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（四）治法用藥特點１．善調(diào)營衛(wèi)氣血，貴在條達“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。舉氣以賅衛(wèi)，言血以賅營?！奥肌辈〕潭嚅L，可由營衛(wèi)不調(diào)而病及氣血失和。氣血貴流通而惡郁滯，和則俱和，損則俱損，因此，重在調(diào)達氣血。因肺主氣屬衛(wèi)，偏表則和其肺氣，故用黃芪桂枝五物湯以協(xié)調(diào)營衛(wèi)；偏邪郁少陽，則和解少陽樞機，以平寒熱，使氣機運轉(zhuǎn)，則血脈流暢，營衛(wèi)調(diào)和，小柴胡湯變通，調(diào)氣血以和肝膽。唐容川說：“小柴胡原是從中上疏達肝氣之藥，使肝氣不郁，則暢行肌腠，而營衛(wèi)調(diào)和?！保ā堆C論·吐血》）若肝旺血熱，或氣虛血瘀，宜清肝涼血，或者益氣化瘀?？傊?，調(diào)整營衛(wèi)氣血之偏，才能達到邪去正安的目的。 ?。玻畽?quán)衡脾胃升降，潤燥得宜“脾以升則健，胃以降為和”，脾升胃降，為機體中運升降之樞。“慢布”因脾失健運之常，可致胃不降濁，清濁失司，治宜權(quán)衡脾胃升降。脾陽不振，升理清陽，香砂六君子湯增減；胃陰不足，治宜濡潤，益胃湯變通。若濕邪困脾，宜從寒濕、濕熱證以分別治之；寒濕宜溫化，濕熱宜清化。 ?。常畢f(xié)調(diào)肝之體用，清養(yǎng)結(jié)合對于肝風(fēng)內(nèi)動者，宜協(xié)調(diào)肝之體用。肝之體用失調(diào)是肝風(fēng)內(nèi)動之主要病理環(huán)節(jié)。肝以血為體，以氣為用，是以肝風(fēng)內(nèi)動，多系水不足以制火、陰不足以制陽所致，故養(yǎng)陰以治其本。但邪熱鴟張，火浮風(fēng)動，風(fēng)火交煽，應(yīng)以潛降以治其標(biāo)。滋水可選生地、首烏、女貞、旱蓮、黃精、當(dāng)歸、白芍等品；潛降宜用夏枯草、珍珠母、地龍、鉤藤、蒺藜、龜鱉甲等。兼痰火者可伍溫膽湯以清化。內(nèi)風(fēng)之證，切不可作外風(fēng)論，誤以辛燥發(fā)散則病反加劇。 九、治痹證分虛實痹者，閉也。正氣不足，邪犯機體，致使風(fēng)寒濕熱痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)脈道，氣不得行，血不能通，營衛(wèi)不周，從而發(fā)生肢體關(guān)節(jié)疼痛或紅腫、或重著、或麻木、或屈伸不利、或步履艱難、或骨節(jié)畸形諸證。《內(nèi)經(jīng)》有三痹、五痹、五臟痹之述，《金匱》有“歷節(jié)”之名?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性的和慢性的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均屬于痹證范疇。本病多發(fā)常見，地不分東西南北，人不分老幼男婦，皆可罹患，嚴(yán)重影響人民健康。 趙氏業(yè)醫(yī)近５０余年，每遇痹證，細心揣摩，日積月累，頗有心得。 ?。ㄒ唬┚坎∫蛑坌罢鹅`樞·百病始生篇》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”研究痹證之因，亦不第三卷５４２外此?！秲?nèi)經(jīng)》論痹證病因，既強調(diào)邪的一方，又重視正的一面。《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄捌錈嵴?，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”，指出風(fēng)寒濕熱之邪是痹證的主要外因?！侗哉摗酚衷疲骸帮嬍尘犹?，為其病本”，闡明了由于飲食居處失當(dāng)所致的正氣不足是痹證的主要內(nèi)因，離開了內(nèi)外因的相互作用，就不會發(fā)生痹證?！督饏T要略》進一步指出：“此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！保ā动d濕病脈證治第二》）同時特別強調(diào)肝腎不足在痹證病機中的決定性作用，如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五》中說：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中……故曰歷節(jié)?！