●如果只是局部傷口腫脹,還沒超過一個關節(jié)腫脹范圍,也沒有全身中毒癥狀為輕癥;如果傷口腫脹超過兩個大關節(jié),并繼發(fā)全身中毒表現(xiàn)的為重癥。

●像這樣的傷口腫脹癥狀,要把傷口劃開放膿,再做進一步處理。

●李信平倡導中西醫(yī)結合的綜合療傷法,這是他參與編寫的一本書。

不管中藥、西藥,中醫(yī)、西醫(yī),我要強調的是各種藥物或治法有其優(yōu)點,在治療時要針對毒蛇咬傷的不同階段、不同病情,因人而異地采取你最熟悉、最有效的綜合方法了?！?/p>

——廣東省中西醫(yī)結合學會蛇傷急救專業(yè)委員會副主任委員、國內知名蛇傷治療專家 李信平

蛇,作為一個古老的物種,它們自身帶的毒也是自然進化的結果,那么問題是,在西醫(yī)傳入中國之前,古人是怎么治療蛇毒咬傷的呢?上一版引用的《捕蛇者說》中記述,蔣氏祖上就死于毒蛇之手,但是也有幸存者,他們唯一可用的就是中草藥?！坝昧税脒吷?不怕與蛇眠”,這句民間俗語某種程度上說明了半邊蓮的“威力”,李信平非常肯定中草藥的作用,但跟抗蛇毒血清一樣,并非萬能,他提倡中西醫(yī)結合的綜合療法。

針對中毒的不同階段對癥下藥

2016年春節(jié)前夕,一名毒蛇咬傷患者從北京坐火車來到廣州,他是養(yǎng)蛇人,被眼鏡蛇咬到右手,慕名找到李信平治療?！坝沂终颇[成一個大黑包,瘀血發(fā)烏,我給他切開放膿,再進一步敷藥治療,10多天才完全消腫。同樣是混合毒素,去年7月一個患者的手指都爛了,肌腱都露出來了,治療蛇毒后又進行了植皮”。李信平說,“毒蛇咬傷的病情在臨床上分幾種類型:輕、重、危重型。就像北京來的患者,如果只是局部傷口腫脹,還沒超過一個關節(jié)腫脹范圍,也沒有全身中毒癥狀為輕癥;如果傷口腫脹超過兩個大關節(jié),并繼發(fā)全身中毒表現(xiàn)的為重癥;如果出現(xiàn)一個以上的內臟器官功能衰竭肯定是危重了,如急性腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、血液系統(tǒng)、凝血機制嚴重障礙都是非常危重了?！?/p>

“對于一個來就診的蛇傷患者,首先要判斷是被什么蛇咬傷的,然后對癥下藥。比如神經毒素類的咬傷,傷口沒什么明顯紅腫現(xiàn)象,就像螞蟻、蚊子叮了一口,疼痛并不明顯;但可能呼吸困難就會馬上發(fā)生,有時候患者下了救護車到了接診臺,呼吸說沒就沒了。這個會有先兆的,比如患者看東西模糊、吞咽困難,還有中醫(yī)上講的‘喉中痰鳴’等”。李信平說,“血循環(huán)毒素類的一旦咬傷局部就會明顯腫脹,伴隨疼痛、出血、血色變?yōu)醯?繼而會引發(fā)發(fā)燒、嘔吐、呼吸困難等全身癥狀,除了判斷肌肉是否局部壞死外,還要化驗血液指標,心跳、血壓、肝、脾、肺等,出現(xiàn)器官功能衰竭的危重情況時,要送ICU搶救,上呼吸機、輸血小板、輸血細胞等。銀環(huán)蛇、眼鏡蛇出現(xiàn)癥狀比較快,而竹葉青、五步蛇、蝰蛇等咬傷后當時可能沒事,兩天后才會出現(xiàn)凝血障礙,血尿、血便引發(fā)貧血、繼發(fā)性貧血,這個時候要收住院觀察?！?

半邊蓮等中藥有一定療效

在抗蛇毒血清研制出來以前,毒蛇咬傷基本都是靠中草藥治療,如半邊蓮、七葉一枝花、田基黃等具有清熱解毒、涼血化瘀等功能的草藥,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院曾經自制過“蛇藥流浸膏”,結合外敷雙柏散。2012年廣州一市民找到李信平,說自己父親在高州當?shù)厥莻€有名氣的治療毒蛇咬傷的村醫(yī),當?shù)剞r村遇到很多被毒蛇咬傷的病人,他父親都能治愈。主要是用中草藥,沒有用抗蛇毒血清,遇到毒蛇咬傷,只要用幾味新鮮中草藥,搗爛后取其汁,用白酒送服,即可保命。這幾種新鮮中藥包括:兩面針、半邊蓮、田基黃、漆木等?！拔铱隙ㄋ恼f法是有一定道理的,許多邊遠地區(qū)或農村因為種種原因確實沒有抗蛇毒血清使用,那里也確實治好了不少蛇傷病人。在許多醫(yī)學文獻和中藥書中還提到如徐長卿、七葉一枝花、蛇總管、白花蛇舌草等中藥能治療毒蛇咬傷?！?/p>

李信平介紹,曾經有一種中成藥臨床上被認可其療效,據(jù)說是一名江蘇的江湖蛇醫(yī)提供的藥方。“江浙一帶主產蝮蛇,他的藥物是清熱解毒組合。據(jù)當?shù)蒯t(yī)院對我介紹,他當時對廣東、廣西方面的眼鏡蛇認識不足,一次在玩別人給他的眼鏡蛇時,被咬傷了手指頭,他仍然用自己的藥方治療,但是療效不好,不得不截去一截小指頭。這從側面說明各地毒蛇的毒性不同,就算是同名的毒蛇,因為其進食品種不同或居住地不同,其毒素也有差別。典型的例子是同樣為眼鏡蛇,雖然都含有混合毒素,但在廣東的眼鏡蛇咬傷病人多表現(xiàn)為血液循環(huán)系統(tǒng)損害;而在舟山眼鏡蛇就常常表現(xiàn)為神經系統(tǒng)及血液系統(tǒng)同時損害?！?/p>

李信平說他從不否認中醫(yī)中藥在治療毒蛇咬傷方面所起的作用,也肯定以往各地用中草藥治愈許多毒蛇咬傷的病例;但同時也接受國際公認的抗蛇毒血清,經過非常嚴格的實驗表明,血清在對抗毒蛇咬傷的人體內蛇毒毒素中起到更確切的療效和特異性?！安还苤兴?、西藥,中醫(yī)、西醫(yī),我要強調的是各種藥物或治法有其優(yōu)點,在治療時要針對毒蛇咬傷的不同階段、不同病情,因人而異地采取你最熟悉、最有效的綜合方法了?！崩钚牌秸f,鑒于中藥治療蛇毒的成功案例,未來將對一些中草藥在對抗蛇毒毒素或減弱其毒素方面做一些實驗研究,取得令人信服的證據(jù)后應用于臨床;當然就目前的研究機制要有一些如自然科學基金或類似基金作研究資金后,才能做出一些有益的探索。