隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中風(fēng)病臨床上的廣泛應(yīng)用，以及對(duì)中風(fēng)病癥狀學(xué)觀察的逐漸豐富和完善，發(fā)現(xiàn)一些類似中風(fēng)病的特殊臨床表現(xiàn)，如風(fēng)癔、風(fēng)痹、風(fēng)癡、風(fēng)癲、風(fēng)搐、舌喑、視歧、行走不穩(wěn)等癥，起病形式、發(fā)病年齡、病證特點(diǎn)等很類似于中風(fēng)病但不以肢體癱瘓為主癥，用目前的中醫(yī)中風(fēng)病的概念難以將這一類病證歸類診斷，這些病癥從西醫(yī)學(xué)分析屬于腦血管病椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的腦血管病變，也包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的一些特殊表現(xiàn)。關(guān)于這方面因證脈治的報(bào)道也逐漸增多。王氏在結(jié)合前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，把這類類似于中風(fēng)病又不完全與中風(fēng)病相同的疾病，作為目前臨床研究的重點(diǎn)，正在對(duì)其因證脈治方面的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究。

關(guān)于中風(fēng)的病位，自古以來(lái)其說(shuō)紛紜?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)病病位的認(rèn)識(shí)，因其對(duì)病因認(rèn)識(shí)的不同而異。如具體到內(nèi)風(fēng)病變，多定病位在頭部。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣并走于上，則為大厥……”《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“忽忽眩冒而巔疾也?！薄督饏T要略》直接把病位的淺深和病情的輕重相聯(lián)系，提出了中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟的概念，此后關(guān)于中風(fēng)病的病位認(rèn)識(shí)多尊仲景中臟腑、中經(jīng)絡(luò)之說(shuō)。金元時(shí)期的李東垣則又把中風(fēng)分為中臟、中腑、中血脈。而孫一奎認(rèn)為本病為經(jīng)絡(luò)筋脈間病變。近代張伯龍、張山雷、張錫純等認(rèn)為病位在腦。而王氏則提出，中風(fēng)病病位在腦髓血脈，提出中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟都與腦部絡(luò)脈有密切關(guān)系，本病的發(fā)生以腦髓為本，臟腑為標(biāo)，經(jīng)絡(luò)為委。

心主神明統(tǒng)領(lǐng)一身魂魄意志實(shí)為腦之功用。腦為元神之腑、神機(jī)之源，大絡(luò)、小絡(luò)貫布于中，是五臟精華、六腑清陽(yáng)滋養(yǎng)腦髓必由之路，人體氣血生理活動(dòng)，全積于腦，反此則腦與臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)而為病。王氏認(rèn)為，從古至今，雖然對(duì)中風(fēng)病的病變部位有不同見解，但從臨床和科研的實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，特別是從中醫(yī)腦病學(xué)的具體應(yīng)用出發(fā)，在以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，繼承古人辨治中風(fēng)病的豐富經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)中風(fēng)病的理論進(jìn)行發(fā)展。同時(shí)指出，探討中醫(yī)學(xué)關(guān)于中風(fēng)的病位問(wèn)題，不僅僅是弄清其病位的歸屬問(wèn)題，更重要的是藉此探索和發(fā)展中醫(yī)學(xué)腦病學(xué)說(shuō)，豐富和發(fā)展中醫(yī)腦病的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這才是探索中醫(yī)中風(fēng)病位的本旨。

（二）強(qiáng)調(diào)多因素致病的病因?qū)W說(shuō)，歸納氣血逆亂犯腦的病機(jī)特點(diǎn)王氏認(rèn)為中風(fēng)病病因?yàn)槎喾N致病因素的綜合作用，突出基本病機(jī)為氣血逆亂在腦。

王氏指出：自明代醫(yī)家張景岳提出“中風(fēng)非風(fēng)”后，近代醫(yī)家有主氣說(shuō)、主火說(shuō)、主痰說(shuō)、主瘀說(shuō)、主虛說(shuō)，大都強(qiáng)調(diào)一面而失之偏頗。就其發(fā)病學(xué)而言，是多種致病因素共同作用的結(jié)果。

