|
第九節(jié)
呼吸極度困難。
『胡家?guī)X村農(nóng)婦封海棠，28歲，1983年9月24日下午急診入院。主癥為呼吸極度困難，似乎氣息將停，危在頃刻，恐懼殊甚。氣不能上達(dá)，動(dòng)則喘汗心悸。胸透，見(jiàn)右肺陳舊性胸膜炎。經(jīng)內(nèi)科給氧、抗炎治療不能控制，邀中醫(yī)會(huì)診。9月30日，見(jiàn)患者呼吸迫促，講述病情需多次換氣才能勉強(qiáng)講下去，并輔以手勢(shì)。胸際有重壓感，且陣陣刺痛，四末不溫，少腹鼓凸如臨產(chǎn)狀。脈細(xì)滑無(wú)力，右不上寸，左寸極弱，苔白膩，質(zhì)絳而干。脈證符合張氏大氣下陷重癥。追詢(xún)病史，由10多天前因胸悶痛服中藥4劑，因其中有瓜蔞枳實(shí)后引起，患者病久，胸際本有停痰積瘀，阻塞大氣升降道路，又服開(kāi)破之品，致胸中大氣下陷，乃疏升陷湯合丹參飲，升舉大氣兼通經(jīng)絡(luò)瘀阻：生芪、山萸肉、丹參各30克，柴胡、升麻各6克，桔梗9克，紅參10克(另打小塊吞服)，檀香、降香、炙草各10克，砂仁5克，知母18克，下午4時(shí)藥進(jìn)一煎后1小時(shí)，呼吸衰竭之象解除，說(shuō)話(huà)不喘，走路已如常人，囑原方連服3劑。10月4日，患者步行來(lái)門(mén)診，面有喜色，氣短基本痊愈，如孕大肚也消失了。唯覺(jué)臍下筑筑躍動(dòng)，時(shí)時(shí)有氣上沖心下，則一陣心悸。前已敘及，補(bǔ)中益氣湯用法之中，古人告誡，下元虛者須防“提脫”。初涉臨床時(shí)以為古人臆想，不料此例患者因升陷過(guò)劑(此湯升提之力，較補(bǔ)中益氣湯為大，雖有山萸肉之補(bǔ)斂，下虛者仍不免引動(dòng)腎氣)竟出現(xiàn)腎氣浮動(dòng)，沖脈不安于位的奔豚證，始知中醫(yī)學(xué)理，深?yuàn)W玄妙，絕非臆說(shuō)。改投小劑溫氏奔豚湯(附子，肉桂，沉香，砂仁，山藥，云苓，澤瀉，懷牛膝，人參，炙草)，因舌絳加熟地30克，又加紫石英、生龍牡鎮(zhèn)固沖脈。于10月6日痊愈出院?？梢?jiàn)辨證投劑，不但要恰合病機(jī)，還要見(jiàn)微知著，預(yù)見(jiàn)發(fā)展，掌握分寸。不及，則藥不勝病，用藥無(wú)功；太過(guò)，則亢而為害，雖人參亦可殺人?！?/div>
談?wù)劊?/div>
一，知母。
《千金翼方》：“知母，味苦，寒，無(wú)毒。主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣，療傷寒久瘧，煩熱，脅下邪氣，膈中惡，及風(fēng)汗內(nèi)疸，多服令人瀉。一名連母，一名野蓼，一名地參，一名水參，一名水浚，一名貨母，一名女雷，一名女理，一名兒草，一名鹿列，一名韭逢，一名兒踵草，一名東根，一名水須，一名沉燔?！?/div>
《本草乘雅半偈》：“天一所生，水德體用具備者也。故主濡潤(rùn)燥涸，對(duì)待熱中，除邪氣，肢體浮腫，潤(rùn)下水道者也。設(shè)舍肺金之母氣，難以游溢轉(zhuǎn)輸矣。何也，母氣之藏真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，乃能游溢通調(diào)，轉(zhuǎn)輸決瀆耳。蓋益氣者，亦母益子氣；補(bǔ)不足者，亦母能令子實(shí)也。原夫金為水母，知母者，如子知有母也。母者，依母彰名也。兒草、兒踵、昌支者，繇母命名也。水浚、水參、水須者，離母立名也。連母者，正顯子連母義。貨母者，即子母遞遷以成變化也。知此則立名之義，或遠(yuǎn)取物，近取身，可深長(zhǎng)思矣?！?/div>
