這是按照我們醫(yī)院來的，東西都是一樣的，以自己醫(yī)院為準啊。

按照步驟來記憶哦

1.約束帶：固定孩子的四肢用。

2.無菌設(shè)備：手術(shù)衣，手術(shù)帽，無菌手套：無菌啊，不用解釋。

3.碘伏：消毒用。

4.刀片：11號的，切臍帶用的。

5.臍血管置管包：內(nèi)有托盤1個（放臍導管、沖管用），放棉球的藥杯2個（一個放碘伏，一個放鹽水/肝素鹽水），直蚊式止血鉗1個（消毒時，助手用來夾著臍帶夾），無菌鋪巾3塊（孔巾1塊，治療巾2塊），巾鉗4把(可用來固定治療巾) 。臍帶結(jié)扎絲帶，10ml注射器， 紗布6塊，彎蚊式止血鉗2個（助手牽拉臍帶），眼科彎鑷2把（術(shù)者用，擴血管和送導管用的） ，探針1枚（擴大血管的） ，持針器（打開口以后可以看到豎著的槽和凸起的小點）1把， 有齒鑷子1把（拔針用的），剪刀1把（剪線）。

6.臍導管：常用的就是3.5F的和5.0F的。

臍動脈導管：小于1.5kg的新生兒，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生兒。推薦使用單腔的管，胃管不推薦使用。推薦使用頂端開口的導管，不建議側(cè)面開口的導管（凝血的可能性大）。

臍靜脈導管：臍靜脈比動脈粗好多，所以，不用太在意，都用5F的也沒問題，如果要分的細點：早產(chǎn)兒使用3.5F的，足月兒使用5F的?；蛘撸后w重<3.5>5F的；體重>3.5 kg的,使用5F或者8F的。 關(guān)于單腔或者多腔沒有區(qū)別，目前沒有證據(jù)推薦多腔的。

7.沖管液：生理鹽水（臍靜脈用）和肝素生理鹽水（1U/ML，臍動脈用）。

8.三通。

9.結(jié)扎針線：3個0的，縫合固定導管時用。10.膠布：最后搭橋用。

以上物品準備齊全后，可以打開置管包的外包裝，護士妹妹會把準備好的東西放到包裝內(nèi)。

●臍動脈：

★高位：（粗略）體重*3+9cm+臍帶殘端的長度（cm）。

★高位：（精確）體重*2.5+9.7cm+臍帶殘端的長度（cm）。

★高位：（小于1500g）體重*4+7cm+臍帶殘端的長度（cm）。

公式只有高位的，沒有低位的。 總結(jié)：緊急情況，記住粗略公式就行啦。

●臍靜脈：

★體重*2+5cm+臍帶殘端長度。

★精確公式為：體重*1.5+5.6cm+臍帶殘端長度。

1.孩子準備

孩子放到輻射臺上，接好血氧探測儀，助手固定孩子，會陰部貼尿袋,避免小便污染無菌區(qū)。

2.洗手、帶帽/口罩、穿手術(shù)衣服、帶手套。

●洗手就不講了，都會。

●帶帽子/口罩大家也都會，不講了。

●手術(shù)衣內(nèi)科醫(yī)生可能不是很熟悉，大家看圖啊，其實關(guān)鍵就是第7步怎么把插卡遞給護士不是很清楚，哈哈，這次看清楚啦，用右手遞，互相尊敬嘛。

●這時，你就是完全干凈的啦，帶上準備好的手套吧（不要自己去打手套哦）。

3.檢查并再次準備置管器具

打開第2層的置管包，檢查和準備器具：

●在一個藥杯里面放3-4個棉球，護士把碘伏倒到其中，浸泡棉球。

●另一個藥杯和托盤中倒入生理鹽水（臍靜脈）或者肝素生理鹽水（臍動脈）。

●注射器抽取鹽水或者肝素生理鹽水10ml，連接三通。然后沖管，確保臍導管通常，確保管道沒有氣泡。確保三通（各個方向都要試）正常。關(guān)閉三通。

4.消毒：助手使用直蚊式止血鉗夾住臍帶夾，術(shù)者消毒，消毒范圍上界平劍突,下界平恥骨聯(lián)合,左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處，臍帶夾也要消毒。下圖紅色為消毒范圍。

