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摘要：求助者劉某是一名初三學(xué)生，因母親再嫁導(dǎo)致其出現(xiàn)一般心理問題，情緒非常焦慮、睡不好覺，上課無法集中精力聽課，心中老想著母親再嫁這件事，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法結(jié)合放松技術(shù)的心理咨詢方法，經(jīng)過4次咨詢，求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)母親再嫁這件事認(rèn)識(shí)過于狹隘、自私和情緒化，其情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠問題基本解決，上課能專心聽講，咨詢效果明顯。 關(guān)鍵詞：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 放松技術(shù) 一、一般資料 劉某，女，15歲，初中三年級(jí)學(xué)生，身高1.61米，五官姣好、體態(tài)苗條，穿著干凈整潔的校服。獨(dú)女，父親在其8歲時(shí)去世，母親為某省屬大型企業(yè)分廠的管理干部。從小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀一直擔(dān)任班干部。愛好舞蹈和運(yùn)動(dòng)，曾獲地市級(jí)集體舞賽一等獎(jiǎng)，校運(yùn)會(huì)800m冠軍。無重大軀體病史，家族無精神病史。 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為63分，為中度焦慮。 二、主訴與個(gè)人陳述： 主訴：一月以來心情苦悶痛苦，睡不好覺上課無法集中精力聽課，反復(fù)想母親再嫁這件事。 個(gè)人陳述：一月前我回家吃完晚飯后，外婆委婉的告訴我母親準(zhǔn)備再嫁之事，并在我旁邊絮絮叨叨的說了很久，當(dāng)時(shí)我一言未發(fā)，眼淚在眼眶里忍了很久，終于無聲的滾落下來，我心想： 7年前父親拋棄了我，現(xiàn)在母親又要拋棄我了……。在小學(xué)六年級(jí)的時(shí)候母親提過再嫁的事，但當(dāng)時(shí)由于我情緒太過激烈而放棄，這一次結(jié)果會(huì)怎么樣呢？其實(shí)對(duì)這件事我早有察覺：早一段時(shí)間老有一位跟母親年齡差不多的男人出入我家，對(duì)我也有著一種禮貌的友好，我的父親7年前被閻王奪走了，現(xiàn)在我的母親又要被這個(gè)不相干的男人奪走，一想到這，我是氣不打一處來，恨死了這個(gè)男人，一會(huì)又想到自己無人要，又無人愛，滿腔悲憤，最后怨恨起母親來；你為什么要作這樣的決定，為什么要這么無情的對(duì)待我！學(xué)校里的同學(xué)們也會(huì)把這件事當(dāng)作稀奇事來看……，我完全沉浸在頭腦中各種想法的糾結(jié)里，只感覺到在旁邊勸慰的外婆憂慮的神情和不時(shí)翕動(dòng)的嘴唇。 之后劉某痛苦極了，擺脫不了悲憤的情緒，覺也睡不好，上課也無法專心聽講，滿腦子是對(duì)這件事的思考：母親看來這次不會(huì)妥協(xié)，外公、外婆也支持母親的決定，我怎么辦？我怎么辦？我的生活，我的學(xué)習(xí)，我的前途一團(tuán)糟……，我無所適從，所以在外婆陪同下前來進(jìn)行心理咨詢，尋求幫助。 三、咨詢師觀察到的情況 咨詢師觀察到求助者衣著整潔，是一個(gè)十分注意自己形象的女生；在談話過程中情緒激動(dòng)，有時(shí)雙肩有不可抑的聳動(dòng)，說話時(shí)偶有哭腔，面容顯憔悴。在講到母親的決定時(shí)情緒反應(yīng)尤為強(qiáng)烈。 四、評(píng)估與診斷 根據(jù)對(duì)劉某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，劉某對(duì)本人癥狀有自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。 根據(jù)劉某的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為焦慮情緒，其問題的產(chǎn)生是由母親再嫁引起的，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)為一月有余，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。 主要表現(xiàn)為： 1、反復(fù)想母親再嫁之事，對(duì)母親、自已的定位和情感完全無法把握，感到不安和焦慮。 2、情緒不穩(wěn)定、睡不好覺，上課不能專心聽課。 鑒別診斷： 1、與精神病性精神礙相鑒別， 求助者對(duì)自己的癥狀有自知力，系主動(dòng)前來求助，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)無邏輯思維混亂且不伴有感知覺異常及妄想、幻覺，可排除精神病。 2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造 成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 原因分析： 1、生物因素：處于青春期，此時(shí)期情緒波動(dòng)本來極易出現(xiàn)。 2、社會(huì)因素：（1）負(fù)性生活事件的影響，7年前父親的逝世影響其安全感 ；（2）母親再嫁；（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。 3、心理原因：不能對(duì)母親追求愛情與對(duì)女兒的親情之間并不矛盾的關(guān)系有一個(gè)清晰理智的認(rèn)識(shí)。情緒低落受情緒困擾不能自己。個(gè)性追求完美。 五、咨詢目標(biāo)的確定： 根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)： 1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)： A、幫助求助者接受母親改嫁的事實(shí)，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠，上課能專心聽講。 B、幫助求助者理清思路，對(duì)愛情與親情有一個(gè)質(zhì)的區(qū)分，正確理解現(xiàn)實(shí)情況下的家庭關(guān)系。 2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)： 完善求助者個(gè)性，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。 六、咨詢方案的制定： 1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法和放松技術(shù)。 