又到了體檢季，有人形容看體檢報(bào)告，就好像看驚悚片!看之前，好期待，打開體檢報(bào)告時(shí)，好緊張，看到后，好凌亂，再仔細(xì)看一遍……好嚇人!

甲胎蛋白增高是肝癌？

北京地壇醫(yī)院腫瘤科陳京龍主任醫(yī)師的門診，這兩天就來了不少體檢后滿腹疑慮，甚至被體檢報(bào)告里的診斷結(jié)果嚇得半死的人。來看看這幾個(gè)故事，聽聽陳京龍主任醫(yī)師解讀體檢中常見的關(guān)于肝臟方面的一些指標(biāo)、報(bào)告，聽聽醫(yī)生給了哪些建議？

小張姑娘來門診時(shí)，說話聲音都發(fā)抖，眼淚一直在眼眶中打轉(zhuǎn)，手里還緊緊地攥著體檢報(bào)告單。細(xì)問之下，小姑娘告訴陳京龍主任，她拿到的體檢報(bào)告單上甲胎蛋白(AFP)為40.7μg/L，高出了正常值。體檢醫(yī)生告訴她，肝癌的病人這個(gè)指標(biāo)可能會(huì)高，讓她到腫瘤科進(jìn)一步查查。

解讀：甲胎蛋白(AFP)是腫瘤標(biāo)志物中的一項(xiàng)，它是一種糖蛋白，主要在胎兒肝中合成，正常情況下，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP是目前診斷早期肝癌的最好的血清標(biāo)記物，在大約80%的原發(fā)性肝癌患者中AFP都會(huì)升高。但是并不是所有的AFP升高都由肝癌引起，AFP升高還常見于以下一些情況：

其他惡性腫瘤：除原發(fā)性肝癌外，大約有50%的生殖腺胚胎腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，其他少數(shù)如胃癌、腸癌或是肺癌中也可能出現(xiàn)AFP升高。

非惡性疾?。喝绮《拘愿窝?、肝硬化、新生兒肝炎，還有其他疾病，比如肝損傷、充血性肝腫大、先天性膽管閉塞、畸形胎兒等也可出現(xiàn)AFP升高，一般增高幅度較小，持續(xù)時(shí)間也不長。

孕婦：一般在懷孕3個(gè)月后可能出現(xiàn)甲胎蛋白明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量就達(dá)到最高峰并相對(duì)穩(wěn)定。產(chǎn)后3周左右AFP會(huì)慢慢下降，恢復(fù)正常。

新生兒：新生兒也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的一時(shí)性升高，因?yàn)榧滋サ鞍资翘旱恼Ｑ獫{蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失。

建議：定期復(fù)查甲胎蛋白很重要，如果甲胎蛋白逐步下降，大多沒有問題。影像學(xué)檢查對(duì)確診肝癌有很大的意義，尤其是有肝病病史或有明確肝硬化的患者應(yīng)該根據(jù)病史，定期進(jìn)行腹部B超檢查，如果還不能明確，可進(jìn)行增強(qiáng)CT、MRI等檢查確診。

轉(zhuǎn)氨酶升高不代表就是肝病

李先生來看病的原因是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)75U/L，看著化驗(yàn)單上這向上的箭頭，李先生心里犯了嘀咕，是不是得了肝病呀？

解讀：大家都知道，轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在體檢時(shí)一般都要做這項(xiàng)檢查，通過抽血化驗(yàn)檢測肝功能的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種，一種是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)就是我們常說的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，另一種是門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)也就是我們常說的谷草轉(zhuǎn)氨酶，正常人轉(zhuǎn)氨酶是0—40U/L。有人以為，轉(zhuǎn)氨酶高了就是得了肝病。實(shí)際上，轉(zhuǎn)氨酶只是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，并不能代表肝臟功能好壞。也就是說，轉(zhuǎn)氨酶高并不表示肝臟一定有問題，轉(zhuǎn)氨酶正常也不表示肝臟一定沒有問題。如果這兩個(gè)數(shù)值明顯升高，一般情況下表示肝臟有損傷，但也要具體情況具體分析。除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎外，其他很多疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶增高。主要還有以下情況：

人體內(nèi)許多組織都含有谷草轉(zhuǎn)氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使谷草轉(zhuǎn)氨酶升高;如果有膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病，可能因?yàn)橛倌懚寡褐修D(zhuǎn)氨酶水平升高;對(duì)于一些看起來沒什么大病的人來說，還有可能因?yàn)殚L期酗酒導(dǎo)致酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，而造成轉(zhuǎn)氨酶高。

另外，健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平在劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累或者吃油膩食物等情況下也可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶一過性增高。如果在檢查肝功前一晚加班工作、沒睡好覺，或是體檢前進(jìn)食早餐，都有可能會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。

建議：肝功能檢查要空腹進(jìn)行，前一天晚上的飲食盡量清淡，別飲酒，檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢查出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常，不要著急，盡早到肝病科明確升高的原因，再采取對(duì)應(yīng)的治療方案。

