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常見疾病心電圖

 愛上游泳的魚兒 2016-04-30
一、快速型心律失常
　?。ㄒ唬┛焖傩透]性心律失常
　　1.竇性心動過速
　?。?）什么是竇性心動過速
　　竇性心動過速是指成人竇房結(jié)沖動形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動過速開始和終止時，其心率逐漸增快和減慢。竇性心動過速是常見的心律失常。
　?。?）竇性心動過速的心電圖特征：
　?、僭诔扇似漕l率＞100次/分鐘，基本整齊。
　?、谛碾妶D上P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)上直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置。
　?、跴-R間期0.12~0.20s。
　?、芡粚?dǎo)聯(lián)上P-P間距相差＜0.12s。
　?。ǘ┻^早搏動
　　1.房性早搏
　?。?）什么是房性早搏
　　房性早搏，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人進(jìn)行24小時心電檢測，約60%的人有房性早搏發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性早搏，并經(jīng)常是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。
　?。?）房性早搏的心電圖特征
　?、偬嵩绯霈F(xiàn)的P’-QRS-T波群，P’波形態(tài)與竇性P波不同。
　?、赑’-R≥0.12s。
　?、跴’波后QRS波群一般與竇性心律者相似，如無QRS波群時稱房性早搏未下傳，有相關(guān)寬QRS波群時稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
　?、艽鷥旈g歇不完全。
　　2.交界性早搏
　?。?）什么是交界性早搏
　　交界性早搏是心律失常的一種類型。簡言之，交界性早搏就是一種特殊的情況下出現(xiàn)的一次心臟提前的跳動，并且引起這種跳動的沖動是在房室結(jié)形成的。
　?。?）交界性早搏的心電圖特征
　?、偬嵩绯霈F(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性心率QRS波相同。
　　②根據(jù)早搏的前傳和逆?zhèn)魉俣鹊牟煌?，在QRS波群之前、之中或之后可見逆行P’波，其中之前者P’-R＜0.12s，之后者R-P’＜0.20s。
　　③代償間歇可完全或不完全。
　　3.室性早搏
　　（1）什么是室性早搏
　　在竇房結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性早搏。臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。
　?。?）室性早搏的心電圖特征
　?、偬嵩绯霈F(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限＞0.12s，ST段和T波方向與QRS波主波方向相反。
　　②QRS波群前后無相關(guān)P波。
　?、鄞鷥旈g期多完全。
　?。ㄈ┬膭舆^速
　　1.陣發(fā)性室上性心動過速
　　房室結(jié)折返型心動過速
　　（1）什么是房室結(jié)折返型心動過速
　　房室結(jié)折返型心動過速（AVNRT），可分為慢-快型、快-慢型兩種AVNRT。小兒以5～6歲多見，成人常發(fā)于40歲以前，中青年多見。患者可表現(xiàn)心悸、煩躁、緊張、乏力、心絞痛、心功能不全、暈厥甚至休克等。
　　（2）房室結(jié)折返型心動過速的心電圖特征
　　慢-快型
　?、貾’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。
　　②P’-R＞R-P’，P’常位于QRS波終末，誘發(fā)的早搏P’-R延長。
　?、跶RS波呈室上性，心律絕對規(guī)則，頻率140~220次/分。
　?、芷鹬雇蝗?，按壓頸總動脈竇常能使發(fā)作終止。
　　快-慢型
　?、貾’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置或雙向。
　?、赑’位于QRS波之前，P’-R＜R-P’。
　　③QRS波多呈室上型，心律絕對規(guī)則，頻率100~150次/分。誘發(fā)的期前收縮P’-R無延長現(xiàn)在。
　?、懿灰鬃匀唤K止。
　　房室折返型心動過速
　　（1）什么是房室折返型心動過速
