近視是平行光進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象，病人主觀感覺(jué)看遠(yuǎn)模糊，看近還清楚，用凹透鏡矯正近視。   

遠(yuǎn)視是平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點(diǎn)，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺(jué)看遠(yuǎn)模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠(yuǎn)視。輕度的遠(yuǎn)視，通過(guò)晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺(jué)不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來(lái)。   

散光是由于眼球在不同方向上對(duì)光線的曲折能力不一樣而引起的。近視遠(yuǎn)視或正常眼的屈光情況像足球籃球一樣，而散光眼對(duì)光線的曲折就像橄欖球一樣，有些方向曲折比較大，有些方向曲折比較小，因此成像就無(wú)法成為一個(gè)點(diǎn)。你看視力表可能也會(huì)發(fā)現(xiàn)有些方向比較容易辨認(rèn)，有些方向比較難辨認(rèn)?？催h(yuǎn)看近視力都會(huì)受影響，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有重影。   

眼鏡行業(yè)的服務(wù)對(duì)象主要是覺(jué)得視力不滿意或者感到視力疲勞的人。配鏡目的常見(jiàn)有這樣幾種情況：   

1、希望通過(guò)配鏡提高遠(yuǎn)視力的近視。   

2、希望通過(guò)配鏡矯正先天性遠(yuǎn)視以及因遠(yuǎn)視引起的內(nèi)斜視及弱視。   

3、希望矯正單純近視或遠(yuǎn)視鏡片仍不能提高視力的散光。   

4、希望通過(guò)配鏡解決近距離讀寫困難、年齡在四十歲以上的中老年性老視。  

 5、 希望通過(guò)配戴隱形眼鏡來(lái)達(dá)到矯正視力的屈光不正。   

6、希望通過(guò)配戴眼鏡遮蓋眼部缺點(diǎn)或達(dá)到某些特殊目的的人士。   

對(duì)上述情況，其處理原則分述如下：   

一、近視   

近視配鏡，總的原則是：取其最佳視力(1.0)(對(duì)數(shù)視力表5.0)的最低度數(shù)。   

青少年學(xué)生配鏡，應(yīng)散瞳后檢影，或者散瞳后電腦驗(yàn)光。以便消除眼的調(diào)節(jié)，避免把假性近視或輕度遠(yuǎn)視，誤認(rèn)為真性近視而配戴不必要的近視鏡。如近視在-1.0D以內(nèi)的近視，可能為假性近視，暫不配鏡，應(yīng)先由醫(yī)生進(jìn)行治療。經(jīng)治療后，視力確不能提高，根據(jù)情況再行配鏡，給這些青少年一個(gè)可能恢復(fù)正常視力的機(jī)會(huì)。   

根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果還得認(rèn)真調(diào)試，調(diào)試的這一過(guò)程又叫：主觀驗(yàn)光或者主覺(jué)驗(yàn)光。一副眼鏡處方的確定，應(yīng)該是電腦驗(yàn)光或人工檢影(客觀驗(yàn)光)加主觀驗(yàn)光后的結(jié)果。有人強(qiáng)調(diào)電腦驗(yàn)光不準(zhǔn)確，其實(shí)就是指責(zé)電腦驗(yàn)光后，不經(jīng)過(guò)調(diào)試就直接給予配鏡的這一做法。因?yàn)殡娔X驗(yàn)光的結(jié)果與實(shí)際配鏡的度數(shù)存在著差距，如不試鏡就給予處方配鏡，那怕最為先進(jìn)的電腦驗(yàn)光設(shè)備也是不可靠的。對(duì)于青少年學(xué)生的配鏡，只要做到散瞳后驗(yàn)光，加上主觀調(diào)試，并由配鏡者自己確認(rèn)。電腦驗(yàn)光和人工檢影同樣是準(zhǔn)確的。   

