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卷八 冬傷于寒大意 一、概述 經(jīng)云：'冬傷于寒'。是指立冬之后寒氣傷人而致病也。有傷寒、中寒、冒寒之別。傷寒：寒熱無汗，脈來浮緊；中寒：寒邪直中于三陰之里，故吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒；冒寒：即寒邪冒于軀殼之外（注），癥見寒熱身疼，得汗即解。尚有冬溫一癥，是冬應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣，人感之即病是也。宜用辛涼之法治之。若誤用麻桂、青龍，必變癥百出矣。以上四者，皆冬時即病之新感也。如受微溫微寒之氣，當(dāng)時未發(fā)，必待來春而發(fā)者，便為伏氣之病。這與以上諸溫有本質(zhì)區(qū)別。現(xiàn)分述如下： ?。偫ǎ?br/> 立冬之后傷于寒，傷中冒寒冬溫纏。 傷寒惡寒熱無汗，脈來浮緊仔細參。 中寒直中吐瀉痛，甘熱祛寒法可宣。 冒寒寒邪冒體表，寒熱身疼得汗寬。 冬溫更宜詳辨癥，應(yīng)寒反溫致病然。 辛涼之法當(dāng)急進，麻桂青龍切勿沾。 如此四者皆新感，來春而發(fā)伏氣看。 ?。ㄗ⑨專?br/> 軀殼之外：指體表而言。寒邪冒于軀殼之外：是指寒邪冒于體表而為病。 二、分述 ?。ㄒ唬﹤?br/> 傷寒者，乃由冬令寒邪傷于寒水之經(jīng)而為病。其癥：頭疼身痛，寒熱無汗，脈浮緊。治宜辛散太陽法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白。如體實邪甚者，麻黃湯亦可用之。若有汗，脈浮而緩，便是傷風(fēng)之病，若誤用之，必變癥蜂起矣。尚有傳經(jīng)、兩感、合病、并病及誤治、變癥、坯癥等，均須參閱《傷寒論》以明辨之。 尤須注意者，傷寒之病必須是發(fā)病于立冬之后，寒水主政之時。一交春令，便不可以傷寒名也。即有是癥，可于寒疫中求之。 ?。ǜ枥ǎ?br/> 冬傷于寒傷寒病，寒熱無汗頭身疼。 浮緊辛散太陽法，去棗前胡加紫蔥。 體實邪盛麻黃湯，有汗浮緩為傷風(fēng)。 誤投麻黃變癥起，詳參傷寒論詳明。 若在春令為寒疫，治法詳參傷寒門。 （二）中寒 中寒一癥，時令過寒，突受寒淫殺厲之氣（注）而成。其癥：突然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，手足攣踡，或昏閉身涼，或微熱不渴等。但三陰脈癥各有不同。太陰中寒則脘中作痛，脈沉緩；少陰則臍腹作痛，脈沉細；厥陰則少腹作痛，脈沉遲。宜細別之。治法：三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。寒中太陰以干姜為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。吐甚加藿香、豆蔻，瀉甚加蒼術(shù)、木香，筋攣加木瓜、橘皮，呃逆加柿蒂、丁香。如脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，難辨經(jīng)絡(luò)者，可遵丹溪溫補之劑，用挽正回陽之法積極救治。 （歌括) 寒邪直中中寒稱，突受寒侵殺厲成。 腹痛肢踡吐瀉逆，昏閉身涼面色青。 或有微熱口不渴，三陰脈癥應(yīng)區(qū)分。 太陰脘痛脈沉緩，少陰臍痛脈細沉。 厥陰沉遲少腹痛，甘熱祛寒治三陰。 太陰干姜少陰附，厥陰吳萸各有君。 吐加藿香瀉蒼術(shù)，筋攣瓜橘呃柿丁。 （注釋）寒淫：即寒邪。殺厲：即兇猛。寒淫殺厲：指兇猛剛悍的寒邪。 （三）冒寒 冒寒之病，由外冒寒邪而致，比之傷寒則輕。比之中寒則緩。其發(fā)病系由寒氣冒于體表，未傳入里。癥見：遍體痠疼，頭微痛，畏寒發(fā)熱無汗，脈浮。