合理情緒療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。放松技術(shù)：這里的肌肉放松技術(shù)主要用來改善睡眠質(zhì)量，與系統(tǒng)脫敏法里放松技巧的作用不同。讓求助者靠在沙發(fā)上（家里是床上），全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。每日一次，每次20-30 分鐘。一般6-8次即可學(xué)會(huì)放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。 本案例求助者的心理問題表面上是由母親再嫁引發(fā)的一系列心理，情緒危機(jī)，真正的原因是來自求助者對(duì)事情不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的。比如，求助者可能存在：“母親只能愛我一個(gè)人，愛其它人就是對(duì)我的拋棄和對(duì)我的背叛”等一些“絕對(duì)化要求”，對(duì)生活事件“過分概括”和對(duì)生活挫折“反應(yīng)過分強(qiáng)烈“。導(dǎo)致了她的不安和焦慮。因此運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。 2、雙方各自的特定責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)： 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任： A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法； C、完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利： A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)： A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任： A、遵守職業(yè)道德、遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)； B、幫助求助者解決心理問題； C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利： A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料； B、有權(quán)利選擇合適的求助者； C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù)： A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和資格等相關(guān)證件； B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。 3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)： 咨詢時(shí)間：每周1次，每次50-60分鐘； 咨詢次數(shù)：4次； 咨詢收費(fèi)：每次100元 心理測(cè)驗(yàn)：SAS 50元 七、咨詢過程： 1、咨詢階段大致分為： A、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段； B、心理幫助階段； C、結(jié)束與鞏固階段。 2、具體咨詢過程： 第一次咨詢：時(shí)間2010年4月11日 星期六 目的： A、了解基本情況； B、建立良好的咨詢關(guān)系； C、確定主要問題； D、探詢改變意愿； E、進(jìn)行咨詢分析。 方法：合理情緒療法 心理測(cè)驗(yàn) 放松技術(shù) 過程： A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； B、做心理測(cè)驗(yàn) C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； D、將記錄測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 E、確定咨詢目標(biāo) F、簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型） G、布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解 ——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來： 誘發(fā)事件A：昨天考試不及格 不良情緒C：心煩、沮喪 不合理信念B：我應(yīng)該是一個(gè)出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了； ——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。 H、臨結(jié)束前授予求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練的方法，布置求助者在晚上睡覺前可做此項(xiàng)練習(xí)，可重復(fù)進(jìn)行，可有效改善睡眠。 第二次咨詢：時(shí)間：2010年4月18日 星期六 目的： A、加深咨詢關(guān)系 B、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念 C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系 方法：合理情緒療法 過程：A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：a、放松技術(shù)對(duì)改善睡眠有一定療效，但因?yàn)橹饕男睦砬榫w問題沒有得到有效的解決，同時(shí)因練習(xí)次數(shù)過少運(yùn)用不夠熟練，所以情況不十分理想，b、求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出。 同時(shí)，求助者的情緒反應(yīng)仍舊比較強(qiáng)烈，一再表示很難接受母親的再婚行為，對(duì)母親的再婚行為求助者表示出強(qiáng)烈的不安和焦慮，不知道自己該怎么面對(duì)。 咨詢師對(duì)求助者的情緒反應(yīng)表示理解與接納，但沒有正面明確。 B、要求求助者詳談過去十幾年中母親對(duì)自己愛的具體要求事件，挖掘因母親再嫁引出的與之對(duì)立的深層不合理信念，引起求助者感情上的感動(dòng)和信念上的動(dòng)搖。 C、以求助者進(jìn)入青春期的身份，請(qǐng)求助者談?wù)剱矍楹陀H情的區(qū)別，以求助者的閱歷可能區(qū)分不出而這正是問題的癥結(jié)所在，一系列的不合理信念由于對(duì)此問題的把握不準(zhǔn)而產(chǎn)生，一系列的合理信念由于對(duì)此問題的正確理解而建立，通過對(duì)這一問題的試探，可以幫助求助者發(fā)現(xiàn)更深層次的不合理信念。 