　　房室折返性心動過速（AVRT）的發(fā)生率僅次于房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），可分為順向型和逆向型，約占全部室上性心動過速的30%?；颊呖捎行募?、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時可有血壓降低、休克及心功能不全。
　?。?）房室折返型心動過速的心電圖特征
　　順向型
　　①心室率達(dá)200次/分，節(jié)律絕對整齊，QRS波呈室上型。
　?、赑’位于QRS波之后，R-P’小于P’-R。
　?、鄄话l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
　?、馨磯侯i總動脈竇能終止發(fā)作。
　　逆向型
　?、傩穆?50~240次/分，QRS波寬大畸形，心律絕對規(guī)則。
　?、赑’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。
　?、跼-P’＞P’-R。
　?、懿话l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
　　房性自律性增高型心動過速
　?。?）什么是房性自律性增高型心動過速
　　房性自律性增高型心動過速是指心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度中度增高，發(fā)放激動的頻率加快所引起的房性心動過速。房性自律性增高型心動過速可發(fā)生于任何年齡組，但多發(fā)生于成年人。常在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血癥常是房性自律性增高型心動過速發(fā)作的重要原因。
　?。?）房性自律性增高型心動過速的心電圖特征
　?、龠m時的房早電刺激不能誘發(fā)及終止發(fā)作。
　　②頻率＜250次/分鐘，一般在100~180次/min。
　?、跴’波出現(xiàn)在QRS波之前（R前P’），RP’/P’R＞1，也可見R后P’的房速，心動過速起始P’波形態(tài)與竇性P波不同而與心動過速期間的P’波形態(tài)相同，心動過速間歇往往可見房性早搏且其P’波形態(tài)與心動過速時P’波形態(tài)一致。
　?、苄膭舆^速開始時有頻率加速現(xiàn)象，即“溫醒現(xiàn)象”，但心動過速持續(xù)時頻率一般不改變。
　　⑤興奮迷走神經(jīng)手法不能終止心動過速。
　?、蘅珊喜⒎渴覀鲗?dǎo)阻滯使心室率慢于心房率但房性心動過速不終止。
　　房內(nèi)折返型心動過速
　　（1）什么是房內(nèi)折返型心動過速
　　房內(nèi)折返型心動過速是由于折返機(jī)制引起的一種房性心動過速。多見于伴有器質(zhì)性心臟病的患者，房內(nèi)折返型心動過速發(fā)作時有心悸，胸悶等癥狀，發(fā)作時心率可為100～150次/分鐘，也可達(dá)160～200次/分鐘，發(fā)作呈突發(fā)，突止的特點(diǎn)，個別可呈慢性持續(xù)過程，心動過速發(fā)作間隔時間不定，可間隔幾秒，幾小時，數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)年發(fā)作一次。
　?。?）房內(nèi)折返型心動過速的心電圖特征
　　①連續(xù)三個以上的房性早搏。
　　②房性P波異于竇性P波，P’-P’規(guī)則，頻率多在160~220次/分。
　?、跶RS-T順序出現(xiàn)，P’-R間期≥0.12秒。
　　④起止突然，刺激迷走神經(jīng)能終止。
　　竇房結(jié)折返型心動過速
　?。?）什么是竇房結(jié)折返型心動過速
　　竇房折返型心動過速是指折返激動發(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)及其毗鄰的心房組織之間，特別是竇房結(jié)有病變的患者。此病可見于任何年齡，好發(fā)年齡在40～60歲。常見于老年人，男性較多。心動過速發(fā)作呈陣發(fā)性，即突然發(fā)生、突然終止，每次發(fā)作持續(xù)時間不等。
　　（2）竇房結(jié)折返型心動過速的心電圖特征
　?、龠m時房性早搏可誘發(fā)及終止發(fā)作。
　?、陬l率多為100~150次/分鐘。
　?、跴’波多在QRS波之前（R前P’），RP’/P’R＞1，P’波形態(tài)與竇性P波相似。
　?、芙K止后的代償間期等于一個正常的竇性間期。
　　⑤刺激迷走神經(jīng)可終止心動過速。
　　⑥可合并房室傳導(dǎo)阻滯而心動過速仍然存在，只是室率減慢。
　　2.室性心動過速
　　（1）了解室性心動過速
　　室性心動過速是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌翌?，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。