宜辛溫解表法治之。服藥后，謹(jǐn)避風(fēng)寒，覆被而臥，俾得微汗而解，否則傳經(jīng)入里。倘伏而不發(fā)，至來年則發(fā)為春溫，風(fēng)溫等病。 ?。ǜ枥ǎ?br/> 冒寒寒冒體表然，未傳入里體痛痠。 頭痛畏寒熱無汗，脈浮辛溫解表參。 藥后避風(fēng)微汗解，否則傳經(jīng)入里盤。 伏而不發(fā)來年發(fā)，春溫風(fēng)溫必糾纏。 ?。ㄋ模┒瑴?br/> 冬應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，即為冬溫。對勞苦出汗之人，溫氣多襲于表；對冬不藏精，腎經(jīng)不足之人，溫氣多襲于里，冬溫之病，雖發(fā)于冬時，然用藥之法，卻與傷寒大異。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，如誤用辛溫必變癥迭出。冬溫之癥，頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而反惡熱，或面浮，咽疼胸痛，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經(jīng)也，宜用辛涼解表法加連翹、象貝治之?？诳噬跽撸菧匦叭胗谖父?，再加蘆根、花粉治之。如或下痢，陰脈不浮而滑，是溫邪已陷入里，宜清涼透邪法加葛根、黃芩治之。倘熱勢轉(zhuǎn)甚，神昏譫語，舌苔轉(zhuǎn)黑者為難治。急以清熱宣竅法或紫雪丹搶治之。 ?。ǜ枥ǎ?br/> 應(yīng)寒反溫病冬溫，溫氣襲表勞汗身。 腎虛之體溫襲里，此因冬不藏精成。 用藥之法各有別，冬溫傷寒各不同。 溫則氣泄寒氣斂，誤用辛溫變癥生。 頭痛有汗咳渴浮，不寒惡熱咽胸疼。 浮滑有力溫竄肺，辛涼解表貝翹增。 渴甚溫邪入胃腑，再加花粉與蘆根。 下痢溫邪陷入里，清熱透邪加葛芩。 熱甚昏譫苔轉(zhuǎn)黑，祛熱宣竅紫雪斟。 選按 本卷所論冬傷于寒，是指狹義傷寒而言。對其發(fā)病季節(jié)見解不一。雷氏對諸賢霜降之后，春分以前，有觸發(fā)者是為傷寒之說，頗有非議。認(rèn)為霜降以后，猶是燥氣主氣，春分以前，正是風(fēng)木主氣，感之或為燥，或為風(fēng)。只有在立冬之后，寒水主氣之時，人感其氣即病，乃為傷寒。對此，拙意認(rèn)為雷氏之說，亦非無據(jù)。蓋季節(jié)交替，有其一定之規(guī)律，在理論上是極為強調(diào)時日的。但另一方面，對其臨床運用，拙意認(rèn)為氣候之變化，則是互相滲透，并非固定不移，同時天氣有異常，地區(qū)在差別，人們的適應(yīng)性亦各有不同，因此對發(fā)病的影響，似未可硬以節(jié)令之時日為界。古人有因地、因時、因人制宜，是有其科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)視其具體情況而推斷之，庶乎切合實際。此外，尚有廣義傷寒，即《難經(jīng)·第五十八難》中傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。此皆外感病之總稱，均各有其專論。 卷中還論及冬溫一癥，系由冬時過暖，冬應(yīng)寒而反溫，溫?zé)嵊魫灦?，屬于新感溫病。因發(fā)病在冬，故雷氏列于冬傷于寒門。前者治宜辛溫，此則治宜辛涼，宜詳辨之。 三、擬用諸法 ?。ㄒ唬┬辽⑻柗?br/> （方歌） 辛散太陽治瘧風(fēng)，熱多寒少汗頭疼。 桂枝羌活淡豆豉，前胡甘草棗姜充。 ?。ㄋ幬铮?br/> 桂枝、羌活、防風(fēng)、甘草、前胡、淡豆豉、生姜、紅棗。 ?。ǚ浇猓?br/> 此方乃治風(fēng)瘧之劑，大凡外邪襲人，必先傷于太陽之表。其中桂、羌、防、草，即成方桂枝羌活湯內(nèi)加前胡、豆豉而成。