南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院  謝而付

        【案例經過】

        凌晨兩點左右內科急診收治一名患者，女，70歲，值班醫(yī)生考慮可能為急性心肌梗死（AMI），查了心肌酶譜、肌鈣蛋白I(cTnI)和心電圖，結果是肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）正常，而cTnI定性為陽性，心電圖也正常。陳醫(yī)生下夜班時特別交代我，如果收到該患者的血標本,讓我多留意一下。8點半剛過，果然收到這名患者的急診化驗申請單和血標本，我不敢怠慢，趕緊進行檢測，半個小時候，結果出來了，CK和CK-MB均正常，而cTnI定性依舊為陽性，為了謹慎起見，我把昨晚的血和今天早晨的血又復查了一遍，結果依舊。我思考了片刻，同時和同事進行討論，昨天夜里和今天早晨的結果都是CK和CK-MB等幾項心肌酶的指標正常，而cTnI為陽性，按理說昨晚心肌酶譜正常，而cTnI陽性可理解為AMI剛發(fā)生，肌鈣蛋白在AMI 4～6小時即可以表現為陽性，而CK-MB可以在心肌發(fā)生后8小時達到高峰，但從昨晚到現在有過去6個多小時了，CK和CK-MB卻依舊正常，這有點不合常理。于是打電話和臨床醫(yī)生進行溝通，醫(yī)生回答說，該患者目前癥狀已基本緩解，心電圖仍正常，診斷為心肌炎，同時讓我們考慮cTnI是不是會出現假陽性。為了找到答案，我與cTnI廠家進行聯系，將患者的結果一一告知，廠家的技術人員答復是如果患者有類風濕關節(jié)炎等自身免疫性疾病，可干擾檢測結果，出現假陽性，其它醫(yī)院也有類似的結果反饋，我立即將患者的血清用凝集法做類風濕因子(RF)定性，結果為強陽性，我馬上通知臨床，詢問患者是不是有類風濕關節(jié)炎史，一會得到臨床的消息，該患者有類風濕關節(jié)炎史10年，行動不便。我終于恍然大悟，原來如此。后來，我又留取幾份RF陽性的標本，用于檢測cTnI，結果全部為陽性。

        【分析與心得】

        1.AMI是一種常見的急性心血管疾病，嚴重危害人類的健康。在AMI患者中有1/4早期沒有典型的臨床癥狀，約1/2沒有特異性的心電圖改變，因此心肌標志物的檢測對AMI的早期診斷、提高存活率就顯得尤為重要。目前，常用的實驗室檢測指標有心肌酶類、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。目前，肌鈣蛋白被認為是診斷AMI的金標準。

        2.類風濕因子是一種抗變性IgG的FC段的一種抗體，主要為IgM類抗體，它可以與多種抗原和抗體發(fā)生非特異性結合，從而導致假陽性的結果出現。

        3.檢驗科開展的新項目，必須建立標準的操作程序，這其中包括該方法的檢測的靈敏度、準確度、線性范圍、回收實驗和干擾實驗，同時應該向廠家尋求一些相關的試劑說明。如果cTnI在進行一些相關的實驗，發(fā)現一些因素會干擾結果，那么或許我們第一次在詢問患者的既往病史時，即可告知臨床，可能為假陽性，從而更好的為患者服務。

        【經典箴言】

        對于不符合臨床的肌鈣蛋白結果，請多留意假陽性！

        本文已被《檢驗與臨床的溝通-案例分析200例》收錄，主編：顧兵 鄭明華 陳興國，人民衛(wèi)生出版社。且已取得主編及作者本人的授權發(fā)布。轉載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位