　?。?）室性心動過速的心電圖特征
　　①房室分離。
　　②心室奪獲波（指室上性沖動在室性異位沖動尚未發(fā)出之前，及到達(dá)心室面引起心室除極，心室奪獲波的前面常常有竇性P波，QRS波時限增長，PR間期大于0.12s）和室性融合波（是室上性沖動和室性沖動共同使心室除極而形成的心搏，既不完全性心室奪獲與部分室性異位搏動相互控制而形成的竇性與室性相混的圖像）。
　?、跶RS＞0.14s。
　?、茈娸S顯著左偏（﹣30°以上）。
　?、軻1或V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)：單相或雙相波多為室速，而三相波多為室上速伴差異性傳導(dǎo)。
　　3.非陣發(fā)性交界性心動過速
　　（1）了解非陣發(fā)性交界性心動過速
　　正常情況下，交界區(qū)的自律性為40~60次/分鐘，非陣發(fā)性交界性心動過速發(fā)作時，頻率范圍為70~130次/分鐘，是自律性增高所致。
　?。?）非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征
　?、龠B續(xù)3次或3次以上的加速的交界性逸搏，R-R間期規(guī)整。
　　②交界性心率多在70~130次/分鐘。
　　4.非陣發(fā)性室性心動過速
　　（1）了解非陣發(fā)性室性心動過速
　　正常情況下，心室的自律性（實際上是蒲肯野纖維的自律性）為40~60次/分鐘，非陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時，頻率范圍為60~100次/分鐘，是自律性增高所致。
　?。?）非陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特征
　?、龠B續(xù)3次或3次以上的加速的室性逸搏。
　?、谛氖衣蕿?0~100次/分鐘。
　?、跼-R間期大多不規(guī)則，可有房室分離、心室奪獲（指室上性沖動在室性異位沖動尚未發(fā)出之前，及到達(dá)心室面引起心室除極，心室奪獲波的前面常常有竇性P波，QRS波時限增長，PR間期大于0.12s）、室性融合波（是室上性沖動和室性沖動共同使心室除極而形成的心搏，既不完全性心室奪獲與部分室性異位搏動相互控制而形成的竇性與室性相混的圖像）。
　?。ㄋ模鋭优c顫動
　　1.心房撲動
　?。?）了解心房撲動
　　心房撲動可以認(rèn)為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。
　?。?）心房撲動的心電圖特征
　?、俑]性P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距相似的鋸齒樣（或籬笆樣）心房波（F波），以Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V2導(dǎo)聯(lián)明顯，F(xiàn)波與F波之間無等電位線。
　　②F波的頻率在250~350次/分，以300次/分多見。當(dāng)＜250次/分者為低頻率心房撲動，＞350次/分者為高頻率心房撲動。
　　③F-F間期大多規(guī)則，房室傳導(dǎo)波很少呈1:1，多呈2:1、4:1。
　　2.心房顫動
　?。?）了解心房顫動
　　心房顫動是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動和無效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，在老年人中十分常見?？梢娪谒械钠髻|(zhì)性心臟病患者，在非器質(zhì)性心臟病患者也可發(fā)生房顫，發(fā)病率高持續(xù)時間長，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞。導(dǎo)致病人殘疾或病死率增加。
　?。?）心房顫動的心電圖特征
　　①竇性P波消失，代之以連續(xù)不規(guī)則且形態(tài)、振幅和間距不同的快速房顫波（f波），頻率350~650次/分。
　?、赗-R間期絕對不規(guī)則，QRS波多呈室上型。
　?、塾袝rf波不清楚，R-R間期不規(guī)則，稱無f波心房顫動。
　　3.心室撲動
　?。?）了解心室撲動
　　心室撲動（簡稱室撲）是一種嚴(yán)重的室性異位心律，從血液動力學(xué)角度而言，心室撲動或室顫和心室停搏沒有明顯差別，均可因心臟泵血功能中止而導(dǎo)致意識喪失、抽搐、呼吸暫停及死亡。體檢時，檢測不到血壓、聽不到心音。最終心臟電活動停止。院外心跳驟停后復(fù)蘇的患者約75%存在室顫，臨終前室顫一般難以逆轉(zhuǎn)。
　　（2）心室撲動的心電圖特征
