亡率僅為4.8%（P<0.001 vs.="" hfref、hfpef）。另外，與以上兩組相比，hfrecef組全因住院（rr="0.71，P=0.007" vs.="" hfpef）、心血管原因住院（rr=""><> 圖1. 三組心衰人群校正年齡、性別后的Kaplan-Meier曲線 （點擊圖片查看大圖） 在這項回顧性隊列研究入選的2166例心衰患者中，基線時，350例（16.2%）患者歸類為HFrecEF，即既往LVEF≤40%，之后上升至40%以上。466例（21.5%）患者既往和后來的LVEF均>40%，歸類為HFpEF。1350例（62.3%）患者的LVEF一直≤40%，確定為HFrEF。 對于這項研究提出的HFrecEF概念，'心在線'專門采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院吳學(xué)思教授，以下為采訪要點。 這項研究及其提出的HFrecEF新概念，對心衰的臨床實踐有什么意義？ 這是一項很有創(chuàng)意的回顧性研究，從基線LVEF＞40%的816例患者中，依據(jù)既往LVEF曾低于40%，分出350例（42.9%），定義為射血分數(shù)改善或恢復(fù)的心衰（HFrecEF）。3年隨訪結(jié)果顯示，該組的臨床預(yù)后明顯改善，包括校正后的死亡率和全因住院率、心血管和心衰住院率；其校正后的3年死亡率僅4.8%，遠低于HFrEF組（16.3%）和HFpEF組（13.2%）。 這充分說明，遵循指南，長期優(yōu)化治療能使很多心衰患者獲益，改善或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，提高生存率。在本人的臨床實踐中，也有一半左右心衰患者的心臟結(jié)構(gòu)和EF恢復(fù)正常。 從這項研究看，HFrecEF與HFpEF的臨床特點有什么不同？ 從該研究的基線特點可見，與HFpEF組比較，HFrecEF組患者合并冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）和腎功能不全等疾病的比例明顯偏低。這更加支持，HFpEF多見于有基礎(chǔ)病變者，須認真控制好基礎(chǔ)病變。 由于HFpEF的基礎(chǔ)病變不同，且常為多系統(tǒng)而非單一病變，故治療方法、用藥思維也必須因人而異，而非統(tǒng)一的模式。這對醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。全方位預(yù)防HFpEF尤其重要，包括患者采取健康生活方式，辨明主要病因，給予針對性治療等。 HFrecEF與今年歐洲心衰指南新提出的射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF），有什么區(qū)別？ 歐洲心衰指南今年提出一個新概念，即射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%），將LVEF≥50%的心衰仍稱為HFpEF。HFmrEF其中就包括了上述的HFrecEF，對這部分患者要繼續(xù)治療，保持良好的預(yù)后。 其二，對這部分人群的治療，應(yīng)偏于HFrEF，即需要使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB，而且要用到靶劑量或最大耐受劑量，爭取改善心臟重構(gòu)和收縮功能，避免下滑向HFrEF。 自從2001年以來全球慢性心衰指南不斷問世更新，強調(diào)抑制交感神經(jīng)、應(yīng)用RAAS抑制劑的生物學(xué)治療已獲顯著成果。但學(xué)界仍有很多疑問，如增大的心臟能否逆轉(zhuǎn)？生存壽命能否有質(zhì)量地延長？這項回顧性研究再一次增強了我們及學(xué)界的信心。將來有關(guān)心衰的研究設(shè)計也可能需要更關(guān)注HFrecEF類型的患者。 |
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