作者：D小編

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

多數(shù)羊水栓塞患者主要死于呼吸循環(huán)衰竭，其次是難以控制的凝血功能障礙。因此，早診斷、早治療是降低死亡率的關(guān)鍵。當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、休克與出血量不成正比、多部位出血、血液不凝時(shí)應(yīng)首先考慮羊水栓塞，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的同時(shí)組織搶救，絕不可等待有檢查結(jié)果后再予以急救。

心肺功能監(jiān)護(hù)和處理更為緊迫，需要充分掌握，以求做到心中有數(shù)；最初的治療是對(duì)癥搶救；迅速指定專人對(duì)凝血功能進(jìn)行床旁檢測(cè)，同時(shí)抽血樣送檢；血?dú)夥治鰧?duì)指導(dǎo)搶救具有重要參考價(jià)值。

立即給氧，改善肺泡毛細(xì)血管低氧，預(yù)防肺水腫發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)。需要面罩法加壓給氧，流量5-10ml/min。病情嚴(yán)重時(shí)行氣管插管以保證氧供給，保持血氧飽和度90%以上。

黃亞娟教授

糾正呼吸循環(huán)衰竭

解除肺動(dòng)脈高壓為了減輕肺動(dòng)脈栓塞，阻斷栓塞后迷走神經(jīng)反射引起的肺血管及支氣管痙攣，以緩解肺高壓及缺氧，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥。

鹽酸罌粟堿：首次用量30-90mg加入5%-10%葡萄糖溶液250ml靜脈點(diǎn)滴；或者30mg加入25%/09%葡萄糖溶液20ml靜推，然后60mg加入5%-10%葡萄糖溶液250ml靜脈點(diǎn)滴；此藥直接作用于平滑肌，解除肌張力，血管痙攣時(shí)作用更明顯。對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腦血管均有擴(kuò)張作用。與阿托品同時(shí)應(yīng)用，可阻斷迷走神經(jīng)反射、肺動(dòng)脈擴(kuò)張，為解除肺高壓的首選藥物。

阿托品：1-2mg或654-2加入5%-10%葡萄糖溶液10ml中每15-30min靜脈注射一次，直至患者面部潮紅或者癥狀好轉(zhuǎn)為止。這類藥物可阻斷迷走神經(jīng)反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，促進(jìn)氣體交換，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，改善微循環(huán)，增加回心血量，興奮呼吸中樞。若心率120次/分以上時(shí)應(yīng)該慎用。

氨茶堿：250mg加入5%-10%葡萄糖溶液20ml中靜脈緩慢推注，可解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌，減低靜脈壓與右心負(fù)擔(dān)，興奮心肌，增加心搏出量，多在肺高壓、心力衰竭、心率較快和支氣管痙攣時(shí)應(yīng)用，必要時(shí)可重復(fù)使用1-2次。

腎上腺素能抑制劑：酚妥拉明0.3mg/min的速度靜脈滴注，一般應(yīng)用5-10mg觀察癥狀有無(wú)改善，再根據(jù)病情決定用量。

抗過(guò)敏

羊水栓塞致肺循環(huán)病變的原因不完全是羊水中有形成分引起的機(jī)械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素。一旦疑診羊水栓塞應(yīng)該立即靜脈推注地塞米松20mg，然后根據(jù)病情再繼續(xù)滴注地塞米松20mg。或者靜脈推氫考200mg，500mg靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素可解除痙攣，穩(wěn)定溶酶體，不僅可保護(hù)細(xì)胞而且還可抗過(guò)敏。但反復(fù)用藥時(shí)應(yīng)慎重，因?yàn)榇祟惣に啬芤种凭W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，使已激活的凝血因子不能及時(shí)被清除而加重DIC，此時(shí)應(yīng)在使用肝素治療的基礎(chǔ)上用藥。