這里去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白，蓋取其加強辛溫散表之作用也。 ?。ǘ└薀犰詈?br/> ?。ǚ礁瑁?br/> 甘熱祛寒直中陰，冷服不拒陽可伸。 姜附吳萸炙甘草，寒邪一散望回春。 ?。ㄋ幬铮?br/> 甘草、干姜、附片、吳萸。微煎冷服。 ?。ǚ浇猓?br/> 此方治寒邪直中三陰之癥，亦即仲景四逆湯也。方中加吳萸之大熱，以祛厥陰之寒邪。治療寒中三陰最為中的。汪仞庵原解謂寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故以姜附大熱之劑，以伸發(fā)陽氣，表散寒邪。甘草也是散寒補中之品，又以緩姜附之上僭（注1）也。必冷服者，因寒盛于中，熱飲則格拒（注2）不納，即經(jīng)所謂熱因寒用之意耳。 （注釋） ?。?）僭：讀如見。超越本分之意。這里所指是用甘草以緩解干姜、附片之大熱以免僭越于上，導(dǎo)致燥熱太過之弊。 ?。?）格：陰障、拒陰之意?！鹅`樞經(jīng)·百病始生篇》：'陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格'。這是陽氣偏盛，陰氣受阻，不能營運內(nèi)外而與陽氣相交所致。這叫陽盛格陰，反之亦有陰盛格陽的，即陰寒過盛，把陽氣格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒而外假熱的癥候。 （三）挽正回陽法 同卷四{三---（十四）} 四、備用成方（計八方） 麻黃湯： ?。ㄖ髦危﹤柌。瑦汉l(fā)熱，頭痛項強，無汗而喘，脈浮而緊諸癥。 ?。ㄋ幬铮┞辄S、桂枝、杏仁、甘草。 （服法）水煎，溫服取汗。 葛根湯： ?。ㄖ髦危﹤栁戳T，又傳陽明，脈浮而長，緣緣面赤，頭痛連額，發(fā)熱惡寒無汗，目痛鼻干不得眠等癥。 ?。ㄋ幬铮└鸶?、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。 ?。ǚǎ┘宸『埂?br/> 小柴胡湯： ?。ㄖ髦危﹤訇柌?，往來寒熱，口苦耳聾，脅滿脈弦，目眩，不欲食，心煩喜嘔及婦人傷寒，熱入血室等癥。 ?。ㄋ幬铮┎窈⑷藚?、半夏、黃芩、甘草、姜、棗。 （服法）煎服。 理中湯： ?。ㄖ髦危┲蝹幉。岳豢?，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結(jié)胸吐蛔，感寒霍亂等。 ?。ㄋ幬铮┤藚ⅰ仔g(shù)、炮姜、炙草。如加附子，名附子理中湯。 真武湯： ?。ㄖ髦危┥訇巶雇矗”悴焕?，四肢沉重疼痛，自下利，此為有水氣，或咳、嘔，小便利及太陽病發(fā)汗，汗出不解，仍發(fā)熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤、振振欲擗地，氣虛惡寒等。 （藥物）附子、白芍、白術(shù)、茯苓，加生姜。 ?。ǚǎ┘宸?。 四逆湯： ?。ㄖ髦危┤巶硗锤雇?，下痢清谷，惡寒不渴，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩燥，里寒外熱，或干嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。 ?。ㄋ幬铮└阶印⒏山?、炙甘草。 ?。ǚǎ?br/> 水煎冷服。 千金陽旦湯： （主治）冬溫脈浮發(fā)熱，項強頭痛。 ?。ㄋ幬铮┕鹬Α咨?、黃芩、甘草，加姜、棗。 （服法）煎服。 千金陰旦湯： ?。ㄖ髦危┒瑴貎?nèi)寒外熱，肢節(jié)疼痛，中挾寒食。 ?。ㄋ幬铮┕鹬Α咨?、黃芩、甘草、干姜。 ?。ǚǎ┘宸? |
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