世界衛(wèi)生組織指出，如果能早期診斷并及時(shí)治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。而早發(fā)現(xiàn)是解決癌癥防與治的關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

目前腫瘤標(biāo)志物檢測是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑。

但是，腫瘤標(biāo)志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號。

同時(shí)，腫瘤標(biāo)志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因?yàn)橛行┠[瘤會引起腫瘤標(biāo)志物檢測假陰性。

 

腫瘤標(biāo)志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，達(dá)到一定水平時(shí)，可反映某些腫瘤的存在。

    腫瘤標(biāo)志物可以分成以下幾大類：腫瘤胚胎性抗原，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）；異位激素（ACTH），血清鐵蛋白（Fer/SF），血B2微球蛋白（B2-MG），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）,前列腺酸性磷酸酶（PAP）,總前列腺特異性抗原（TPSA），游離前列腺特異性抗原（FPSA），EB病毒抗體（EB-IGM）,糖類抗,CA-50）,糖類抗原（CA-72-4），糖類抗原（CA-19-9），糖類抗原(CA24-2),糖類抗原（CA-125）,糖類抗原（CA15-3），各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物都有它的臨床意義。

1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。

總之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負(fù)荷大、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會出現(xiàn)CEA升高。

此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高

33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。

AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個月，即可診斷為肝癌。

除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。

婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時(shí)達(dá)到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。

CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時(shí)CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。

CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。

其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。

良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。

早期妊娠，也有CA125升高。

CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。

其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。

CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達(dá)75%。

此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。

同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。

利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL；

鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常

CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。

CA242被作為CA19-9的升級指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。

PSA是前列腺最特異的指標(biāo)，陽性率可高達(dá)50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見PSA升高。

當(dāng)總PSA（T-PSA）的值為4~10 ng/ml時(shí)，可引入游離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，為正常情況；F/T＜ 0.1，則有56%的可能為前列腺癌；PSA ＞0.25時(shí)，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)為5%。

小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。

需要注意的是，NSE的值非常不穩(wěn)定，溶血會導(dǎo)致升高。

CA50也是一個非常廣譜的腫瘤標(biāo)志物，肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病中也會升高。

另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象

CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率

CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。

檢測肺癌的最佳指標(biāo)。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時(shí)血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。

TPA由細(xì)胞角質(zhì)蛋白8、18和19組成，可以直接反映細(xì)胞增殖、分化和腫瘤浸潤程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性與CYFRA21-1相當(dāng)，陽性率約61%。

膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個月也可見TPA 升高

鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。

HE4是診斷卵巢癌的一個非常好的腫瘤標(biāo)志物，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特異性為95%。CA125 HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。

生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo)，尤其是絨癌，敏感性高達(dá)100%。肝上有包塊時(shí)，若是AFP升高，則高度懷疑原發(fā)性肝癌；若Free-β-HCG升高，則懷疑生殖細(xì)胞癌。

Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。

Ft與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù)。輸血、鐵劑治療；再障、溶血性貧血、地中海貧血；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥；結(jié)締組織?。桓鞣N肝臟疾病及慢性腎衰；感染性疾病等都會出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。

缺鐵性貧血患者會出現(xiàn)Ft下降。

沒有哪一種腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率能達(dá)到100%，一種腫瘤標(biāo)志物也可能與多種腫瘤相關(guān)，臨床上常采用組合篩查的方式。

　　1、腫瘤普查四項(xiàng)：AFP、CEA、Fer、β2-MG

　　2、腫瘤三項(xiàng)：AFP、CEA、CA199

　　3、婦科腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199

　　4、卵巢癌二項(xiàng)：CA125、CEA

　　5、乳腺癌二項(xiàng)：CA153、CA199

　　6、消化道腫瘤六項(xiàng)：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50

　　7、肝膽腫瘤五項(xiàng)：AFP CEA CA199 CA125 CA50

　　8、胃癌三項(xiàng)：CEA CA724 CA199

　　9、肺癌三項(xiàng)：CEA NSE CYFRA211

　　10、前列腺癌三項(xiàng)：PSA FPSA PAP

11、前列腺癌兩項(xiàng)：PSA FPSA

有一些腫瘤標(biāo)志物對于高危人群的普查很有意義，特別是那些有腫瘤家族史、肝硬化、大量吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣者，腫瘤發(fā)生率較高，最好定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測。肝硬化、慢性乙肝/丙肝患者可檢測甲胎蛋白(AFP)；男性大于50歲的前列腺腺瘤患者可檢測前列腺特異性抗原(PSA)；胃病患者可篩查胃蛋白酶原(PeP)。 

比如，AFP對肝癌具有特異性診斷價(jià)值，PSA對前列腺癌的診斷具有很高的價(jià)值，絨毛膜促性腺激素(HCG)診斷惡性滋養(yǎng)葉腫瘤有決定性意義。

比如，結(jié)、直腸癌術(shù)前高水平血清癌胚抗原(CEA)，術(shù)后會恢復(fù)正常水平，復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血清CEA又升高，盡管無任何臨床癥狀，仍提示癌癥可能有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其敏感性高于X光片和直腸鏡。

惡性腫瘤治療后，腫瘤標(biāo)志物濃度的變化一般會與療效之間有一定的相關(guān)性。

以乳腺癌為例，檢測c-erbB-2、P53、PCNA呈陽性，ER、PR呈陰性，則表明存在高風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)后不良。

腫瘤標(biāo)志物與腫瘤并不是一一對應(yīng)的關(guān)系，臨床上要求的理想的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)對腫瘤的檢出敏感性和特異性達(dá)到100%，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標(biāo)志物。此外，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展非常復(fù)雜且具有明顯的個體差異，不同患者腫瘤標(biāo)志物的水平會有差異，不能僅憑是否超過參考范圍而進(jìn)行診斷。

腫瘤標(biāo)志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號，提示檢測者屬于高危人群。因?yàn)樵谀[瘤標(biāo)志的檢測中引起假陽性的因素很多，比如某些良性疾病、某些生理變化(如妊娠和月經(jīng))以及紅斑狼瘡、腎小球腎炎等自身免疫性疾病，腫瘤標(biāo)志物多呈陽性反應(yīng)。

腫瘤標(biāo)志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因?yàn)橐韵略驎饳z測的假陰性：產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少；細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉；機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物；腫瘤組織本身血液循環(huán)差，其產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中。比如10%～20%的原發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物AFP檢測始終為陰性，或測定值升高不顯著；只有約30%～50%的宮頸癌早期患者血清中腫瘤標(biāo)志物糖鏈抗原125(CA125)升高。她說，因此，腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果陰性但有腫瘤警告信號者仍需做進(jìn)一步的防癌檢查。

　　40歲以上健康人群；

　　身體出現(xiàn)了“癌癥信號”者；

　　嚴(yán)重污染廠礦企業(yè)的從業(yè)者；

　　長期接觸致癌物質(zhì)人群；

　　癌癥高發(fā)區(qū)或有癌癥家族史的人群。

(圖文來源網(wǎng)絡(luò))