抗休克

羊水栓塞引起的休克與多種因素有關(guān)，發(fā)病早期休克因過(guò)敏反應(yīng)。迷走神經(jīng)反射、肺動(dòng)脈高壓、DIC高凝所致，后期可因心衰、呼衰、出血而致。1、擴(kuò)張血容量：可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。首先低分子右旋糖苷，但其用量不宜超過(guò)1000ml，以免影響凝血功能。伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。2、糾正酸中毒：患者在缺氧狀態(tài)下必然有酸中毒，首次可給5%碳酸氫鈉100-200ml，以后根據(jù)動(dòng)脈血血?dú)夥治黾八釅A測(cè)定酌情給藥。3、血管活性藥物的應(yīng)用：如果血容量基本補(bǔ)足，血壓仍不上升時(shí)可用血管活性藥物。常用多巴胺20mg加入葡萄糖液250ml中滴入，它能使皮膚、骨骼肌血管收縮，而心、腎、腦等重要臟器血管擴(kuò)張。

防治DIC

國(guó)內(nèi)外一致主張盡快使用肝素，與癥狀發(fā)作后10min內(nèi)應(yīng)用效果較好，癥狀典型可以不等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；首次肝素用量為25-50mg加入100ml生理鹽水中60min內(nèi)靜脈滴入；試管法凝血時(shí)間正常為20min左右，大于30min提示肝素過(guò)量，應(yīng)及時(shí)停止使用肝素，小于12min提示肝素使用劑量不足，可酌情增加用量，如肝素過(guò)量可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗；1mg魚(yú)精蛋白可中和1mg肝素，一般一次劑量不超過(guò)25mg，緩慢靜脈注射；對(duì)DIC患者早期使用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小板的消耗，在使用肝素治療后，靜脈輸注新鮮全血、纖維蛋白原（1次4-6g）、血小板懸液、洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿，可用于治療繼發(fā)于DIC的出血傾向。在有纖溶亢進(jìn)時(shí)，給予抗纖溶藥物。

防治心力衰竭及腎功能衰竭

盡早進(jìn)行心肌保護(hù)治療，可減輕多種因素對(duì)心肌的損害，對(duì)治療左心衰竭很有益處。常用西地蘭0.2-0.4mg加入50%葡萄糖20ml靜脈推注，還可用輔酶A、三磷酸腺苷（ATP）和細(xì)胞色素C等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。當(dāng)血壓穩(wěn)定后，應(yīng)控制靜脈輸液量，盡可能減輕肺水腫。

羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物。當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)，應(yīng)給予甘露醇250ml或速尿20-40mg等利尿劑治療。無(wú)效者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡早采取血液透析等急救處理。

產(chǎn)科處理

① 羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前者，應(yīng)積極改善患者呼吸循環(huán)功能、防治DIC及搶救休克，病情好轉(zhuǎn)后迅速終止妊娠。

② 宮口未開(kāi)全者行剖宮產(chǎn)，盆腔留置引流管，便于觀察出血情況。

③ 宮口已開(kāi)全者行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。

④ 無(wú)論何種分娩方式均應(yīng)最好新生兒窒息的復(fù)蘇準(zhǔn)備。

⑤ 產(chǎn)后密切注意子宮出血情況。

⑥ 對(duì)凝血功能不良致大出血者，在糾正凝血功能的同時(shí)，盡早行全子宮切除術(shù)。

⑦ 對(duì)全子宮切除術(shù)后創(chuàng)面滲血者，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，也可采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療羊水栓塞引起的產(chǎn)后出血。

⑧ 關(guān)于宮縮劑應(yīng)用尚無(wú)一致意見(jiàn)。一方面加強(qiáng)宮縮可能使留在子宮壁內(nèi)的羊水進(jìn)入產(chǎn)婦血液，加重病情；另一方面，子宮收縮和縮復(fù)可起到生物學(xué)結(jié)扎的作用，是產(chǎn)后子宮創(chuàng)面止血的重要機(jī)制，故應(yīng)結(jié)合患者具體情況和用藥反應(yīng)，決定宮縮劑的取舍，但是切忌反復(fù)多次加大宮縮劑的應(yīng)用，拖延觀察時(shí)間而耽誤切除子宮挽救生命的時(shí)機(jī)。

正確使用抗生素

羊水栓塞的患者由于休克、出血等，機(jī)體抗感染能力低下，又常常需要手術(shù)操作（氣管插管、剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)等），因此應(yīng)該積極預(yù)防肺部感染和盆腔感染。在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)該注意選擇對(duì)腎功能無(wú)影響的廣譜抗生素。