如因年老體衰、勞倦內(nèi)傷、飲食膏梁厚味等多種致病因素相互作用，突遇氣候驟變、情志相激、跌仆努力等誘因而致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、陰陷于下、陽(yáng)亢于上、內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，或瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，最終導(dǎo)致氣血逆亂在腦或?yàn)槟X脈痹阻或?yàn)檠缒X脈之外而發(fā)為中風(fēng)。分而言之，因于情志者，如第五卷７３６過(guò)喜則傷陽(yáng)，心氣渙散，血?dú)馐Ш?；過(guò)怒則氣逆，憂思則氣結(jié)，血失氣主而逆亂。因于飲食酒漿者，過(guò)食肥甘、痰濁內(nèi)生、血運(yùn)遲滯、化火爍津而致血凝；酒漿辛溫升散，易傷肝膽脾胃，氣機(jī)疏泄失常，則使氣血乖戾。因于過(guò)勞體倦者，勞則氣耗，正氣耗損于內(nèi)，氣血失于常度。凡此種種，最終導(dǎo)致人體氣血逆亂引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上則為大厥。”氣者，有余則化火，火極陽(yáng)動(dòng)而生風(fēng)，風(fēng)火相煽，內(nèi)鼓氣血，則必然造成血亂逆上而為中風(fēng)；不足，則血行遲滯，腦髓失于氣血滋養(yǎng)，神機(jī)失用而生中風(fēng)。血實(shí)者瘀血凝滯，脈道不利，則津血循行不暢，水液外滲為痰為飲，甚則化水為腫，致使脈絡(luò)閉阻或絡(luò)破血溢，體竅失主，而見半身不遂、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、舌強(qiáng)言謇等癥。

（三）病證結(jié)合，以證候?yàn)橹行?，建診療標(biāo)準(zhǔn)，開現(xiàn)代病證規(guī)范先河中風(fēng)病救治過(guò)程涉及到預(yù)防、診斷、辨證論治、調(diào)攝護(hù)理、康復(fù)等多種環(huán)節(jié)，但首先的工作是明確診斷、判明證候?qū)傩浴Ｋ灾嗅t(yī)對(duì)中風(fēng)病防治研究一直把證候?qū)W及診斷標(biāo)準(zhǔn)研究作為核心內(nèi)容。

王氏經(jīng)多年臨床研究，對(duì)中風(fēng)病的證候?qū)W特征及治法方藥做了比較深入系統(tǒng)的探討。主張中風(fēng)病的臨床研究應(yīng)以辨證論治為主體，重視辨證與辨病相結(jié)合，探討證候演變規(guī)律，致力于病證診療的規(guī)范化研究，在治療上著重研究辨證論治指導(dǎo)下的系列方藥，重視預(yù)防和康復(fù)，理法方藥自成體系。在對(duì)中風(fēng)病證候?qū)W的研究上，王氏的指導(dǎo)思想是，要尊重探索中醫(yī)學(xué)內(nèi)在規(guī)律及證候內(nèi)涵，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的靈魂和精髓，而證是辨證論治的中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵，著眼發(fā)展中醫(yī)辨證論治體系，開展多學(xué)科、多層次、多途徑的研究，注意發(fā)現(xiàn)與培養(yǎng)學(xué)科交叉的新生長(zhǎng)點(diǎn)。

從文獻(xiàn)資料看，對(duì)中風(fēng)病的診斷和治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用不同的分證方法進(jìn)行辨證論治，這些方法雖各有所長(zhǎng)，但不利于協(xié)作攻關(guān)進(jìn)行大宗病例的前瞻性有對(duì)比的臨床觀察總結(jié)。多年來(lái)，王氏致力于中醫(yī)病證規(guī)范化的研究，１９８６年，其主持制定了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，提出了病名、病類及證類診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一病名為中風(fēng)病，將病期分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，將中風(fēng)病分為九大證類：即風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)，肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾，痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾，氣虛血瘀，陰虛風(fēng)動(dòng)的中經(jīng)絡(luò)五證類；中臟腑四證類是風(fēng)火上擾清竅、痰濕蒙塞心神、痰熱內(nèi)閉心竅、元?dú)鈹∶撝滦纳裆y。本項(xiàng)研究屬中醫(yī)病證診療規(guī)范化的研究，是一項(xiàng)學(xué)術(shù)建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，使中風(fēng)病的臨床研究向規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化邁進(jìn)了一步，對(duì)臨床各科常用病證的診療規(guī)范化研究起到了帶頭作用和示范作用，開中醫(yī)病證規(guī)范研究之先河，為科研觀察病例創(chuàng)造了條件，也為臨床治療、療效評(píng)定、科研及學(xué)術(shù)交流、中藥新藥開發(fā)臨床藥理指導(dǎo)原則的制定奠定了基礎(chǔ)，表明我國(guó)中風(fēng)病診斷已進(jìn)入一個(gè)新的水平。