5.鋪巾：

●每塊鋪巾，反折處靠近切口。確保切口處的鋪巾是雙層的。

●順序：先對側(cè)，然后會陰側(cè)，然后頭側(cè)，然后自己這側(cè)，我們就兩塊鋪巾，一個洞巾，怎么用呢？就是下圖這個鋪法，把2塊治療巾折成這個樣子，然后鋪上對側(cè)和自己這邊就行啦，哈哈。注意，洞巾現(xiàn)在沒用呢。

兩側(cè)都鋪好后，使用巾鉗夾住，防止其脫落。鋪好后是這樣的。

6.用臍帶結(jié)扎絲帶

扎住臍帶的基底部（扎住臍帶皮膚的部分，不要扎到膠質(zhì)上），確保出血最少，但也應(yīng)該能讓導管順利插入。

7.用手術(shù)刀切上端臍帶，保持1cm臍帶膠質(zhì)端的長度。助手丟棄臍帶夾和直蚊式止血鉗。

8.鋪無菌洞巾。

9.保持臍帶清潔。這時臍帶可能會滲出點血，用紗布蘸干。

10.助手固定：

助手使用兩把止血鉗夾住臍帶末端兩個對角點，保持其直立和固定，并且向外牽拉，充分暴露出臍動靜脈，不要夾住臍動靜脈。辨別出臍動脈和臍靜脈。怎么分辨呢？1根粗的是臍靜脈，2根細的是臍動脈。比較萎的是臍靜脈，凸出來的是臍動脈。扁的是臍靜脈，圓的是臍動脈。站在孩子腳側(cè)，通常12點方向的是臍靜脈，4點和7點方向的是臍動脈。

11.插入導管

臍動脈：

●術(shù)者用彎頭鑷子（無齒的）擴充臍動脈，先插入一個臂尖約0.5CM，擴開后，再把兩個臂尖合起來都插入大約1.0cm，輕微擴充下，撐開動脈約20秒。當然，也可以使用探針擴充。

●然后，用另一個彎頭鑷子（無齒的），夾住導管頭上大約1.0cm處。將臍導管（注意，臍動脈導管內(nèi)是要充滿肝素水的！不能有氣泡）插入臍動脈，這時擴充的鑷子可以一直撐開著臍動脈。

●插入1-2cm后，可能會感覺輕微的抵抗，這是因為導管已經(jīng)過了臍帶部分，開始向腹腔內(nèi)進入，因為這時臍動脈走形是向著腳的（臍動脈向下進入髂內(nèi)動脈）。所以，助手應(yīng)將臍帶向頭側(cè)牽位以牽直臍動脈，導管與水平成45度向腳側(cè)推進即可。

●插入2-3cm后，可以回抽看是否有血，有血說明在血管內(nèi)，繼續(xù)前進。

●插入5-6cm后，可能會感覺較大的抵抗，因為已經(jīng)到了和髂內(nèi)動脈交匯的地方，需要通過髂內(nèi)動脈是向上進入髂總動脈，所以方向和之前相反，阻力較大。怎么辦呢？可以輕輕的壓大約30-60秒；或者通過螺旋進入的方式，也可以后退1-2cm，然后再試。如果還不行，那就：
★最大的可能性是動脈沒有擴充好，可以使用0.5ml利多卡因滴到血管上，直到其擴張好（有爭議哦）

★如果進入了假的通道（沒有回血），拔出，換另一根動脈。

★如果路線錯誤，進入了股動脈（經(jīng)過髂內(nèi)動脈-髂總動脈-髂外動脈-股動脈），處理在下面；或者進入了臀動脈（通過髂內(nèi)動脈到達），提示導管小啦，應(yīng)該換根粗的導管。

●繼續(xù)進管，直到達到預(yù)定長度，回抽看是否有回血，回血說明正常，脈沖式的把血打回去。

●如果插管中見大腿發(fā)白或發(fā)紫，考慮為股動脈痙攣，將插管退出一定長度，熱敷大腿，顏色恢復正常后再次插管，若30分鐘顏色無好轉(zhuǎn)，拔管后插另一條臍動脈。

