右股靜脈穿刺置管術記錄

今天17:00患者在局麻下行右股靜脈穿刺置管術，具體操作如下:患者取仰臥位，右臀部墊高，右下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。右側(cè)腹股溝韌帶上、下部皮膚消毒，戴手套，鋪無菌單。確定腹股溝韌帶中點下方3cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.8cm為穿刺點。2%利多卡因局部浸潤麻醉腹股溝下股動脈搏動內(nèi)側(cè)皮膚及深部組織，用麻醉針試穿刺，確定穿刺方向及深度。左手捫及股動脈，穿刺針體與皮膚呈30?角，針尖對準左耳進針，穿刺方向與股動脈平行，進入皮膚后穿刺針保持負壓，邊進針邊抽吸，直至回抽出靜脈血，確定針尖進入股靜脈。從注射器尾部導絲口插入引導絲，將穿刺針沿引導絲拔除。繃緊皮膚，沿引導絲插入擴張管，輕輕旋轉(zhuǎn)擴張管擴張至股靜脈，固定好引導絲近端將擴張管撤出。沿引導絲插入單針雙腔導管，拔除引導絲，用肝素生理鹽水注射器與導管各腔末端連接進行試抽，在抽出回血后，向?qū)Ч軆?nèi)注入2~3ml肝素生理鹽水，取下注射器，擰上肝素帽。將導管固定處與皮膚縫合固定，應用敷料覆蓋。操作順利，患者出血少，無明顯不適。

2007-11-15 右頸內(nèi)靜脈永久性透析管置入術記錄

今天10:00患者在局麻下行右頸內(nèi)靜脈永久性透析管置入術，具體操作如下:患者取去枕仰臥位，右肩部墊高，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉(zhuǎn)向左側(cè)，頸部皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌單。線路胸骨上切跡、鎖骨、胸鎖乳突肌側(cè)緣和下頜骨下緣。確定胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨形成的三角頂點，環(huán)狀軟骨水平(距鎖骨上3-4橫指以上)為穿刺點。2%利多卡因局部浸潤麻醉頸動脈外側(cè)皮膚及深部組織，用麻醉針試穿刺，確定穿刺方向及深度。左手捫及頸總動脈，在其外緣的0.5cm處進針，針尖指向胸鎖關節(jié)下后方向，針體與胸鎖乳突肌鎖骨關內(nèi)側(cè)緣平行。進入皮膚后穿刺針保持負壓，邊進針邊抽吸，直至

回抽出靜脈血，確定針尖進入頸內(nèi)靜脈。從注射器尾部導絲口插入引導絲，將穿刺針沿引導絲拔除，以隧道針從右側(cè)胸前至穿刺點皮下作一弧形皮下隧道，引入穿刺管卡夫距隧道口2cm。繃緊皮膚，沿引導絲插入擴張管，輕輕旋轉(zhuǎn)擴張管擴張至頸內(nèi)靜脈，拔除針芯和導絲后導入透析管，縫合隧道口。用肝素生理鹽水注射器與導管各腔末端連接進行試抽，在抽出回血后，向?qū)Ч軆?nèi)注入2~3ml肝素生理鹽水，取下注射器，擰上肝素帽。將導管固定處與皮膚縫合固定，應用敷料覆蓋。操作順利，患者出血少，無明顯不適。注意有無滲血、滲液，及時換藥。

2011-12-7 17:00 鎖骨下靜脈穿刺記錄

今天陳本丁副主任醫(yī)師、陳亮醫(yī)師16:30患者在局麻下行右鎖骨下靜脈永穿刺術，

具體操作如下:患者取去枕仰臥位，右肩部墊高，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉(zhuǎn)

向左側(cè)，局部皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌單。取鎖骨中點鎖骨下緣1.5cm。2%

利多卡因局部浸潤麻醉頸動脈外側(cè)皮膚及深部組織，用麻醉針試穿刺，確定穿刺方

向及深度。換穿刺針，針尖指向胸鎖關節(jié)下后方向，進入皮膚后穿刺針保持負壓，

邊進針邊抽吸，直至回抽出靜脈血，確定針尖進入鎖骨下靜脈，從注射器尾部導絲

口插入引導絲，將穿刺針沿引導絲拔除，沿引導絲插入擴張管，輕輕旋轉(zhuǎn)擴張管擴

張至鎖骨下靜脈，拔除擴皮針，置入中心靜脈導管。用肝素生理鹽水注射器與導管

各腔末端連接進行試抽，在抽出回血后，向?qū)Ч軆?nèi)注入2~3ml肝素生理鹽水，取下

注射器，擰上肝素帽。將導管固定處與皮膚縫合固定，應用敷料覆蓋。操作順利，

患者出血少，無明顯不適。注意有無滲血、滲液，及時換藥。