從冬病夏治淺析“三伏貼'的治病機理

369藍田書院 2016-06-22

展開全文

從冬病夏治淺析

“三伏貼'的治病機理

冬病夏治

冬病夏治是以《內經(jīng)·四氣調神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”為理論依據(jù)的一種治療方法。哮喘、老年人慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等病，多因正氣虛弱，感受風寒而誘發(fā)，且好發(fā)于冬季，故稱“冬病”；根據(jù)天人相應的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的夏季，采用穴位敷貼、穴位注射、拔藥罐綜合療法，可提高機體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態(tài)以及改善丘腦一垂體．腎上腺素系統(tǒng)功能川，從而扶助正氣、祛除機體內伏寒邪，起到“緩則治其本”、“不治已病治未病的目的”，故稱“夏治”。

三伏貼即“穴位敷貼療法”，是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上，中醫(yī)認為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅散內伏寒邪最好節(jié)氣日期，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，能通過經(jīng)絡氣血直達病所，使人體各部的功能得以保持協(xié)調和相對的平衡。

三伏貼是根據(jù)《素問·四氣調神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，特取每年初、中、末伏第一天在人體的相應穴位上進行藥物敷貼，以鼓舞正氣，驅散體內陰寒，調節(jié)臟腑功能，恢復機體陰陽平衡，增加抗病能力，從而達到防治疾病的目的。根據(jù)年齡及個人耐受程度的不同，貼敷時間一般為：兒童每次貼2～3 h，成人每次貼4～6 h。

冬病夏治與三伏貼的理論溯源

1、冬病夏治的理論溯源冬病夏治源于《內經(jīng)·四氣調神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，意思是春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生、養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收、養(yǎng)藏。其所蘊含“治未病”的思想便是后來“冬病夏治”最早的理論源流。古代醫(yī)家對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。從理論認識到臨床應用都有重要發(fā)揮：如王冰：“陽氣根于陰，陰氣根于陽?！菏硾觯氖澈责B(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”。以陰陽瓦根而論：春夏養(yǎng)陽，是為秋冬養(yǎng)陰做準備；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽奠定基礎。善治病者，當順時令，立四時疾病互治規(guī)矩。張介賓則以陰陽虛盛而論，春夏陽盛于外而虛于內，宜養(yǎng)其內虛之陽；秋冬陰盛于外而虛于內，宜養(yǎng)其內虛之陰。善養(yǎng)生者，春夏培養(yǎng)內虛之陽，秋冬培養(yǎng)內虛之陰。正如張志聰所說：“春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內。故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根而培養(yǎng)也”。

2、三伏貼的理論溯源

三伏貼療法出現(xiàn)最早有文字記載在于南北朝的《荊楚歲時記》，三伏貼開始應用見宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》提到的“天灸”，即用早蓮草外敷治瘧，用藥后皮膚局部起皰如灸皰，今稱藥物發(fā)皰灸。自宋以后，三伏貼法用藥有毛茛、斑蝥、蒜泥、白芥子等，治療疾病也不限于瘧疾。明清時有新發(fā)展，其用來防治肺系疾患，首見于清·張璐《張氏醫(yī)通》采用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。

此法在20世紀80年代，被發(fā)掘運用拓展范圍，利用三伏炎熱陽盛腠理開泄，經(jīng)絡通暢，防治冬天易發(fā)作的慢性支氣管炎和哮喘等難治性疾病。

3、冬病夏治的理論依據(jù)

3.1 從陰陽五行論冬病夏治

根據(jù)陰陽學說，在一年節(jié)氣變化中“冬”與“夏至”是陰陽轉化的兩個轉折點。冬至一陽生，夏至一陰生。從冬至開始，陽氣開始復生，陰氣開始消退，到夏至，陽氣的盛復達到了頂點，同時陰氣的消退也趨于盡頭；從夏至開始，陰氣開始復生，陽氣開始消退，到冬至，陰氣的盛復達到了頂點，同時陽氣的消退也趨于盡頭。根據(jù)陰陽制約關系，在夏季三伏天，陽氣最旺和體內寒凝之氣易解之時，扶益陽氣，可達到祛寒目的，從而使失衡陰陽達到穩(wěn)態(tài)。從陰陽互根而論，春夏養(yǎng)陽，是為秋冬儲備陽氣；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽奠定基礎。

正如張介賓所說：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之計”。又根據(jù)五行相克原理，春為木，夏為火，長夏為土，冬為水；木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木?！端貑枴ち?jié)臟象論》云：“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”。勝就是克的意思，冬病夏治就是長夏勝冬的克制關系。