有時(shí)，我們遷就沒(méi)必要戴鏡的配鏡者，為其配用了雖然度數(shù)較低的鏡片，那怕是-0.5D的近視鏡片，這樣做的后果不但給配鏡者確定了戴鏡的基礎(chǔ)，并促使戴鏡者成為真性近視并向深度發(fā)展。因此，有學(xué)者稱這種眼鏡為“有毒鏡片”。另外，為配鏡者配用了超過(guò)應(yīng)配度數(shù)的鏡片，超過(guò)部分就是人為的遠(yuǎn)視度數(shù)，又稱過(guò)度矯正，簡(jiǎn)稱過(guò)矯。這樣做的后果，除給戴鏡者造成由于遠(yuǎn)視而引起的一系列眼疲勞癥狀外，而且超過(guò)(過(guò)矯)部分的度數(shù)在下次換鏡時(shí)還將保留，保留部分的近視就是矯正過(guò)度性近視。我們驗(yàn)光配鏡中，遇到過(guò)矯戴鏡者，應(yīng)在每次換鏡時(shí)把過(guò)矯部分逐步降低，直到應(yīng)戴度數(shù)為止。雖然戴鏡者開(kāi)始覺(jué)得矯正視力并不滿意，也應(yīng)動(dòng)員接受這一做法。   

中度或高度近視，初次驗(yàn)光，也不能完全足數(shù)配鏡，因?yàn)榕溏R者并不能滿意接受。在得到驗(yàn)光結(jié)果后，適當(dāng)降低部分度數(shù)給予處方，在適應(yīng)戴鏡后再逐步達(dá)到應(yīng)有的度數(shù)。   

高度近視的眼球，往往伴有嚴(yán)重并發(fā)癥而得不到滿意矯正。在增加鏡片度數(shù)后仍不能明顯提高視力，就應(yīng)該取較為低的度數(shù)。   糖尿病人，因血液中糖的濃度升高或降低，也能出現(xiàn)暫時(shí)性的遠(yuǎn)視或者近視。如有必要仍可給予配鏡，但應(yīng)向配鏡者解釋引起的原因，因?yàn)閯偞鞑痪玫难坨R會(huì)因血糖濃度的變化，又會(huì)覺(jué)得不合適了。   

年齡在四十歲以上的中老年人，并不一定全是表現(xiàn)出視近模糊的老視，也有少數(shù)人因晶狀體老化，出現(xiàn)晶狀體厚度變化而表現(xiàn)出近視的癥狀，對(duì)于這類情況，為其配用低度的近視鏡，是個(gè)很受歡迎的解決辦法。度數(shù)一般在-1.0D左右。   

剛剛接受白內(nèi)障手術(shù)后以及剛做了準(zhǔn)分子激光的近視，可能視力恢復(fù)不滿意，有的仍留有部分近視度數(shù)，待恢復(fù)一段時(shí)間后(約二、三個(gè)月)，可根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果重新給予配鏡矯正。其方法與正常近視者相同。   另外，近視度數(shù)在-3.0D以下，看近不用戴鏡;如在-3.0D以上近視，看近應(yīng)該用再減去-3.0D的眼鏡為妥，現(xiàn)在有多焦點(diǎn)鏡片也可考慮配用，但應(yīng)注意遠(yuǎn)近二用的瞳距。   

二、遠(yuǎn)視  

遠(yuǎn)視配鏡，總的原則是：取其最佳視力的最高度數(shù)。   

剛出生的新生兒，全是遠(yuǎn)視。隨著年齡的增大，眼球逐漸發(fā)育直至正常。所以2-3歲的小兒，有+3.0—4.0D遠(yuǎn)視，如不出現(xiàn)癥狀(斜視甚至弱視)可以暫不予配鏡。但其中仍有部分發(fā)育緩慢而且度數(shù)較深的，才是需要配鏡的遠(yuǎn)視。如果度數(shù)不深，但矯正視力不足1.0(對(duì)數(shù)視力表5.0)的，也應(yīng)立即驗(yàn)光配鏡。  