　?、貾-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動波）。
　?、陬l率150~250次/分。
　　4.心室顫動
　?。?）了解心室顫動
　　心室顫動簡稱室顫，是指心室發(fā)生無序的激動，致使心室規(guī)律有序的激動和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。發(fā)作時嚴(yán)重影響心室的排血功能，其結(jié)果為心室無排血，心音和脈搏消失，血壓測不出，心腦等臟器和外周組織血液灌注停止，阿斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心臟性猝死的最主要原因之一，且具有不可預(yù)知性和突發(fā)性，但近年來通過對室顫機(jī)制的研究及導(dǎo)管消融治療室顫的積極探索，已有對室顫的主動性預(yù)防。
　?。?）心室顫動的心電圖特征
　?、貾-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波。
　　②心室纖顫波振幅＞5毫米為粗波形心室纖顫，電除顫效果好；纖顫波振幅＜5毫米為細(xì)波形心室纖顫，心肌激動能力衰竭，電除顫無效。
　?、垲l率250~500次/分。
　?。ㄎ澹╊A(yù)激綜合征
　　1.了解預(yù)激綜合征
　　預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，稱為“預(yù)激”，合并室上性心動過速發(fā)作者稱為預(yù)激綜合征。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。
　　預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。
　　單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。
　　2.Kent束預(yù)激綜合征
　　圖表 1A型預(yù)激綜合征
　　圖表 2B型預(yù)激綜合征
　　Kent束預(yù)激綜合征心電圖特征
　　①P波形態(tài)、電軸正常，P-R間期縮短＜0.12s，QRS波時間≥0.12s，R波起始部粗鈍，有預(yù)激波δ波。
　　②伴有ST-T繼發(fā)改變。
　　根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，將Kent束預(yù)激綜合征分為以下4型：①A型：V1~V6導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波方向均以向上為主。②B型：V1~V3導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波方向向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波方向向上。③C型：V1、V2導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波向上為主，呈R型或RS型，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型。④D型：胸導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波均向下。
　　3.Jame束預(yù)激綜合征
　　Jame束預(yù)激綜合征的心電圖特征
　?、貾-R間期＜0.12s。
　?、赒RS波群正常無預(yù)激波。
　　③P-J間期可縮短。
　　4.Mahaim束預(yù)激綜合征
　　Mahaim束預(yù)激綜合征的心電圖特征
　?、貾波形態(tài)、電軸、P-R間期正常。
　?、赒RS波起始部有預(yù)激波，QRS波時限≥0.12s。
　?、劭砂橛蠸T-T波繼發(fā)改變。
　　二、緩慢型心律失常
　?。ㄒ唬┚徛透]性心律失常
　　1.竇性心動過緩
　　（1）了解竇性心動過緩
　　竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。
　?。?）竇性心動過緩的心電圖特征
　?、兕l率在成人＜60次/分。
　　②P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)上直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置。
　　③P-R間期0.12~0.20s。
　　④合并竇性心率不齊時，同一導(dǎo)聯(lián)上P-R間距相差＞0.12s。
　　2.竇性停搏
　?。?）了解竇性停搏
