▍病例回顧

某48歲女性，主訴劇烈頭暈，最近開始加用一種新藥治療高血壓，心電圖如下圖所示：

如果您是接診醫(yī)師，診斷是什么？該如何治療？

▍本例解析

上述心電圖提示心率50次/分，窄QRS波，未發(fā)現(xiàn)P波，診斷為房室交界區(qū)性心律。房室交界心律多伴隨40-60次/分，窄QRS波，（除非傳導(dǎo)異常，例如束支阻滯），可伴或不伴有逆行P波。

如果一個房室交界區(qū)性心律，心率為61-100次/分，被稱作“加速型-房室交界區(qū)性心律”，如果心率大于100次/分，被稱為“房室交界區(qū)性心動過速”。在房室交界區(qū)性心律中，P波可能藏在QRS波中，或位于QRS之前或之后，當(dāng)這些異性P波，在QRS之前，常伴PR間期小于0.12S。

對于該病人的處理，患者開始加用鈣離子阻滯劑治療高血壓，出現(xiàn)上述心電圖，停藥后，經(jīng)過保守治療，很快恢復(fù)正常心律。當(dāng)然留言中很多朋友提到，除上述措施外，還可以查24小時動態(tài)心電圖，密切關(guān)注患者生命體征、電解質(zhì)等，密切監(jiān)測患者病情變化，若患者心率、血壓較前降低，頭暈加重，可靜脈應(yīng)用異丙腎，必要時臨時起搏器。這些都是常見的對于慢性心律失常正確的處理措施。

那關(guān)于鈣離子拮抗劑，小編在這里進(jìn)行一些整理，希望對大家有所幫助。

WHO于1987年將鈣拮抗藥按對鈣通道的選擇性分為兩類；再按藥對心血管系的作用，將藥分為6類。

（一）選擇性鈣離子拮抗劑（常用）

1．苯烷胺類，維拉帕米、加洛帕米。

2．二氫吡啶類，硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。

3．地爾硫類，地爾硫 。

（二）非選擇性鈣離子拮抗劑（不常用）

1．氟桂嗪類，氟桂嗪、桂利嗪等。

2．普尼拉明類，普尼拉明等。

3．其他類，哌克昔林等。

鈣離子拮抗劑對心肌的影響，可分為三方面：

①負(fù)性肌力作用；

②負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用；

③心肌缺血時保護(hù)作用。

顯然，上述心律失常的出現(xiàn)，是因?yàn)榈诙?xiàng)，在這里小編將進(jìn)行詳細(xì)講解。

竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞的0相除極和4相緩慢除極都是Ca2+內(nèi)流所引起的，所以它們的傳導(dǎo)速度和自律性就由Ca2+內(nèi)流所決定，因此鈣拮抗藥能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，可使折返激動消失，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速。鈣拮抗藥對竇房結(jié)則能降低自律性，從而減慢心率。這種負(fù)性頻率作用在整體動物中也可被交感神經(jīng)活性的反射性增高所部分抵消，所以鈣拮抗藥治療竇性心動過速的療效欠佳，硝苯地平更差。

那上述哪些藥物易引起上述心律失常呢，因目前選擇性鈣拮抗藥應(yīng)用較多，所以小編在這里僅整理此部分，歡迎“拍磚”指導(dǎo)。

①苯烷胺類，以維拉帕米為例：維拉帕米在離體實(shí)驗(yàn)?zāi)芙档透]房結(jié)起搏細(xì)胞自律性，減慢竇性頻率，但在整體實(shí)驗(yàn)中，此作用被反射性的交感神經(jīng)興奮所部分抵消，人體用藥后竇性頻率減慢約10%，對房室結(jié)的傳導(dǎo)性也能抑制，主要對房室結(jié)的上部、中部有作用，對下部作用較差。過大劑量可使竇房結(jié)、房室結(jié)電活動消失。以上作用使維拉帕米成為治療陣發(fā)性室上性心動過速的常選藥物。

②二氫吡啶類，硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。此類藥物與維拉帕米不同，它對竇房結(jié)房室結(jié)及心收縮性的抑制作用較弱，對血管的舒張作用明顯。給藥量略大反能加速房室傳導(dǎo)，是交感神經(jīng)活性反射性增高之故。

③地爾硫類，以地爾硫卓為例：地爾硫卓對心的電生理作用和維拉帕米相似。能明顯抑制竇房結(jié)自律性而減慢心率。也減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性，適于治療陣發(fā)性室上性心動過速。它對血管的作用接近硝苯地平，能增加冠脈流量。

顯然說到這里，很多人可能就知道，該病人最可能服用的藥物了，對你想的沒錯，就是合貝爽（鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊）。

【注】上述解析僅針對本例，不適用于其他病例。