薛蓓云、李小榮 整理；

南京黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究中心學(xué)術(shù)部供稿

一、 原案診療

暫略，見下期微信版《經(jīng)方》雜志~

二、案例討論

1、問：烏梅丸是《傷寒論》厥陰病的重要方劑，原書條文明言“蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。”“久利”是什么??？

答：“久利”之 “久”指下利遷延，久而不愈。“利” 指大便頻次增加且大便性狀明顯改變，包含泄瀉和痢疾。

2、問：烏梅丸所主的厥陰病、蚘厥、久利的病情通常是復(fù)雜的，烏梅丸的處方組成很特殊，有同道認為烏梅丸的處方配伍形式是治療自身功能衰弱而又感受外邪的理想結(jié)構(gòu)，開辟了寒熱共用與補瀉同施的先河，怎么看待這首方的組成？

答：病情寒熱虛實混亂錯雜，烏梅丸方的組成也是寒熱相伍、攻補兼施，融苦辛酸甘四味一體，但值得注意的是藥物配伍后的作用，是很難用單味藥的藥效來解釋清楚的。

3、問：從臨床看，烏梅丸證的“久利”有一些什么樣的特點？

答：方證的特點我們從“人”也就是體質(zhì)傾向和“病”這樣兩個方面來談：

首先是“人”，“久利”在什么樣的人身上容易發(fā)生？這種“久利”的病人多為體型偏瘦，營養(yǎng)狀況欠佳，膚色偏于暗黃，其人常伴有煩躁、焦慮或失眠等精神神經(jīng)類癥狀，且主訴繁多，周身不適。以中老年女性較多見，在切診時?？砂l(fā)現(xiàn)其手足冰涼而脈來偏弦。

再來看“病”，烏梅丸證的“久利”有這么幾個特點？下利多為痛瀉，且病程較久；同時常伴有上消化道的癥狀如返酸、嘈雜、胃痛，或兼見噯氣、腹脹；有一部分病人的腹瀉與返酸等可在夜半或凌晨發(fā)作。

4、問：“久利”的常見方證鑒別有哪些？

答：烏梅丸與八味解郁湯（四逆散合半夏厚樸湯）證比較，烏梅丸方證者腹痛及煩熱更明顯；與黃連湯證比較，黃連湯證無厥冷，兩者病情輕重和病程新久亦各異；許多患者有膽囊病癥，似乎有大柴胡湯的機會，但烏梅丸方證者痛在腹部而非大柴胡湯證的痛在心下。烏梅丸突出的上消化道癥狀、精神神經(jīng)類癥狀以及弦大之脈，與附子理中湯證不難區(qū)分。而那些年齡大些的“久利”患者在臨床見到痛瀉、久瀉、厥冷、心煩這四聯(lián)證時首先就要重視烏梅丸證，再作進一步的鑒別。

三、本輯小結(jié)

1、烏梅丸治“久利”的方證特點：

體瘦膚色暗黃，其人主訴繁多，常伴有煩躁、失眠等精神神經(jīng)類癥狀，中老年女性較多見，手足冰涼而脈來偏弦。下利多為痛瀉已久常伴有上消化道的不適癥狀，有些病人的胃腸癥狀在下半夜發(fā)生。

2、“久利”用烏梅丸時要與八味解郁湯、黃連湯、大柴胡湯、附子理中湯等方證作鑒別。

3、烏梅丸證的病人通常主訴繁多，提示烏梅丸治療的病癥極其廣泛，舉凡那些病程久遠伴有下利的慢性疑難病癥例如胃炎、失眠、頭痛、神經(jīng)癥、更年期綜合癥、前列腺炎后綜合征等常要注意到烏梅丸方證出現(xiàn)的可能。

4、病情急的可與烏梅丸湯劑，病情緩和輒可與丸劑。

（全文完）