《藥物學(xué)》：“世以知母為滋陰藥，蓋起于潔古，喻嘉言陳修園之徒皆從其說(shuō)，謂苦寒能培生氣，然滋陰之義，頗有出入。就急性熱病言之，有清熱以存陰者，有益陰以退熱者，前后二者之治法，往往統(tǒng)稱(chēng)為滋陰。仲景之知母石膏，屬于前者，葉派之生地麥冬屬于后者。故知母為熱清而后陰存之滋陰藥，非后世益陰以望熱退之滋陰藥也?！?/div>
《500種中藥現(xiàn)代研究》：““知母與黃柏并用，非為降火，實(shí)能助水；與貝母同行，非為清痰，專(zhuān)為滋陰?！保ā端幤坊x》）“古書(shū)言知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱、命門(mén)陰中之火，知母能消肺金，制腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也?！蛑敢猿梁?，本無(wú)生氣，用以清火則可，用以補(bǔ)陰，則何補(bǔ)之有？”“知母寒潤(rùn)，止治實(shí)火，瀉肺以泄壅熱，肺癰燥咳宜之，而虛熱咳嗽大忌。清胃以救津液，消中癉熱宜之，而脾氣不旺亦忌。通膀胱水道，療淋濁初起之結(jié)熱，伐相火之邪，主強(qiáng)陽(yáng)不痿之標(biāo)劑。熱病之在陽(yáng)明，煩渴大汗，脈洪里熱，佐石膏以?huà)哐谉?；瘧證之在太陰，濕濁熏蒸，汗多熱甚，佐草果以泄脾熱。統(tǒng)詳主治，不外實(shí)熱有余四字之范圍?！保ā侗静菡x》）”
《長(zhǎng)沙藥解》：“【本經(jīng)】味苦寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。
《本草經(jīng)集注》：“味苦，寒，無(wú)毒。主治消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。治傷寒久瘧煩熱，脅下邪氣，膈中惡，及風(fēng)汗內(nèi)疸。多服令人泄。一名連母，一名野蓼，一名地參，一名水參，一名水浚，一名貨母，一名
母，一名女雷，一名女理，一名兒草，一名鹿列，一名韭逢，一名兒踵草，一名東根，一名水須，一名沈燔。一名昌支?！?/div>
《湯液本草》：“知母氣寒，味大辛?？嗪?，味濃，陰也，降也?？?，陰中微陽(yáng)。無(wú)毒。入足陽(yáng)明經(jīng)，手太陰、腎經(jīng)本藥?！断蟆吩疲簽a足陽(yáng)明經(jīng)火熱，補(bǔ)益腎水膀胱之寒。去皮用?！缎摹吩疲簽a腎中火，苦寒，涼心去熱。《珍》云：涼腎，腎經(jīng)本藥，上頸行經(jīng)，皆須用酒炒?！?/div>
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。一名蚳母，一名連母，一名野蓼，一名地參，一名水參，一名水浚，一名貨母，一名蝭母。生川谷?！睹t(yī)》曰：一名女雷，一名女理，一名兒草，一名鹿列，一名韭蓬，一名兒踵草，一名東根，一名水須，一名沈燔，一名薅?！?/div>
《本草害利》：“知母〔害〕傷胃滑腸，令人作瀉，凡陽(yáng)痿及易舉易泄，脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等癥，法并禁用。士材云：苦寒肅殺，非長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物者也。世以其滋陰，用治虛損，則如水益深矣?！怖承量嗪?，清肺熱，瀉腎火之有余，入二經(jīng)氣分。潤(rùn)腎燥滋陰，消痰定嗽，止渴除煩，兼能安胎，利二便，消腫，為涼脾胃大腸之品。知母須，其根也，力薄而苦寒性減?！?/div>