在中風(fēng)病的臨床研究中，理論上的一致性被辨證缺乏規(guī)范化而搞亂了。不同單位報(bào)告的病例，雖有統(tǒng)一的辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，也常出現(xiàn)很大的差異，因?yàn)橥换颊邥?huì)呈現(xiàn)大量的舌、脈、癥，臨床醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同，極易出現(xiàn)對(duì)同一位患者，甲醫(yī)生據(jù)某幾個(gè)見癥辨為血瘀，乙醫(yī)生據(jù)另外幾個(gè)見癥辨為痰濁，這樣就無(wú)法統(tǒng)一辨證也無(wú)法縱向觀察病變的演變規(guī)律，無(wú)法在醫(yī)療單位或經(jīng)治醫(yī)師間進(jìn)行對(duì)比，難以進(jìn)一步發(fā)揮辨證論治的優(yōu)越性。近年來(lái)，王氏又把計(jì)量醫(yī)學(xué)的內(nèi)容引入到中風(fēng)病的證候診斷中，把中風(fēng)分為風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證六個(gè)基本證候因素，用計(jì)量醫(yī)學(xué)對(duì)證候的主要組成因素進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)攻關(guān)課題的設(shè)計(jì)要第五卷７３７求，在方法學(xué)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以癥狀學(xué)為主要觀察指標(biāo)，進(jìn)行大樣本、多中心、多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，力求科研方法的先進(jìn)、科學(xué)、客觀。準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和探索中風(fēng)病證候?qū)W的情況。研究中風(fēng)病證候?qū)W的分布、組合、演變規(guī)律；深入認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的病因病機(jī)，掌握中風(fēng)病證候的復(fù)雜性、多樣性，提高辨證論治的準(zhǔn)確性，為完善提高《泰安標(biāo)準(zhǔn)》，建立第二代中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。

二、中風(fēng)病臨證與診法、治法（一）癥狀學(xué)為臨床研究之基礎(chǔ)要素王氏強(qiáng)調(diào)，從癥狀學(xué)觀察入手，探索疾病的演變規(guī)律，判斷病勢(shì)的善惡順逆，以預(yù)測(cè)其轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)臨床治療是中風(fēng)病臨床研究的重要任務(wù)。

１病名、病類診斷必以明察主癥為基礎(chǔ)：王氏認(rèn)為腦脈痹阻或血溢腦脈之外引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病的證候特征。其主癥為神昏、半身不遂、言語(yǔ)謇塞或不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木。次癥見頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆；舌象有舌強(qiáng)、舌歪、舌卷、舌質(zhì)暗紅有紫氣、或紅絳、有瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦，或弦滑、弦細(xì)，或結(jié)，或代等。

神昏初起即可見：輕者神思恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，重者昏迷或昏憒。有的病人起病時(shí)神清，數(shù)日后漸見神昏；多數(shù)神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀。

半身不遂：輕者僅見肢體力弱或活動(dòng)不利，重者則完全癱瘓。有單個(gè)肢體力弱或癱瘓，也有一側(cè)肢體癱瘓不遂者；病人起病時(shí)即可完全癱瘓，也有起病時(shí)僅為力弱或不全癱瘓，而進(jìn)展性加重，直至完全癱瘓不遂。急性期，病人半身不遂多見患肢松懈癱軟，少數(shù)或?yàn)橹w強(qiáng)痙拘急。后遺癥期，多遺有患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手趾關(guān)節(jié)僵硬、屈身不利最為嚴(yán)重。