臍靜脈：
●方式和臍動脈方法一樣，區(qū)別是插到腹壁內(nèi)后，臍靜脈是向肝臟方向走形的，經(jīng)過靜脈導管進入下腔靜脈（這是肝外部分。另外，臍靜脈在肝臟下方，經(jīng)過門竇，50%血液進入肝臟，與門靜脈血液匯合），所以，助手應(yīng)該把臍帶向下牽拉，與腹壁呈60度，便于導管進入靜脈導管。

●插管前看下是否有凝塊，使用鑷子清理干凈。
●緊急情況下，插入4-5cm有回血時，就可以使用啦，這時輸液可以避免導管插入肝臟導致的并發(fā)癥。

●非緊急情況，一直將導管送到預(yù)計長度，回抽看是否有回血，回血說明正常，脈沖式的把血打回去。

●另外，術(shù)者可以用手按壓著肝臟部分，這樣導管進入靜脈導管的機會更大。
●如果在送導管的過程中遇到阻力，或者感覺到導管“擺動”時(為什么呢？感覺是從臍靜脈轉(zhuǎn)向門靜脈，是向右下走形的，這時導管也動不了了，只能收到血液的沖擊，出現(xiàn)擺動的感覺)，提示進入門靜脈啦，可以通過以下方式解決：

a.回撤導管1-2cm，然后螺旋著插入。

b.一邊注射液體，一邊進導管，這樣容易進入靜脈導管。

c.再插一個小號的導管，例如3.5F的，因為上一根進入門靜脈啦，那么這一根一定會進入靜脈導管的。

●進入門靜脈后，不可能再次進入下腔靜脈，因為門靜脈分支越來越小，不和下腔靜脈連接。下左圖是匯集成門靜脈的血管，右圖為門靜脈肝臟內(nèi)分支，分為左右兩個分支。

12.使用荷包縫合和橋接固定導管：

以下為理想效果圖：

下面是真實圖片：

荷包縫合，縫好后打結(jié)

繞線固定管：

最后橋接固定：

13.拍片看位置。

臍動脈置管位置最好在高位，即T6-T9之間，這個位置就是動脈導管和腹腔干之間。至少在T10之上，避開腹主動脈及其分支，避免其痙攣，下圖為示意圖。怎么數(shù)位置呢？如果管端在膈肌之上，心臟的下1/2部分，位置肯定是正確的。如果片子清楚的話，從上向下數(shù)胸椎就行啦，如果不清楚，那先找到T12，就是最下面的一根浮肋連接的椎骨，有時T11和T12也不好分，那就不用分，因為差不了多少。

下面這個圖是實際正確的位置：

下面這個圖是插到太深了，到動脈弓的位置了。（放大的那張圖片可以看到超過T6啦，這個在T2或T3左右啦）：那個打彎的管子是臍靜脈的，插到門靜脈右支啦。

下面這張圖提示，臍動脈管插到左髂內(nèi)動脈啦：

臍靜脈應(yīng)該處于下腔靜脈，就是右心房之下，靜脈導管之上。簡單來歲，就是到膈肌之上一點（0.5-1.0cm）就行啦，下圖是示意圖，白色為臍靜脈導管，可見管頂端在膈肌和肝臟稍上。