　　竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動，以致不能激動心房或整個心臟，又稱為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏。
　　頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需安裝人工心臟起搏器。
　?。?）竇性停搏的心電圖特征
　　①在竇律周期P-P有規(guī)律出現(xiàn)的序列中，無先兆的突然出現(xiàn)一個長P-P間期，這個長P-P間期不與竇律周期呈整倍數(shù)，常可出現(xiàn)交界性逸搏。大多數(shù)長P-P間期＞1.6~2.0秒。
　?、谄溆嗑邆湔８]性心律特征在。
　?。ǘ┮莶?div>
　?。?）了解逸搏
　　所謂逸搏是指當(dāng)竇房結(jié)興奮性降低或停搏時，隱性起搏點(diǎn)的舒張期除極有機(jī)會達(dá)到閾電位，從而發(fā)生激動，帶動整個心臟，稱為逸搏。被動異位心律為生理性保護(hù)機(jī)制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者，需提高心室率，給予治療。當(dāng)上級節(jié)律點(diǎn)激動形成發(fā)生障礙或傳導(dǎo)延 遲時，低位節(jié)律點(diǎn)被動地發(fā)放激動，形成逸搏。逸搏連續(xù)發(fā)放三次以上，稱為逸搏性心律。逸搏或逸搏性心律是一種生理性保護(hù)機(jī)制。
　?。?）逸搏的心電圖特征
　　竇性逸搏
　　在兩陣異位心律的間歇期內(nèi)延遲出現(xiàn)的1~2次竇性心搏。心電圖表現(xiàn)延遲出現(xiàn)的P波形態(tài)與正常竇性P波完全相同，逸搏周期為0.6~1.2秒而且固定，異位節(jié)律消失后可立即恢復(fù)竇性心律。
　　竇性逸搏心律
　　心電圖表現(xiàn)為異位心律終止后延遲出現(xiàn)的3次或3次以上過緩的竇性逸搏，其頻率＜60次/分。
　　房性逸搏
　?、僭谝粋€較竇性心動周期更長的間歇之后，出現(xiàn)一個房性P波（P波異于竇性P波）。
　?、赑’-R間期0.12~0.20秒。
　　房性逸搏心律
　　①竇性P波消失，連續(xù)出現(xiàn)3個以上的房性逸搏。
　　②頻率50~60次/分。
　　交界性逸搏
　?、僭谝粋€較竇性心動周期更長的間歇之后，出現(xiàn)一個室上性QRS波群。
　?、诖薗RS波群前后可有逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立），P’-R間期＜0.12秒。亦可無逆行P波。
　　交界性逸搏心律
　?、龠B續(xù)出現(xiàn)3個以上的交界性逸搏。
　?、谛穆?0~60次/分。
　　室性逸搏
　?、僭谝粋€較竇性心動周期更長的間歇之后，出現(xiàn)一個寬大畸形QRS波群。
　　②一般其QRS波群前后無逆行P波。如有竇性P波，則亦無關(guān)。
　　室性逸搏心律
　?、龠B續(xù)三個以上的室性逸搏，起搏點(diǎn)越低，QRS波群寬大畸形越明顯。
　?、谛氖衣试?0~40次/分范圍之內(nèi)。
　?、廴粲懈]性P波可與QRS波群無關(guān)，可見心室奪獲和室性融合波。
　?。ㄈ┓渴覀鲗?dǎo)阻滯
　　了解房室傳導(dǎo)阻滯
　　心臟電激動傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。
　　1. Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯
　?、瘛惴渴覀鲗?dǎo)阻滯的心電圖特征
　?、俜细]性心律條件。
　?、赑-R間期≥0.21秒，P波后繼一QRS波。
　?、跴-R間期＞正常心率最高值。
　?、芡换颊逷-R間期動態(tài)變化＞0.04秒（心率無明顯改變的情況下）。
　　2. Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯
　　圖表 3Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
　　圖表 4Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
　?、颉惴渴覀鲗?dǎo)阻滯的心電圖特征
　?、蚨娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯（也稱文氏型房室傳導(dǎo)阻滯或文氏現(xiàn)象）
　?、貾-R間期逐跳延長。
　　②P-R間期逐漸縮短至QRS波群漏搏，房室傳導(dǎo)為3:2、4:3、5:4……此現(xiàn)象周期性出現(xiàn)。
　?、蚨娶蛐头渴覀鲗?dǎo)阻滯
　?、貾波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1。
　?、赑-R間期固定。
