（襄陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 襄陽市 441000）

[摘要] 本文從中醫(yī)角度探討了持久性痤瘡的病因機制及治療方法，認為對于此類痤瘡不可囿于清熱一法，當以溫陽散寒、活血散瘀為法，方用薏苡附子敗醬散加味治療為宜。襄陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科李宏軍

痤瘡是皮膚科常見多發(fā)病,往往伴隨患者整個青春期，病程可達十余年。嚴重者可在面部產(chǎn)生瘢痕、結節(jié)，留下終生遺憾。在臨床中常見一些女性患者，病情持久，常規(guī)治療乏效，筆者觀察了這部分患者的發(fā)病特征，并用薏苡附子敗醬散加味治療，取得了較好效果，本文就治療體會做一分析，與同道探討。

1 病因病機

痤瘡，俗稱“粉剌”，其發(fā)病原因多認為與肺胃熱盛有關，常以清熱解毒為治療大法。而臨床中常見一類女性患者，從青春期發(fā)病一直持續(xù)到成年，稱之為“持久性痤瘡” ^[1-2]?；颊咂ふ疃嘁苑鄞袒蛘甙导t色瘢痕為主，少見膿皰，或化膿后久久不能“出膿即愈”。形體瘦弱，面色暗淡無華，伴手足畏寒，大便艱難數(shù)日一行，月經(jīng)衍期而量少。平素工作忙碌，精神緊張，夜不安寢，為保持身材而三餐失宜。正如扶陽講記所言，將今人陽氣耗損歸結為：先天不足、嗜食生冷食物、誤用苦寒藥物、濫用抗生素、工作煩勞、房事不節(jié)、作息失序、心性因素等八方面^[3]。

《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受職持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！?/font>

明代著名醫(yī)家馬蒔注曰“人當汗出之時，玄府未閉，乃受水濕，則陽氣方泄，寒水制之，熱郁皮內(nèi)，濕邪凝結，遂為痤疿。又人有嗜用膏粱美味者，肥厚內(nèi)熱，其變生大癤。人于勞苦汗出之時，當風取涼，使寒氣薄于玄府之中，始則為皶，（俗云粉刺）郁久則為痤，較皶則稍大矣。凡若此者，皆陽氣不固使然也。唯陽氣不固，則營氣者，陰氣也，營氣不能與衛(wèi)氣相順，而衛(wèi)氣逆于各經(jīng)分肉之間，亦生癰腫之疾矣?！比朔A天地之氣而生，亦有陽氣，有陰氣。陽氣者，衛(wèi)氣也。陰氣者，營氣也。《素問·陰陽應象大論》所云：“陰在內(nèi)，陽之守；陽在外，陰之使?！倍枤獠蛔悖瑒t營陰淤滯，血腐肉敗發(fā)為瘡癰。

2 治療方法

正因此類患者因多種原因導致陽氣不足，衛(wèi)外不固，營血運行不暢而發(fā)為瘡癰，故治療當溫陽散寒、清熱消腫兼活血散瘀為法。方用薏苡附子敗醬散加味治療為宜。

此方出自《金匱要略》， 由薏苡仁、 附子及敗醬草組成。原方用治腸癰膿成、體虛邪戀。近代醫(yī)家用本方治療闌尾膿腫及體虛肺膿腫均收良效。方中薏苡仁破腫毒，利腸腑，滌濕聚，排癰腫，開氣機。附子溫通陽氣，辛熱散寒破結，與薏苡仁相伍，以除寒郁之邪，并暢達經(jīng)氣。敗醬草功擅排膿破血，除癰腫，祛瘀止痛，與薏苡仁相合，祛濕以排膿，與附子相合通陽以消腫。又薏苡仁、敗醬草均微寒之品，附子大辛大熱之物，微寒不勝大熱，故用薏苡仁、敗醬草旨在祛濕排膿，更制附子熱而不傷陰。附子與其相合，盡在通陽排膿消腫。諸藥相合，以達溫陽通經(jīng)、化瘀消腫之效^[4]。

臨床無論是西醫(yī)抗感染治療，還是中醫(yī)清熱解毒的常法施治，均易出現(xiàn)中陽受損、寒凝氣滯、脾胃失運，如此則延緩病情，甚者使疾病纏綿難愈。而以加味薏苡附子敗醬散為主治療，妙在寒熱并用,方中附子既顧護脾胃之陽，又可消除清熱解毒劑寒凝冰伏之虞，故功宏效速 。 

3 典型病例

王某，女，28歲，超市主管。病程3年，面部以粉刺為多，炎性丘疹消退緩慢，色暗紅，其素體畏冷，終年手足欠溫，月經(jīng)遲少色暗，精神困頓，食欲不佳，夜夢繁多，大便干結二三日一行。舌淡苔白微膩六脈沉細。據(jù)其脈證，診為陽氣不足，濕滯瘀阻。故予加味薏苡附子敗醬散治之：薏苡仁30g，敗醬草30g，熟附片10g，當歸10g，赤小豆30g，金銀花10g，連翹10g，蜈蚣1條，生牡蠣30g。7劑水煎服。本案加金銀花、連翹清熱解毒，蜈蚣攻毒散結，當歸、赤小豆活血利濕通絡。生牡蠣重鎮(zhèn)安神，滋陰潛陽，軟堅散結。藥后患者訴大便轉暢，睡眠好轉，部分皮疹消退，以此方再進7劑痤瘡基本平復，矚口服附子理中丸以善后。

4   討論

痤瘡之為病，中醫(yī)多責之肺胃熱勝，治療常以清熱解毒為大法，也常常每能奏效。但本病往往伴隨整個青春期，反復發(fā)作。對于常法治療乏效，尤其是女性持久性痤瘡患者，需仔細追問病史了解其飲食起居，既往患病經(jīng)過，辨其體質(zhì)，確為陽虛者，以加味薏苡附子敗醬散治之每能獲得良效，不可囿于清熱一法，而重傷中陽，導致病程纏綿，變證叢生。

參考文獻

[1] Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne [J].Minerva-Ginecol, 1989, 41(2):99-103.

[2] 王建琴,曾仁山,唐紹生,等.遲發(fā)性或持久性女性痤瘡患者血清性激素水平研究[J].中國皮膚性病學雜志,2000, 14(1):8-9.

[3] 盧崇漢.扶陽講記[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.93-99.

[4] 尚熾昌. 經(jīng)方配伍用藥指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998.310-312.