彌漫性肝??？好嚇人

老張這次可被體檢嚇破了膽，拿到體檢報(bào)告單，B超結(jié)果上寫著：彌漫性肝病。天呀，肝臟里的病都“彌漫”了，肯定是病得不輕呀，趕快來看病吧。

解讀：B超檢查是醫(yī)生最常用的肝病影像學(xué)檢查技術(shù)，它能診斷的肝膽系統(tǒng)疾病很多，但報(bào)告的結(jié)果用的是醫(yī)生的語言。病毒性肝炎、脂肪肝、肝纖維化等慢性肝病在整個(gè)肝臟的分布相對(duì)一致，B超顯示都會(huì)提示肝臟彌漫性病變。而肝血管瘤、肝囊腫、肝癌都屬于肝臟局部的占位性病變。彌漫性肝病，意思是告訴醫(yī)生，被檢查者沒長腫瘤、囊腫等占位病變。一些年齡較大的中老年人，肝臟內(nèi)部稍微粗糙一些，在B超檢查時(shí)光點(diǎn)反射就會(huì)強(qiáng)一些，報(bào)告也會(huì)提示彌漫性肝病，許多患有彌漫性肝病的人其實(shí)肝功能正常，不用治療。

建議：別被報(bào)告中的彌漫性肝病嚇著，肝病是否嚴(yán)重，要看包括肝功能等許多指標(biāo)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定。

肝囊腫，還好幾個(gè)!

王先生在體檢中查出肝上有兩個(gè)囊腫，大小差不多都在1.2cm×1.2cm左右。體檢醫(yī)生說不要緊，定期檢查就行。但王先生覺得肝臟上長了東西，可不是小事。

解讀：肝囊腫這個(gè)名字的確嚇人，實(shí)際上，肝囊腫就是肝里的“水泡”，它是一個(gè)肝臟良性病變，既不會(huì)惡變成癌癥，也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，但這個(gè)名字確實(shí)讓人聽著害怕，許多人因此頻頻就診、咨詢。

大多數(shù)人體檢過程中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫既無不適，也不會(huì)造成肝功能失衡，可能是肝內(nèi)某個(gè)膽小管因炎癥、結(jié)石、外傷等原因出現(xiàn)堵塞，引起膽汁滯留而成。還有一部分患者是先天性肝囊腫，主要是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。

建議：肝囊腫通常生長速度緩慢，有的長期不變，如患者囊腫較小，最大直徑不超過3cm，沒有臨床癥狀，通常不需處理，定期監(jiān)測就行。如果出現(xiàn)肝囊腫生長過快或者囊腫過大，需要去外科做進(jìn)一步檢查。

脂肪肝到底用不用治？

每年各單位組織職工體檢的時(shí)候，肝病科門診量往往要增加不少。絕大多數(shù)求診人手里都拿著一份超聲報(bào)告：脂肪肝，有的寫著輕度、有的寫著中度、有的寫重度。脂肪肝已經(jīng)和糖尿病、高血壓比肩，悄然在都市人慢性病排行榜中唱起了主角。脂肪肝這個(gè)詞，和冠心病、高血壓一樣，家喻戶曉，但它可不是肝臟里面有脂肪這么簡單。

解讀：肝臟是人體的營養(yǎng)中轉(zhuǎn)站，吃下去的食物被消化吸收后順著血管到達(dá)肝臟，經(jīng)過肝細(xì)胞的處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌鞴倌軌蚶玫奈镔|(zhì)，再輸送到全身。若吸收的脂肪超過了肝臟的處理能力，便會(huì)沉積在肝細(xì)胞內(nèi)。

廣義的脂肪肝，包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我們平時(shí)所說的脂肪肝，指的就是非酒精性單純性脂肪肝，脂肪肝不僅損害肝臟，還常常伴隨糖脂代謝異常，對(duì)全身組織、器官都會(huì)造成影響。雖然脂肪肝的進(jìn)展緩慢，但不加節(jié)制的話會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝?。根?jù)目前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，脂肪性肝炎患者 15 年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá) 15%~25% 。但脂肪肝又是可逆性病變，尤其是目前大多數(shù)患者都屬于輕度的單純性脂肪肝，這時(shí)是不需藥物治療的，通過飲食調(diào)節(jié)，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以使細(xì)胞內(nèi)沉漬的脂肪逐漸減少，肝功能恢復(fù)正常。

建議：如果僅是B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝，其他指標(biāo)沒有異常，一般可判斷為單純性脂肪肝，這是最佳的治療階段，不需要特別的藥物治療，通過改變生活方式，“邁開腿，管住嘴”，就能徹底改變脂肪肝的進(jìn)程;如果肝臟中不僅有脂肪含量增加，并且已出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)了肝功能異常，或者出現(xiàn)肝區(qū)(右側(cè)肋下)不適，乏力，厭油等。在這個(gè)階段，除了單純性脂肪肝的生活方式改變的治療外，還要輔助以藥物治療;第三種情況，有的人出現(xiàn)了肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標(biāo)的改變，如出現(xiàn)乏力、納差、腹脹、雙下肢水腫及肝硬化腹水等并發(fā)癥，這部分人需要住院治療。

陳京龍主任醫(yī)師說，人面對(duì)未知是畏懼的，是很正常的本能，但其實(shí)疾病一直伴隨在人體內(nèi)，它是身體出現(xiàn)了問題的信號(hào)，對(duì)于身體大局來看，那是件好事，使人想辦法去解決局部問題。對(duì)任何疾病來說，要做到“戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”。所謂戰(zhàn)術(shù)上要重視，就是說在體檢時(shí)如發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，要及時(shí)就診，聽醫(yī)生的囑咐定期隨訪監(jiān)測;所謂戰(zhàn)略上藐視，是指發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)時(shí)要注意放松心態(tài)，大可不必為某個(gè)數(shù)值的異常而盲目的憂心忡忡。文/王燕(北京地壇醫(yī)院)

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