3.2從四時氣候論冬病夏治

早在春秋戰(zhàn)國時代《黃帝內經(jīng)》即有記載，指出人體臟腑、氣血，隨著節(jié)氣變化，出現(xiàn)周期性盛衰：春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒。一年之中節(jié)氣更迭，人體也會隨之發(fā)生順應改變。如陽氣中有升、浮、沉、降節(jié)律，脈象有春浮、夏洪、秋弦、冬沉。人體形成春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的規(guī)律。正如《管子·形勢解》云：“春者，陽氣始上，故萬物生；夏者，陽氣畢上，故萬物長；秋者，陰氣始下，故萬物收；冬者，陰氣畢下，故萬物藏”。其意思是說，天人相應，人體的陽氣與自然界的陽氣相一致，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。夏天乃一年中陽盛陰衰之季，而“三伏”又是一年中陽氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽氣也隨之達到頂峰，此時為恢復人體陽氣最佳時機，此時若以陽克寒，驅散患者體內的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而可達到“冬病夏治”。

3.3從病因病機論冬病夏治

“邪之所湊，其氣必虛”，說明正氣不足是發(fā)病的內在原因，正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，疾病就會發(fā)生。夏季是人體陽氣最旺的時機，此時進行補陽，

可以扶助正氣，提高人體抵抗疾病的能力，達到“正氣存內，邪不可干”。

3.4從體質與治療論冬病夏治

每個人的體質不同，則其對外邪的抗御能力就不同。如冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到了夏至陽氣至盛之時也未能消退，此時若補益陽氣則可以有效克制體內陰寒之氣。一，可采用辛溫藥，溫陽祛寒，以消除冬病的病根。二，采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后，陽氣漸去之時以溫陽之藥隨而濟之，起到助陽的作用。如《素問·脈要精微論》云：“四時之病，以其勝治之愈也”。此正是“冬病夏治”之根本。而“急則治其標，緩則治其本”為中醫(yī)治病的基本原則。夏季三伏天冬病處于緩解期，此時人體臟腑功能相對穩(wěn)定，病情亦穩(wěn)定，但人體陽氣盛于外而虛于內，皮膚腠理相對疏松，采用審因辨證論治的治療方法，給予助陽之品，可養(yǎng)其內虛之陽，以助生長之能，達到扶正祛邪、促進疾病好轉，從而收到“治病求本”的療效。

4、三伏貼的理論依據(jù)

三伏貼療法是根據(jù)天人相應的原理特取夏季三伏之時在局部俞穴上敷以辛溫發(fā)散之藥，以達祛除寒邪，宣通經(jīng)絡，補益人體正氣之功效。三伏貼療法療效顯著的疾病多是“冬病”，如：呼吸系統(tǒng)的哮喘、慢性支氣管炎，五官系統(tǒng)的過敏性鼻炎等。冬至時陰氣的盛復達到頂點，陽氣的消退趨于盡頭。哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等難治“冬病”也以同樣的盛復達到了頂點，即使到了夏至患者體內陽氣也較正常人虛弱，此“冬病”處于病理狀態(tài)的陽虛，要靠夏季自然界陽氣的促動，虛陽才有欲動，趨于好轉之勢，這就需要溫陽。三伏貼采用麻黃、細辛、生姜等辛溫之藥以溫陽祛寒，驅逐寒邪，以消“冬病”之病根；二采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后，陽氣漸去之時，選取腎俞、命門、大椎、膏盲等補腎溫陽之要穴隨而濟之，起到溫陽的作用。正如《素問·脈要精微論》云：“四時之病，以其勝治之愈也”。因此，在夏季對“冬病”予辛溫之藥祛寒，擇補腎溫陽之要“隨而濟之”，動其致病之寒邪，恢復人體正常的陰陽平衡。此乃三伏貼之根本。

《靈樞·邪客》說：“人與天地相應也”。人與自然界相應，人體陽氣隨著自然界陽氣盛衰而產生相應的變化。一年之中，自然界的氣象有春生、夏長、秋收、冬藏的節(jié)律，故人體陽氣也具有這樣的周期變化。三伏貼療法特取每年初、中、末伏第一天進行治療(三伏天即農歷夏至的第三個庚日起到立秋后的第二個庚日止)，由于三伏天之時，陽光盛，熱度高，是一年四季陽光最旺時節(jié)，自然界陽氣最旺盛，人體腠理開泄，而三伏貼就是順時就勢攝取陽氣，進行中藥穴位帖敷治療，以扶正固本，防治“冬病”的目的。