　?、坶LR-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。
　　高度房室傳導(dǎo)阻滯
　　①P波頻率大于QRS波群頻率
　?、诮^大多數(shù)P波受阻未下傳。
　?、鄢Ｓ行氖見Z獲，P-R間期延長。
　　幾乎完全性房性傳導(dǎo)阻滯
　　偶有奪獲心室或R-R間期互差＞0.08秒者。
　　3. Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯
　　Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征
　?、傩姆坎ê托氖也ǜ靼雌涔逃蓄l率出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系。
　?、谛姆柯士煊谛氖衣省?div>　?、坌氖易月牲c(diǎn)在希氏束分叉以下，QRS波寬大畸形，室率在＜40次/分；心室自律點(diǎn)在希氏束分叉以上，QRS波形態(tài)正常，室率≥40次/分。
　?、芊款潟r出現(xiàn)緩慢勻齊的心室率。
　　（四）束支傳導(dǎo)阻滯
　　了解束支傳導(dǎo)阻滯
　　房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)異?？善鹱愿鞣N疾病包括內(nèi)在的退行性變，伴或不伴心臟疾病。束支阻滯，分支阻滯及非特異性室內(nèi)阻滯不引起心律失常，通常無癥狀，不需直接治療，但常有不良的預(yù)后意義。
　　1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
　　完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征
　?、賄1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR'型，R’＞r；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型；s波寬鈍。
　　②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有終末寬鈍S波，aVR導(dǎo)聯(lián)有終末寬鈍的R波。
　?、跶RS波群時限≥0.12秒。
　　④繼發(fā)性ST-T改變；T波與QRS波主波方向相反。
　　2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
　　完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征
　?、賄5、V6出現(xiàn)R波增寬，其前無q波，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型，S波寬鈍。
　?、冖駥?dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡。
　?、跶RS波群時限≥0.12s。
　?、芾^發(fā)性ST-T段改變：T波與QRS波主波方向相反。
　　3.不完全性左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯
　　圖形似完全性束支傳導(dǎo)阻滯，但QRS波群時限＜0.12s。
　　4.完全性左前分支阻滯
　　完全性左前分支阻滯的心電圖特征
　?、佗瘛VL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于導(dǎo)聯(lián)的R波。
　?、冖?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的S波大于Ⅱ?qū)?lián)的S波。
　?、垭娸S左偏﹣45°~﹣90°。
　?、躋RS波群時限＜0.12s，T波常直立。
　　5.完全性左后分支阻滯
　　完全性左后分支阻滯的心電圖特征
　?、佗?、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型。
　?、冖?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型。
　?、垭娸S右偏﹢90°~﹢120°。
　?、躋RS波群時限＜0.12s，T波常直立。
　?。ㄎ澹┢鸩餍碾妶D
　　1.起搏電極置于右心房（右心耳）的單腔起搏
　　起搏電極置于右心房（右心耳）的單腔起搏的心電圖特征
　?、倨鸩?jié)律規(guī)則。
　?、谛穆视衅鸩髟O(shè)定。
　?、燮鸩髟谝种颇Ｊ綍r，可有心臟自身P波，否則，在每一個起搏信號后有一個P波，其后繼一QRS-T波。起搏信號后的P波可正常，或大、尖、倒置。
　?、芷鸩盘柡蟮腝RS-T，P-R間期正常。