倍颊f明痹證是由飲食不節(jié)、起居不慎、將息失調(diào)，致正氣內(nèi)虛，營陰不足，衛(wèi)陽不固，腠理空疏，風(fēng)寒濕之邪乘虛襲入，侵淫筋骨，流注關(guān)節(jié)，滯于血脈，壅于經(jīng)絡(luò)，氣血不得暢通、營衛(wèi)不能運行而成。 然風(fēng)、寒、濕三氣雜至，若遇陽旺之體，則易郁而化熱，如尤在涇云：“臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也。”日久則風(fēng)熱傷陰耗血，寒濕戕陰損氣，氣血陰陽均受挫敗，往往波及臟腑，故痹證與臟腑關(guān)系也不可忽視。肝藏血，心行之，人臥則血歸于肝，動則血運于諸經(jīng)，心肝受邪，痹阻不通，血液凝泣；脾與胃以膜相連，為胃行其津液，脾為濕困，失其散精之職，津液反聚而為飲，凝而為痰，由是久則瘀血，痰飲生焉。肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，心主血脈，筋附于骨，肉系于筋，脈行于肌肉筋骨之間，則此觀之，臟腑在痹證病機中占有重要的位置，故唐容川云：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病源莫辨?！保ǘ┍孀C候務(wù)抓虛實前賢論痹，大都按風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹或風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹進行分類辨治。然據(jù)臨床實際所見，因患者資稟有厚薄、形體有剛?cè)?、耐毒有大小、正氣有強弱、邪氣有盛衰、病程有長短、病變有淺深，故痹證也就有由實轉(zhuǎn)虛、虛實夾雜的病機轉(zhuǎn)化規(guī)律。 痹證初起，以邪實為主，故常見癥狀有肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、步履艱難。惟其邪氣有偏盛，故疼痛性質(zhì)及其它機體反應(yīng)狀態(tài)亦有所差異，臨床不可不辨。如風(fēng)氣偏盛，則疼痛而酸，且痛無定處而四肢游走、上下左右無所留止，常伴惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白或膩，脈多浮弦。寒氣偏盛，則血液不能流，疼痛似掣，宛如錐刺，狀如虎咬，痛有定處，痛處發(fā)涼，得暖得摩稍適，遇冷尤著，晝靜夜劇，舌苔白潤，脈呈弦緊。濕氣偏盛，則疼痛重著，痛有定處，肌膚麻木不仁，甚則關(guān)節(jié)肉腠腫脹，苔多白膩，脈呈濡緩。風(fēng)、濕、熱兼?zhèn)湔?，則疼痛灼熱，復(fù)兼紅腫，得冷則舒，關(guān)節(jié)周圍或延及小腿部均發(fā)生紅斑結(jié)節(jié)，或發(fā)熱汗出，煩悶不安，口干少飲，舌紅苔黃膩，脈呈滑數(shù)。 邪留日久，損傷正氣，或痹證患者因產(chǎn)后體虛，或久病不復(fù)，或年高體弱，往往表現(xiàn)為虛實互見之證。如陰虛者，關(guān)節(jié)疼痛而局部常有熱感，春夏重，秋冬輕，且形體消瘦、口干咽燥、五心煩熱，甚則潮熱盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦小，脈多細數(shù)；女子則經(jīng)期提前，經(jīng)量多、其色鮮紅。血虛者，關(guān)節(jié)疼痛伴有肌肉麻木不仁，面色少華，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，夜寐多夢，舌質(zhì)暗淡，脈多細澀；婦人則月經(jīng)愆期，經(jīng)行量少。陽虛者，關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼，晝輕夜甚，時時畏寒，口淡不渴，小溲清長，甚則陽痿滑精，舌質(zhì)淡嫩，脈多沉遲。氣虛者，關(guān)節(jié)疼痛酸軟，肢體乏力，少氣懶言，時時自汗，舌質(zhì)多淡，脈虛無力。肝腎虛者，關(guān)節(jié)疼痛多在腰部以下，屈伸不利，且腰膝酸軟乏力，或兩目昏花，或頭暈耳鳴，舌多淡紅苔薄白，脈多細弦。夾痰者，疼痛可局限在某一二個關(guān)節(jié)，麻木第三卷５４３重著酸脹，可有納少、腹脹、嘔惡、舌苔多膩、脈多弦滑。