《藥籠小品》：“滋腎瀉火，育陰滑腸。熱病陰不足者宜之，而便溏忌用。知、柏二味，寒而滋陰，其質(zhì)粘膩可證也，故丹溪常用之，然配入養(yǎng)血?jiǎng)┲袨樯??！?/div>
《得配本草》：“知母得黃柏及酒良。伏硼砂、鹽。辛，苦，寒。入足少陰、手太陰經(jīng)氣分。瀉腎火，除骨蒸，退邪熱，滋化源。療初痢腰痛，治久瘧酷熱，消痰定嗽，止渴除煩。得人參，治子煩。得地黃，潤(rùn)腎燥。得萊菔子、杏仁，治久嗽氣急。配麥冬，清肺火。揀肥潤(rùn)里白者，去毛，銅刀切片。犯鐵器，損腎。欲上行，酒拌焙燥。欲下行，鹽水潤(rùn)焙。腸胃滑泄，虛損發(fā)熱，二者禁用。邪熱伏于肺中，不能生水，膀胱絕其化源，秘塞不通，用知母清金，而泉源滋長(zhǎng)，此所以有知母補(bǔ)陰之謂。若真水不足，膀胱失氣化之司，速當(dāng)補(bǔ)腎，使陰氣行而陽(yáng)自化，便自通也。知母苦寒，大傷腎水，尤宜禁用?！?/div>
《本草新編》：“知母，味苦、辛，氣大寒，沉而降，陰也，無(wú)毒。入足少陰、陽(yáng)明，又入手太陰。最善瀉胃、腎二經(jīng)之火，解渴止熱，亦治久瘧。此物只可暫用，而不可久服。丹溪加入六味丸中，亦教人暫服，以瀉腎中浮游之火，非教人長(zhǎng)服也。近世竟加知母、黃柏，謂是退陰虛火熱之圣方，令人經(jīng)年長(zhǎng)用，以致脾胃虛寒，不能飲食，成癆成瘵者，不知幾千萬(wàn)人矣。幸薛立齋、趙養(yǎng)葵論知母過(guò)寒，切戒久食，實(shí)見(jiàn)到之語(yǔ)，有功于世?？傊?，此物暫用，以瀉胃中之火，實(shí)可奪命；久用，以補(bǔ)腎中之水，亦能促命。謂知母竟可殺人，固非立論之純，謂知母全可活人，亦非持說(shuō)之正也。
《本草崇原》：“氣味苦寒，無(wú)毒。主治消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。知母質(zhì)性滋潤(rùn)，得寒水之精，故氣味苦寒，有地參，水參之名。又名連母、
母者，皮有毛而肉白色，稟秋金清肅之氣，得寒水之精，而稟秋金之氣，須知水之有母也。稟寒水之精，故主治消渴熱中。皮外有毛，故除皮毛之邪氣。肉濃皮黃，兼得土氣，故治肢體浮腫，下水。補(bǔ)不足者，補(bǔ)腎水之不足。益氣者，益肺氣之內(nèi)虛。夫金生其水，故補(bǔ)腎水之不足。土生其金，故益肺氣也?！?/div>
《藥鑒》：“氣寒，味苦，氣味俱濃，陽(yáng)中陰也。主滋陰降火，或腎虛火動(dòng)，而消渴煩渴者，皆當(dāng)用之。補(bǔ)腎水，瀉無(wú)根火邪。消浮腫，為利水佐使。初痢臍下痛者能卻，久瘧煩熱甚者堪除。又治骨蒸勞熱，及虛火干肺而咳嗽者?；蚍沃型Ｌ刀人哉?。此足少陰本藥，而又入足陽(yáng)明手太陰也。若腎氣虛脫，無(wú)火癥而尺脈微弱者，不宜用之。引下鹽炒，引上酒浸。忌鐵。”
《本經(jīng)逢原》：“知母苦平寒，無(wú)毒。肥白者良。鹽、酒炒用?！侗窘?jīng)》主消渴熱中除邪氣，肢體浮腫下水，補(bǔ)不足益氣。知母沉降入足少陰氣分，及足陽(yáng)明，手足太陰，能瀉有余相火，理消渴煩蒸。仲景白虎湯、酸棗湯皆用之，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺熱而除煩。但外感表證未除、瀉痢燥渴忌之，脾胃虛熱人誤服，令人作瀉減食，故虛損大忌。近世誤為滋陰上劑、勞瘵神丹，因而夭枉者多矣。《本經(jīng)》言除邪氣，肢體浮腫，是指濕熱水氣而言。故下文云，下水補(bǔ)不足，益氣，乃濕熱相火有余，爍灼精氣之候，故用此清熱養(yǎng)陰，邪熱去則正氣復(fù)矣?！?/div>