　　2.起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏
　　起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏的心電圖特征
　?、倨鸩?jié)律規(guī)則，但基礎(chǔ)節(jié)律可不規(guī)則，起搏節(jié)律時可見逸搏或融合波。
　?、谛穆视善鸩髟O(shè)定。成人心率為50~80次/分之間或按年齡和體型設(shè)定在80~100次/分之間。
　?、勖恳粋€QRS波群前有起搏信號。
　?、茈S起搏節(jié)律可有淚P-R間期。起搏信號后緊跟一個QRS-T波群。
　?、萜鸩?jié)律時，QRS波群寬大畸形，類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
　　3.電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏
　　電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏的心電圖特征
　　①起搏節(jié)律規(guī)則。
　　②心率有起搏器設(shè)定。
　?、勖恳粋€P波前有一起搏信號，P波可正常或異常。
　?、茈p腔起搏器中P-R間期稱為A-V間期即心房起搏信號和心室起搏信號之間的距離。A-V間期的范圍通常設(shè)為0.12~0.25。
　　⑤起搏節(jié)律時，QRS波寬大畸形。
　　三、房室肥大
　　了解房室肥大
　　房室肥大常見于高血壓病、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、先心病等，是各種器質(zhì)性心臟病的常見病變，其主要病理改變?yōu)榉渴壹±w維增粗、增長引起心肌電學(xué)改變。
　?。ㄒ唬┬姆糠蚀?div>　　1.右心房肥大
　　右心房肥大的心電圖特征
　　①P波高尖，振幅≥0.25毫伏，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，右胸P波振幅0.15~0.20。
　　②慢性阻塞性肺部疾患時，P波高尖＞同導(dǎo)聯(lián)1/2R波。
　　2.左心房肥大
　　左心房肥大的心電圖特征
　　①P波時限≥0.12s，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。
　　②P波雙峰型，峰間距≥0.04s，P波時限≥0.12s。
　?、跴tfv1≤﹣0.04毫米?秒，PV1正波≥0.15毫伏，或P波正負(fù)雙向≥0.25毫伏。注：Ptfv1=高度（mv，負(fù)值）*寬度（S）
　　（二）心室肥大
　　1.右室肥厚
　　右室肥厚的心電圖特征
　?、賄1導(dǎo)聯(lián)呈R、r、Rs、qR、rsR’、qr型，R/S（q）≥1或QRS波呈順鐘向轉(zhuǎn)位。V2~V6呈rS型，R/S＜1。
　?、赩1導(dǎo)聯(lián)R波＜0.7~1.0毫伏，Sv5＞0.5毫伏，RV1＋SV5＞1.2毫伏。
　　③RaVR＞0.5哈歐風(fēng)，R/Q≥1。V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.03秒。
　?、苄碾娸S＞﹢110°。
　　2.左室肥厚
　　左室肥厚的心電圖特征
　?、賀V5（V6）＞2.5毫伏，RV5＋SV1＞3.5毫伏（女），＞4.0毫伏（男）。
　　②RⅠ＋SⅢ＞2.5毫伏，RⅡ＋RⅢ＞4.0毫伏，RaVL＞1.2毫伏，RaVF＞2.0毫伏。
　?、跶RS時限：0.10~0.11秒，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.05秒。
　?、茈娸S左偏﹣15°~﹣30°。
　?、軸T段、T波出現(xiàn)繼發(fā)性改變。
　　四、心肌梗死
　?。ㄒ唬┝私庑募」Ｋ?div>　　急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。
　　（二）心肌梗死的心電圖特征
　　1.缺血型心電圖改變
　　特點(diǎn)：
　?、賂波兩肢對稱，底部窄、波頂尖。
　?、谛膬?nèi)膜缺血T高聳；心外膜缺血T深倒。
　?、廴毖猅波呈動態(tài)演變過程。
　　2.損傷型心電圖改變
　　特點(diǎn)：
　　①T波高尖時可有ST段壓低，反應(yīng)心內(nèi)膜缺血和損傷。
　?、谟懈鞣N形態(tài)的ST段抬高。
　?、蹞p傷所表現(xiàn)的ST改變也呈動態(tài)演變。
　　3.壞死型心電圖改變
　　特點(diǎn)：出現(xiàn)病理性Q波。
　?。ㄈ┬募」Ｋ赖亩ㄎ辉\斷

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