 少兒遠(yuǎn)視配鏡，一定要阿托品散瞳后檢影或者電腦驗(yàn)光，待散大的瞳孔恢復(fù)后再?gòu)?fù)查，這樣才能確定應(yīng)配眼鏡度數(shù)。并囑定期復(fù)查，根據(jù)發(fā)育和視力情況，每年驗(yàn)光復(fù)查后換鏡。如一眼視力矯正到1.0(對(duì)數(shù)視力表5.0)為正常，如另一眼不能矯正到1.0(對(duì)數(shù)視力表5.0)，被認(rèn)為弱視。這種遠(yuǎn)視，弱視眼往往引起內(nèi)斜，無(wú)論有無(wú)內(nèi)斜，只要有弱視，可以動(dòng)員少兒家長(zhǎng)接受雙鏡法進(jìn)行矯治。   

具體做法如下：經(jīng)驗(yàn)光后，配度數(shù)相同眼鏡A、B二副，用黑紙或黑布蓋去A鏡能矯正到1.0(對(duì)數(shù)視力表5.0)這一眼的鏡片，B 鏡不作處理。每周戴A鏡四天，B眼鏡三天。每周在相同條件下查視力并記錄。只要遮蓋眼視力不下降，可至每周戴A鏡五天，B 鏡二天。除睡覺(jué)外，每天堅(jiān)持戴鏡，并讓弱視眼戴鏡后多看書(shū)、畫(huà)畫(huà)、穿針引線，看電視，做有興趣的近距離用眼活動(dòng)，從而促使弱視眼功能恢復(fù)。如果弱視眼視力較差，視戴時(shí)，小兒往往不接受，可以從小兒能看到的物體開(kāi)始。這需要家長(zhǎng)和老師堅(jiān)信這是治療弱視的有效方法，不輕信“眼鏡越戴越深”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持戴鏡，到戴用A鏡也能活動(dòng)自如了，說(shuō)明視力在提高。這一過(guò)程并不是一、二周就能做到的。用雙鏡法比單純的遮蓋法省事，不易損壞眼鏡，而且效果可靠。弱視眼得到恢復(fù)后仍不能立即放棄A 鏡，應(yīng)堅(jiān)持鞏固一段時(shí)間后再逐漸減少戴用A 鏡時(shí)間，并堅(jiān)持每周查視力，觀察雙眼戴鏡后的視力變化。發(fā)現(xiàn)原弱視眼視力稍有下降，說(shuō)明矯正沒(méi)有鞏固，再恢復(fù)A、B鏡戴用方式。用有遮蓋的眼鏡，還應(yīng)提防小兒從鏡眶邊偷看，從而形成異常的視網(wǎng)對(duì)應(yīng)，這后果比單純的弱視矯正還麻煩，如要矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，還得先把異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)糾正成正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)后，再矯正弱視。這樣一反復(fù)，想要矯正原先的弱視，時(shí)間上就來(lái)不及了。 

根據(jù)實(shí)踐;弱視的恢復(fù)，在四至六歲時(shí)效果最好，八歲左右仍有希望，十歲后收效甚微，十二歲后無(wú)效。因此，弱視治療的關(guān)鍵是：準(zhǔn)確的驗(yàn)光配鏡，有效的矯治年齡，家長(zhǎng)的理解和重視。這三者缺一不可。   

如有黑色的成品鏡片，制作矯正弱視眼用的遮蓋眼鏡，一定是既方便又美觀。當(dāng)然也有現(xiàn)成的遮蓋一只眼鏡用的小套，使用也很方便。   

成年人甚至是年青人的遠(yuǎn)視，表現(xiàn)出過(guò)早的近距離讀寫困難和視疲勞，而不得不戴用遠(yuǎn)視透鏡。這類遠(yuǎn)視，可選用較為講究的近視鏡眶樣式，戴起來(lái)與近視鏡較難區(qū)別，這樣易被接受。但度數(shù)仍應(yīng)遵守遠(yuǎn)視配鏡原則，另外，配鏡者的職業(yè)、年齡和用眼情況，在配鏡時(shí)也應(yīng)了解。如配鏡者年齡在四十歲以上，應(yīng)動(dòng)員配遠(yuǎn)用和近用二副眼鏡才能解決視疲勞的困惑。   

三、散光   

散光可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光，能通過(guò)配鏡矯正的散光都是規(guī)則散光。不規(guī)則散光配鏡不易矯正。   