D、通過交談，啟發(fā)與引導(dǎo)，最后幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的引起情緒不安和焦慮的不合理信念。 a、母親是屬于我一個(gè)人的，母親只能愛我一個(gè)人； b、母親再嫁是對(duì)父親的背叛； c、母親再嫁是對(duì)我的拋棄和背叛； d、父親拋棄了我； e、母親再嫁會(huì)使我處于危險(xiǎn)之中。 E、布置咨詢作業(yè) ——要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。 ——要求求助者對(duì)愛情與親情的異同、聯(lián)系與其外婆和母親進(jìn)行交流，以外婆和母親幾十年的人生對(duì)此二種性質(zhì)的情感的把握，有助于求助者對(duì)親情和愛情的把握。 ——繼續(xù)在家中進(jìn)行放松訓(xùn)練。 第三次咨詢：時(shí)間：2010年4月25日 星期六 目的： A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念 B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾 方法：合理情緒療法 過程： A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：a、經(jīng)過與外婆和母親的交流，放松訓(xùn)練對(duì)睡眠的幫助效果較前一次咨詢后要好；b求助者與外婆與母親交流了對(duì)愛情與親情異同的看法，很有收獲。 他們交流了愛情與親情產(chǎn)生基礎(chǔ)的不同，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短不同，以及愛情若不及時(shí)在道德和責(zé)任因素的摻合下迅速生長(zhǎng)含有親情的因素，愛情夭折的可能性會(huì)大大增加，他們也第一次理性的談起父親的過早離去，生老病死是自然規(guī)律，我們很傷心，但談不上放棄和背叛，就像今天的世界有很多的災(zāi)難，災(zāi)難是客觀的，亡者已逝，關(guān)鍵是活著的人采取怎樣的態(tài)度和精神去面對(duì)，她的母親特意談到組建一個(gè)新的家庭，家庭成員存在的責(zé)任問題，讓求助者明白，新成員加入帶來了他的責(zé)任和對(duì)所有家庭成員的愛。 B、針對(duì)上次列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念。 在這一過程中充分利用咨詢作業(yè)的反饋中所得到的信息。 同時(shí)，更進(jìn)一步：你希望獨(dú)享母親的愛，你長(zhǎng)大后是嫁給你理想的人，還是終身不嫁陪伴著母親？你現(xiàn)在慢慢長(zhǎng)大，知道孤獨(dú)是人類特有的心理現(xiàn)象，當(dāng)你長(zhǎng)大單飛后，這時(shí)如果只有孤獨(dú)的甚至生活不便的母親，你想過母親老年的生活嗎？母親為什么在你年輕時(shí)沒有再嫁，而選擇在你基本上懂事的年齡再嫁（是因?yàn)閾?dān)心你小不能調(diào)控自己情緒，形成終生的心理陰影）？ C、經(jīng)過與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：a、愛情與親情是有區(qū)別的，母親對(duì)我的愛基于血緣，是親情之愛，誰也奪不走；b、母親的一生太艱難了，當(dāng)我長(zhǎng)大后，母親會(huì)變得非常孤獨(dú)，她需要有人與她彼此偎依、才能走過她艱難的一生，在這里我不應(yīng)該自私、愚蠢的阻擾，而是應(yīng)該送上我真誠(chéng)的祝福。c、生老病死，是我們無法對(duì)抗的自然規(guī)律，死者已遠(yuǎn)，這里不存在背叛，但我們可以決定活著的人怎么做，活著的人還將活下去，就如汶川地震后中國(guó)人堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)。 D布置咨詢作業(yè)： ——與母親談?wù)勛约旱男穆窔v程，表達(dá)自己對(duì)母親找到多年之后的另一份愛情的祝福。 ——在家中繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練 第四次咨詢：時(shí)間2010年5月2日 星期六 目的： A、鞏固咨詢效果 B、結(jié)束咨詢 方法：合理情緒療法 心理測(cè)驗(yàn) 過程： A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：a、由于心理負(fù)擔(dān)已去，放松一次即安然入睡，現(xiàn)已無須放松訓(xùn)練，上課已能專心聽講，情緒飽滿；b、與母親進(jìn)行交流，送上對(duì)母親的真心祝福，母女感情融洽。c、對(duì)繼父也不再采取敵視的態(tài)度，能和平共處。 B、在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者把此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中； C、指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”的含義； D、做SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分35分，基本結(jié)束咨詢。 八 、咨詢效果評(píng)估： 1、求助者的評(píng)估： “我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，我知道我該怎么做了” “我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，上課也不再走神了” 2、咨詢師的評(píng)估： 經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者與母親感情融洽與繼父關(guān)系相處好，能專心學(xué)習(xí)，睡眠質(zhì)量好。 3、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估： 求助者的SAS測(cè)驗(yàn)得分從63分降到35分說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。 參考文獻(xiàn)： （1）郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。 （2）郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。 （3）郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。
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