下圖，導管經(jīng)過肝門靜脈到肝臟啦。肝內(nèi)那根是臍靜脈導管，片子左側(cè)那根是插到的左鎖骨下動脈的臍動脈導管。

下圖，臍靜脈導管在臍靜脈內(nèi)，但是短了，沒到下腔靜脈。

下圖，插深啦，到右心房啦。那根直的是臍靜脈導管，那個打著彎上來的是臍動脈，位置在T10，向上一點就好啦。

下圖，更深，可能穿過卵圓孔，穿過左房，到了肺靜脈啦。

下圖，打個彎向下，進入腸系膜靜脈啦（因為腸系膜靜脈匯入門靜脈的）。

下圖，前一張是稍深了，后一張是調(diào)整過的，位于膈肌稍上，是正確的位置。哈，注意，氣管插管也深啦。

14.插管拔除

臍動脈：

1.拔管前30分鐘，停止肝素液體輸入。

2.可以先扎一根臍帶結(jié)扎線。

3.消毒后，慢慢拔出，最后5cm時，把線緊下，使其較緊的繞在臍帶殘端上，然后慢慢的拔出UAC，保持拔出的速度為1cm/min，讓動脈充分的痙攣，減少出血。

4.如果出血，壓迫止血。不要對置管部位進行包扎（羅伯頓新生兒學）,但是目前有文章提示不包扎會導致感染增多，是否需要還需要研究。

臍靜脈：

1.確保已經(jīng)松的扎上了臍帶結(jié)扎帶，剪掉所有的線。

2.慢慢的拔出導管，直到還剩下2-5cm在里面。

3.扎進結(jié)扎帶，停止輸液。

4.更慢的拔出導管（1cm/min）。

5.按壓至出血停止，解開結(jié)扎帶。

6.必要時送檢導管頭。

1.臍動靜脈的解剖？

臍動脈先向下走形，連接到髂內(nèi)動脈，然后進入髂總動脈，之后進入腹主動脈（也可以叫做主動脈腹部，也可以叫做降主動脈），再之后進入胸主動脈(也可以叫做主動脈胸部，也是降主動脈)。臍靜脈向肝臟走形，在肝臟底部，一部分經(jīng)過門竇（肝內(nèi)），進入肝臟和門靜脈的血液匯合；一部分經(jīng)過靜脈導管（肝外）進入下腔靜脈。

2.為什么臍動脈高位比低位置好？

●高位是在膈肌之上，T6-T9的位置，至少在T10之上。低位是在的L3-L4的位置，至少在L3之下。以上兩個位置都要避開一個危險區(qū)域，那就是腹主動脈的分支：腎動脈、腸系膜上下動脈。

●高位相比于低位，其不會增加高血壓、壞死性小腸結(jié)腸炎，顱內(nèi)出血，血尿等并發(fā)癥的發(fā)病率；長期使用時四肢蒼白或青紫率低；并且再次插管和換管率低；并且低位與血管痙攣相關(guān)。最新的系統(tǒng)綜述推薦只用高位，除非有高位的禁忌癥。高位缺點是和低血糖和高血糖有關(guān)。

3.為什么臍動脈置管高位選擇T6-T9?

這個位置為了避開腹腔干開始部位（T12），腎動脈（L1），腸系膜上動脈（T12-L1）。這些地方很危險啊，容易痙攣。

4.怎么數(shù)胸椎？

胸椎在后面和后肋直接相連，通過數(shù)后肋來數(shù)胸椎。第一胸椎和肋骨相連的地方可能不好看，可以從第3-5胸椎開始看起，現(xiàn)在都是電腦看片了，通過調(diào)節(jié)對比度看胸椎和肋骨啊。表的數(shù)字的都是后肋。

5.臍動脈置管的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：動脈血氣；血壓；交換輸血(出血端)；輸注液體(非首選,葡萄糖濃度最大為15%,必要時抗生素可以使用UAC,但是吲哚美辛,血管升壓素例如腎上腺素/多巴胺/多巴酚丁胺禁止使用:因為UAC直接到胸主動脈,所以不要太刺激哦.血液制品在緊急情況下可以使用)。置管6小時內(nèi)可以抽血做培養(yǎng)。

禁忌癥：臍膨出，臍炎，臍帶畸形，腹膜炎，壞死性小腸結(jié)腸炎，腎臟、臀部、下肢血管損傷。

6.臍靜脈置管及的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：就是一個深靜脈的置管，靜脈的所有功能都適用。

禁忌癥：臍膨出，臍炎，臍帶畸形，腹膜炎，壞死性小腸結(jié)腸炎。

7.可以在什么時候進行置管？

臍動脈：臍動脈生后數(shù)秒會收縮，幾分鐘會關(guān)閉。生后生后3-4天內(nèi)可以通過擴張而使用。生后第一天容易插入，之后如果還想插UAC，需要提前1小時使用生理鹽水紗布包裹臍帶殘端。

臍靜脈：生后1周臍靜脈仍是開放的，可以用于插管。

8.保留時間？

臍動脈：最好不要超過5天。

臍靜脈：美國兒科學會推薦不要超過14天。 臍靜脈應(yīng)該盡早拔除，因為長時間使用會導致細菌定植和感染。 如果認為有感染啦，立即拔出。

9.關(guān)于肝素鹽水的使用

系統(tǒng)綜述提示肝素水沒有降低動脈血栓的發(fā)生率，不是必須的。但是目前，美國兒科學會仍推薦使用小劑量的（0.25-1.0U/L）。