規(guī)則散光中的單純散光，無(wú)論度數(shù)深淺，只要有視力疲勞，就應(yīng)配鏡。較深的單純散光較少，散光往往與近視或遠(yuǎn)視結(jié)合在一起，配鏡矯正時(shí)，應(yīng)記住近視或遠(yuǎn)視的驗(yàn)光配鏡原則。近視或遠(yuǎn)視加散光，散光部分可以用其散光度數(shù)的一半加入球鏡度數(shù)。不加散光視力仍能矯正至1.0(對(duì)數(shù)視力表5.0)，可考慮不加用散光。高度近視雖有散光，加散光后視力無(wú)明顯增加，還是不加散光為好。散光如能明顯提高視力的，在以后配老花鏡時(shí)也應(yīng)考慮加用。配用散光應(yīng)避免兩眼度數(shù)不可相差太大。盡可能不要加用較大度數(shù)的散光，以免引起不適。低度、中度近視帶有散光的，對(duì)加用散光后確能明顯提高視力，但要求度數(shù)和軸位準(zhǔn)確。   

不規(guī)則散光大多是手術(shù)、外傷、角膜病變的后果，要做到準(zhǔn)確驗(yàn)光較困難。這類情況的配鏡，只能通過(guò)主觀驗(yàn)光試鏡，如視力稍有提高，配鏡者滿意就可給予處方配鏡。不規(guī)則散光中也有一種少見(jiàn)眼病為角膜圓錐，這種疾病，用隱形眼鏡是很好的適應(yīng)癥。   

四、屈光參差   

兩眼的屈光狀態(tài)不一樣，就稱為屈光參差。絕大多數(shù)的屈光參差在1.0D以內(nèi)，兩眼相差1.5D以內(nèi)的屈光參差仍屬于生理性的。兩眼屈光度相差0.25D，可使視網(wǎng)膜上成象大小相差0.5%。兩眼視網(wǎng)膜成象相差超過(guò)5 % 就不能耐受，所以兩眼鏡片度數(shù)相差不能大于2.5D。但是，也有個(gè)別戴鏡者相差達(dá)到6.0D的仍沒(méi)有不適。所以，屈光參差的配鏡原則應(yīng)該遵循，因?yàn)榻^大多數(shù)人超過(guò)了這一限度，戴了就不舒服。但又不能死搬教條，個(gè)別配鏡者愿意戴配較大屈光參差的眼鏡，而且仍能適應(yīng)，并有良好的雙眼立體視覺(jué)。因此，只要向配鏡者說(shuō)明清楚，配鏡者自己愿意，也是可以的。   

一般情況下，屈光參差配鏡，如雙眼相差2.5D以內(nèi)，兩眼以予全矯正。如超過(guò)2.5D以上，以矯正低度眼為主，另一眼度數(shù)在低度眼度數(shù)上再加2.5D試戴后處方配鏡，如加了并不能提高視力，還不如放低度數(shù)直到與低度數(shù)眼相同度數(shù)配鏡。   

五、老視   

老視不屬于屈光不正，而是一種調(diào)節(jié)能力減退的生理現(xiàn)象。老視配鏡應(yīng)以近距離讀寫較長(zhǎng)時(shí)間不易疲勞為原則，兩眼分別驗(yàn)光測(cè)試后配鏡。雙眼度數(shù)盡可能相同或者不要差別太大。不要計(jì)較所配眼鏡的度數(shù)，假如有+2.0D老視，只愿意戴用+1.0D度數(shù)的老花鏡，其實(shí)還有+1.0D沒(méi)有矯正，還會(huì)出現(xiàn)視力疲勞癥狀。按年齡計(jì)算配鏡度數(shù)只能作為配鏡參考。如配鏡目的是為了看清電腦或者玩紙牌等桌上的物體，用眼的距離就得比讀寫時(shí)稍為放寬，相應(yīng)的度數(shù)就得放低。當(dāng)然，原有近視或者遠(yuǎn)視，在配老花鏡時(shí)也應(yīng)作相應(yīng)的考慮。有的配鏡者圖方便，想配既能遠(yuǎn)用又能近用的雙光鏡，這又稱雙焦點(diǎn)鏡，這種眼鏡應(yīng)注意遠(yuǎn)近二用的瞳距。   