5、三伏貼的臨床應用

5.1慢性支氣管炎與哮喘

慢性支氣管炎與哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其反復發(fā)作的主要原因是機體缺乏抗病能力，免疫力下降。冬病夏治“三伏貼”可提高人體機體免疫力，降低機體過敏狀態(tài)，提高抗病能力。三伏天貼敷可把寒氣從人體中釋放出來以治本，再加平時注意保暖，這樣抵抗力就能增強。慢性支氣管炎與哮喘病變主要涉及的臟腑為：肺、脾、腎j臟；當三臟陽氣虛弱時，在氣候轉變，寒溫失調的情況下機體就容易發(fā)病。故取肺俞、心俞、膈俞、腎俞、膏肓等背俞穴以及天突、定喘、膻中等穴位；以解表散寒的細辛，溫陽行氣的白芥子，破血逐瘀的延胡索，瀉水逐飲的甘遂等藥物輔以麝香辛香開竅走竄，促進藥力，再配以具有溫中作用的姜汁，達到疏通經(jīng)絡、調整臟腑陰陽、祛散寒痰，使人體陰平陽秘，臟腑經(jīng)絡通暢，達到喘平咳止之目的。富菊艷等用白芥子309，延胡索309，甘遂15 g，細辛15 g，共研成細末與生姜汁調成膏狀貼敷于雙側肺俞、心俞、膈俞以及定喘等穴位，治療支氣管炎650例，哮喘350例，1年以上無復發(fā)，共360例(36％)。好轉：癥狀減輕，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，共520例(52％)。無效：癥狀未見減輕，共120例(12％)。

5.2過敏性鼻炎

過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應性鼻炎，使機體對某種變應原敏感性增高而引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、嗅覺減退或喪失的一種病癥。中醫(yī)認為本病外因肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固，風寒外邪乘虛而入，或異氣誘發(fā)所致：內因由肺、脾、腎三臟功能失調所致。故在夏季病情緩解期，機體反應性最好的情況下治療，行“三伏貼”以“冬病夏治”，取白芥子、甘遂、延胡索等散寒化痰，細辛辛溫宣肺，配以姜汁溫中；選取雙側肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，以及風門、迎香等穴位貼敷，以達到減少疾病發(fā)作次數(shù)的目的。梁遠蘭等p1等以白芥子、延胡索各200 g，甘遂、細辛各取適量組方；初伏選取穴位：定喘、肺俞、脾俞；中伏選取穴位：風門、心俞、腎俞；末伏選取穴位：膏肓俞、膈俞、三焦俞治療過敏性鼻炎80例。其中，治愈：癥狀消失70例，占87．5％；有效：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短8例，占10％；無效：癥狀無改變2例，占2．5％。

6、討論

“三伏(灸)貼”療法是在中醫(yī)“冬病夏治”、“治未病”理論指導下，配合了現(xiàn)代醫(yī)學“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論，體現(xiàn)預防為主的療法。就是利用夏季氣溫高，人體氣血旺盛，腠理開泄，機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，此時貼敷，藥力更易直達臟腑，達到激發(fā)正氣，扶正祛邪的目的，使人體“正氣存內則邪不可干”。此法既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，兩者相互影響、相互補充。選取性善走散，辛溫透達，通經(jīng)活絡等藥物，配以相應的穴位；通過辨證施治，激發(fā)經(jīng)氣，調動經(jīng)脈功能，從而發(fā)揮行氣血、調陰陽作用。人體的免疫機制對防御疾病和保證機體健康起著重要作用。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，所取穴位多位于交感神經(jīng)鏈附近，穴位貼藥后通過對肺交感、副交感神經(jīng)的調節(jié)而改善氣管、血管等部位平滑肌的舒縮及腺體分泌，降低氣道高反應狀態(tài)，能增強機體非特異性免疫功能；能提高巨噬細胞的吞噬力，提高淋巴細胞轉化率，增加血漿皮質醇的含量，降低血中嗜酸性細胞數(shù)量。穴位貼藥后通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝，對肺部的有關物理、化學感受器產生影響，血清含量降低，改善機體的反應性，增強抗病能力，提高免疫力，起到“治病求本”的目的。

總之，“三伏(灸1貼”作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，在實際應用中需要不斷發(fā)展和創(chuàng)新。對于哮喘、慢支、過敏性鼻炎等寒冷季節(jié)發(fā)病或加重的陽氣虛弱的疾病而言，通過在陽氣偏盛而未發(fā)病的夏季，提前預防和治療，可以減輕在冬季發(fā)作時的癥狀和次數(shù)，顯著地提高臨床療效，延長緩解期，減少醫(yī)藥費用，改善健康狀況。