《本草蒙筌》：“味苦、辛，氣寒，氣味俱濃。沉而降，陰也，陰中微陽(yáng)。無(wú)毒。去凈皮毛，忌犯鐵器。引經(jīng)上頸，酒炒才升。益腎滋陰，鹽炒便入。乃足少陰本藥，而又入足陽(yáng)明、入手太陰也。補(bǔ)腎水，瀉去無(wú)根火邪；消浮腫，為利小便佐使。初痢臍下痛者能卻，久瘧煩熱甚者除。治有汗骨蒸熱癆，療往來(lái)傳尸疰病。潤(rùn)燥解渴，止咳消痰。久服不宜，令人作瀉。仍治溪毒，河潤(rùn)澡洗，先以藥末，投水上流，自無(wú)患矣。（謨）按：東垣云：仲景用此為白虎湯，治不得眠者煩燥也。蓋煩者肺，燥者腎，以石膏為君，佐以知母之苦寒，以清腎之燥。緩以甘草、粳米之甘，使不速下也?！?/div>
《本草綱目》：“時(shí)珍曰∶腎苦燥，宜食辛以潤(rùn)之。肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也。黃柏則是腎經(jīng)血分藥。故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附?！?/div>
《雷公炮炙藥性解》：“知母，味苦，性寒無(wú)毒，入腎經(jīng)。瀉無(wú)根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之陽(yáng)勝，滋化源之陰生。勿犯鐵器，犯之損腎，燒去毛，鹽酒炒用。按：知母入腎，為生水之劑，水盛則火熄。所謂壯水之主，以制陽(yáng)光也?？诳矢煽妊刍垦?，便赤腰痛，褥勞，煩躁不眠，此皆陽(yáng)盛陰衰之證，服之皆愈。雷公云：凡使先用槐砧上捶銼，燒干，木臼中杵搗。勿令犯鐵器。行經(jīng)上頸。酒炒用?！?/div>
《本草思辨錄》：“知母為肺胃腎三經(jīng)清氣熱之藥，潔古、東垣、丹溪，咸以知母與黃柏為滋陰之品，后人遂視為補(bǔ)劑。知母之潤(rùn)，雖不似黃柏之燥，然寒滑下行，使熱去而陰生則有之，究無(wú)補(bǔ)性能益陰之不足。即以瀉邪火，亦當(dāng)適可而止。否則降令太過(guò)，脾胃受傷，真陽(yáng)暗損，誠(chéng)有如李瀕湖所言者。散皆無(wú)知母，白虎湯有知母而無(wú)渴證，加人參乃始治渴。蓋以陽(yáng)明熱盛，清熱誠(chéng)要；然膏知無(wú)益陰生津之能，于清熱之中再加以人參，則病去而正即復(fù)，其用意之周密，千金外臺(tái)且遜之，桂枝芍藥知母湯，仲圣之用知母，即本經(jīng)所謂除邪氣肢體浮腫下水者。鄒氏解之，但以知母為治火阻于下，則未免膚淺。試歷引他說(shuō)以補(bǔ)之：張隱庵云：知母皮外有毛，故除皮毛之邪氣；肉濃皮黃，兼得土氣，故治肢體浮腫。張石頑云：除邪氣肢體浮腫，是指濕熱水氣而言。葉香巖云：腎惡燥，燥則開(kāi)闔不利而水反蓄，知母寒滑，滑利關(guān)門(mén)而水自下。合觀(guān)三說(shuō)，而此方之用知母，可曉然矣。”
《本草經(jīng)解》：“氣寒，味苦，無(wú)毒，主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。知母氣寒，稟天冬寒之水氣，入足少陰腎經(jīng)。味苦無(wú)毒，得地南方之火味，入手少陰心經(jīng)。氣味俱降，陰也。腎屬水，心屬火，水不制火，火爍津液，則病消渴，火熏五內(nèi)，則病熱中。其苦之者，苦清心火，寒滋腎水也。除邪氣者，苦寒之味，能除燥火之邪氣也。熱勝則浮，火勝則腫?？嗄芮寤?，寒能退熱，故主肢體浮腫也。腎者水藏，其性惡燥，燥則開(kāi)合不利，而水反蓄矣。知母寒滑，滑利關(guān)門(mén)而水自下也。補(bǔ)不足者，苦寒補(bǔ)寒水之不足也。益氣者，苦寒益五臟之陰氣也?！?/div>
|
|
|
來(lái)自： johnney908 > 《李可老中醫(yī)之神方奇法》