另外，頻繁的調(diào)換花鏡，應(yīng)提醒配鏡者去醫(yī)院，請(qǐng)眼科醫(yī)生排除青光眼等眼病的可能性。視物模糊并不全是老視，如白內(nèi)障、糖尿病、眼底病等都是年齡較大人群中的常見(jiàn)病，在排除上述眼病的前題下配鏡，以免延誤治療。   

六、隱形眼鏡   

近視或近視加輕度散光者如不想配用有眶眼鏡，請(qǐng)醫(yī)生檢查眼部如無(wú)戴隱形眼鏡禁忌癥即可配戴。度數(shù)在驗(yàn)光的常規(guī)處方中，減去0.25至0.50度配鏡。并應(yīng)讓配鏡者學(xué)會(huì)戴用方法和交代清楚注意事項(xiàng)，以免出現(xiàn)意外。   

七、色肓   

色肓又稱為色覺(jué)異?；蛏X(jué)障礙，可分為先天性和后天性二類。先天性色覺(jué)異常，紅綠色覺(jué)障礙者常見(jiàn)，這是一種性染色體連鎖性隱性遺傳病，目前還沒(méi)有治愈辦法?；颊叱樯X(jué)異常而不能從事某些行業(yè)而感到苦惱。理論上，可以根據(jù)相應(yīng)的色覺(jué)障礙類型選用相應(yīng)的有色鏡片予以矯正。采用隱形眼鏡或有眶眼鏡的方法均可達(dá)到相應(yīng)目的。但一般的眼鏡行業(yè)目前還不能獨(dú)自完成這項(xiàng)工作。   

后天性色覺(jué)障礙常為眼病所致，常伴有視力方面的改變，不會(huì)直接去找眼鏡行業(yè)解決。   

八、希望達(dá)到美容目的眼鏡   

眼部有疤痕或一眼為義眼，患者要求配用能遮蓋令配鏡者不快的地方，可選用較寬鏡眶或有色鏡片為配鏡者達(dá)到想要達(dá)到的目的，如有近視或遠(yuǎn)視，其度數(shù)與上述配鏡原則不變。   

九、瞳距問(wèn)題   

瞳距問(wèn)題曾是眼鏡質(zhì)量問(wèn)題中的主要問(wèn)題，這一問(wèn)題近年來(lái)有了明顯的改善。戴用了瞳距不準(zhǔn)的眼鏡能造成眼疲勞癥狀，以及能增進(jìn)近視發(fā)展，這一實(shí)際情況已被眼鏡行業(yè)認(rèn)同。電腦驗(yàn)光后得到瞳距數(shù)據(jù)極不可靠，只有通過(guò)單獨(dú)測(cè)量才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。近視在3.0D以下的，可用雙眼平視前方直接測(cè)得的瞳距配鏡，因?yàn)?3.0D以內(nèi)近用不用戴鏡，-3.0D以上的可能要遠(yuǎn)近兩用，在測(cè)得的瞳距上再減去2MM配鏡，如果單獨(dú)的近用鏡，可減去3-4MM配鏡。   

十、其他目的眼鏡   

這類眼鏡統(tǒng)稱特種眼鏡，如職業(yè)駕駛員，為方便夜間開(kāi)車或避免陽(yáng)光照射，可配用駕駛員專用眼鏡，如伴有屈光不正者再加用矯正度給予矯正。如特殊工作條件下的防護(hù)眼鏡，其中有遮光、遮風(fēng)眼鏡、防輻射眼鏡、三梭鏡眼鏡、望遠(yuǎn)鏡眼鏡等等許多種特殊要求的眼鏡?？偟脑瓌t是根據(jù)配鏡目的以達(dá)到其特殊要求。這些眼鏡一般眼鏡店難以滿足。配鏡過(guò)程過(guò)，偶然也會(huì)遇到因其他目的而配用鏡片或隱形眼鏡的，比如想用在賭博中或具有其他特殊功能要求的隱形眼鏡或有框眼鏡，因市場(chǎng)需求不大又牽涉到職業(yè)道德問(wèn)題，本文就不作討論了。