李某，女，26歲，2019年11月30日就診。面頰部及口唇四周、下巴患痤瘡約10年，反復(fù)發(fā)作。癥見(jiàn)痘暗淡，偏紫，深部有膿，并留有少許疤痕，面色蒼白，怕冷，四肢不溫，便秘，舌淡，苔白，口不渴，脈沉而細(xì)，余未異常。

脾主運(yùn)化，主四肢，其華在唇四白，口唇者，脾之官也。脾氣健運(yùn)，則面部及口唇紅潤(rùn)；若脾失健運(yùn)，則面色無(wú)華，口唇淡白；脾氣虛寒，不能溫煦四肢，則四肢不溫；先天不足，后天失養(yǎng)，脾陽(yáng)不足，累及腎陽(yáng)，氣化失常，陰寒痰濕之邪停滯于面頰及口唇四周，郁久化而成瘡，故經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。

治當(dāng)：溫中補(bǔ)血，消腫排膿，祛寒散結(jié)。

方用：附桂理中湯合薏苡附子敗醬散加味。

附片20g，干姜10g，肉桂8g，黨參20g，白術(shù)20g，甘草10g，薏苡仁60g，敗醬草20g，鹿角膠10g，麻黃8g，酒大黃20g，漏蘆20g，白蘞20g

水煎2次，早晚分服，每日一劑。

服完7劑后大有好轉(zhuǎn)，痘痘已基本消退，為鞏固療效，原方再進(jìn)7劑。

按：附桂理中湯溫補(bǔ)脾腎，先、后天并補(bǔ)；薏苡附子敗醬散利濕排膿，破血消腫；鹿角膠配麻黃溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，入肺經(jīng)通利毛竅；酒大黃入血分，活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)，入大腸瀉滯通便，肺與大腸相表里，肺主皮毛，大便通則毛孔利；白蘞、漏蘆解毒排膿，消腫散結(jié)，有利毛孔通暢。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)、補(bǔ)血、散結(jié)、消腫、利濕、排膿之功，故陳年頑疾可愈。