夾瘀者，關(guān)節(jié)疼痛時有如針刺，常于活動后減輕，或面色黧黑，甚則唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脈多弦澀；婦人經(jīng)來腹疼，其色紫黑而有血塊。 痹證久延，關(guān)節(jié)畸形，肌肉枯削，肢體痿廢不用，與痿癥極為相似，宜細心辨認。鑒別二者之要點在于關(guān)節(jié)之痛與不痛，痹證關(guān)節(jié)疼痛，痿證則一般不痛。大凡痿證多虛，痹證多實?；诖耍w氏在臨床治療痹證后期所出現(xiàn)的肢體痿廢，多參痿證之治，寓祛邪于補正之中，安內(nèi)攘外，選用《金匱》治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”之薯蕷丸調(diào)理，多獲良效。 ?。ㄈ┦┲委熞朔盅a宜祛邪之法，乃針對痹證初起、風(fēng)寒濕熱諸邪痹著而設(shè)。趙氏臨床常用大秦艽湯、桂枝芍藥知母湯、四妙散、痛風(fēng)方等隨證化裁。若風(fēng)氣偏盛，則選用大秦艽湯；因風(fēng)為陽邪，易化熱傷及血分，臨床應(yīng)用時多以生地易熟地，丹皮易川芎，赤芍易白芍，以增強涼血清熱之力，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。若寒氣偏盛，則選用桂枝芍藥知母湯；對于此方，不少醫(yī)家認為是治熱痹方，拙見不然，因全方偏于辛熱，用知母、甘草二味僅監(jiān)制之也，并非熱痹所宜，故本方仍是治寒氣偏盛的痹證。若濕氣偏盛，則選用四妙散加味，臨證常加秦艽、防風(fēng)以祛風(fēng)，少加桂枝通陽，且助膀胱氣化，俾濕有出路。若風(fēng)、濕、熱兼?zhèn)?，則選用痛風(fēng)方加減，加銀花藤以增強清熱通絡(luò)之功，方中蒼術(shù)、白芷、南星性偏溫燥，用之宜慎。 祛邪扶正并用之法，乃針對痹證久延致虛實夾雜的病機特點而設(shè)。其虛者無非陽氣、陰血、肝腎不足；其實者仍風(fēng)寒濕熱滯留不去，或夾痰、或夾瘀。實的一面仍用祛邪藥物，因其正氣已虛，宜選散而勿過、溫而勿燥、利而勿傷、寒而勿凝之品，加于扶正方中。散風(fēng)選防風(fēng)、荊芥、秦艽、桑枝類；溫寒選桂枝、巴戟天、仙靈脾屬；利濕選木瓜、苡仁、澤瀉輩；清熱則選黃柏、知母、銀花藤等。若夾瘀者，則合以桃紅四物湯，或加絲瓜絡(luò)以通絡(luò)；夾痰者，加服指迷茯苓丸或二陳丸。虛的一面則宜扶正，陽氣虛者選用黃芪桂枝五物湯；偏于脾氣虛則合以四君子湯；偏于腎陽虛則加仙靈脾、川斷、菟絲等。肝腎陰血虛者，選用歸芍地黃湯或二至丸加味；伴心悸低熱者，則合以天王補心丹。若氣血兩虛者，則選用薯蕷丸。若氣血、陰陽、肝腎皆虛者，則用獨活寄生湯，此方扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，立方頗為縝密。 著名老中醫(yī)李可經(jīng)驗語錄 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-李輔仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-高爾鑫 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-江育仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-李明富(4) 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-陸德銘 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-王永炎(10) 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-羅元愷 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-周信有 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-裘沛然 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-董廷瑤 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-任繼學(xué)(4) 無覓關(guān)聯(lián)推薦[?] |
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