|
第二十二講 課后回答 問題1、問：精神病是否可以治愈？以前上心理學(xué)的時(shí)候，老師說精神病不可能治愈。 答：這個(gè)問題我也不好給一個(gè)非常明確的答案。就是有的是可以治愈的，因?yàn)槲揖陀兄斡幕颊?，有治愈的例子，但是有一些確實(shí)也是很不好治，有一些精神病他可能不是單純醫(yī)學(xué)上的問題，有些可能就不太好治。 問題2、中醫(yī)講的精氣神理論，是否可以通過調(diào)精，來調(diào)神？ 答：中藥呢它實(shí)際上是通過用藥物來調(diào)整精氣神三者之間的關(guān)系，來達(dá)到治病的目的，所以補(bǔ)精就可以行氣，精足也可以化氣為神，所以肯定是可以通過調(diào)氣來調(diào)神的。 問題3、是否可以理解為病都是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，有什么樣的身體就有什么樣的心理？ 答：這個(gè)臨床上確實(shí)有這樣的規(guī)律，有很多患者呢他的精神狀態(tài)，或者他的脾氣啊，跟他的身體是密切相關(guān)的，有時(shí)候你用藥呢把他的身體調(diào)好了，他的精神啊脾氣啊一些性情啊跟著也就改善了很多。可以說物質(zhì)基礎(chǔ)存在病理的因素呢和這個(gè)精神層面的心理的表現(xiàn)，是有著互為因果的關(guān)系，在臨床上這是我的體會，他們實(shí)際互相影響的。我們有時(shí)候通過藥物來治病可以改善了調(diào)整病人的心理狀態(tài)的。 問題4、一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)起來，是否就健康了？ 答：也應(yīng)該就健康了。 問題5、抑郁癥是否可以預(yù)防？ 答：預(yù)防的話那肯定，我覺得什么病都可以預(yù)防啊。 問題6、如何判斷有抑郁癥的潛質(zhì)？ 答：我也不是專門治療抑郁癥的啊，只是最近治療了比較有緣分，治了幾個(gè)。有一點(diǎn)體會。 問題7：抑郁癥患者感覺都沒有神氣，他的世界都是灰蒙蒙的，沒有陽光之氣。這是我剛才講的。他問：這種是不是有點(diǎn)少陰證了？ 答：這一點(diǎn)呢確實(shí)跟少陰癥很像的，少陰癥其實(shí)也是一個(gè)腎氣虛的表現(xiàn)，少陰癥呢主要是從這個(gè)陽氣虛，陽氣弱這個(gè)角度講的。而我們呢，是從這個(gè)精虧神氣不能外現(xiàn)，從這個(gè)角度講的，它確實(shí)是有點(diǎn)少陰癥的意思。但是呢，我們一般《傷寒論》上講的少陰癥呢，它是這個(gè)陽虛欲脫，需要緊急去急救通陽，而這個(gè)抑郁癥它是精虧陽氣弱，它還沒有脫，需要我們慢慢去培補(bǔ)，治療的方案是不一樣的。那它確實(shí)是很類似的，本質(zhì)上是比較接近的。 問題8：老師有沒有關(guān)注強(qiáng)迫癥？ 答：強(qiáng)迫癥患者也很多，它和抑郁癥不同。這個(gè)強(qiáng)迫癥我還真沒有治過。有機(jī)會治了再跟大家交流。 問題9：去痰飲不錯(cuò)，生痰的源頭各不同。 答：這講的治抑郁癥要治痰飲嗎？是的，抑郁癥體內(nèi)肯定是有濁氣的，要不然肝氣也不容易郁得這么重，所以我說還是要祛痰。 問題10：抑郁癥，同時(shí)伴隨焦躁證的很多。升、降兩方面都有問題。 答：對。這個(gè)說的非常對。那我接觸的這個(gè)病人呢，我覺得她是腎虧的還是很明顯，可能更多的表現(xiàn)為升的方面，木氣不升可能更多一些，木氣不升肯定肺氣也不降了啊，升都不上去有什么東西可降的，那肯定的這是。 問題11：水寒木郁，黃師用藥一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本來想是這個(gè)，老師卻完全沒用（只用了丹皮），為什么？ 答：黃元御老師呢他治療水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，那么他只要是從調(diào)正氣的角度來用藥，沒有更多地去講去邪氣，而我們講的這個(gè)抑郁癥呢，雖然我們也是扶助正氣，但是這個(gè)抑郁癥的郁結(jié)很重啊有時(shí)候相對于病氣很重，所以我們這個(gè)時(shí)候用桂枝是沒有用的。桂枝完全破不了這個(gè)郁結(jié)。只會加重這個(gè)郁結(jié)。所以不用桂枝。也不用附子川椒。因?yàn)楦緵]有東西可生發(fā)要養(yǎng)。純粹從這個(gè)正氣的角度講，我們根據(jù)臨床的實(shí)際，意思其實(shí)是一樣的，都是為了升達(dá)，這就是靈活變通的問題。 問題12：兩脅有痰濕以致兩脅發(fā)脹和背部感到有明顯的水氣這種情況該怎么治療？ 答：這個(gè)我也不知道怎么治療，是不是疏肝化痰?。烤唧w的個(gè)案啊，我還是要見一下具體的這個(gè)患者，要不然不好非常準(zhǔn)確地回答大家。 問題13問：老師辛苦了，請問抑郁癥如何食療？ 答：食療的話呢，我覺得就是要吃的相對清淡、滋潤一些，不要吃太燥的，太辛燥的東西容易傷精氣。他這些患者可能吃一點(diǎn)辛溫通散的藥，他會感覺好一些，肝瘀會好一些。但是往往會耗傷陰津，可能會進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。所以吃東西還是要吃的清淡溫潤就好一點(diǎn)，不要太燥，但是也不要吃涼的，涼了的話它會傷陽氣，不利于腎氣的恢復(fù)。 問題14問：請問老師，抑郁癥我們西醫(yī)一般用抗抑郁藥物治療，一般兩周起效，四至六周基本癥狀能消失，也能恢復(fù)工作，但是很容易復(fù)發(fā)，是沒有根治嗎？ 答：那么我治療的這些患者剛開始也都是吃西藥效果很好，慢慢地吃了之后就效果越來越不好，到最后吃西藥就完全沒有效。那么西藥為什么說剛開始效果很好呢？我理解啊，西醫(yī)我是非常地膚淺啊，不是很清楚，我只是這么估計(jì)說的不一定對。 因?yàn)橐钟羲?，抑郁癥這個(gè)西藥，我估計(jì)它是不是只是臨時(shí)幫助整個(gè)這個(gè)神氣外現(xiàn)這一方面，神氣它要外現(xiàn)的話，它要有很好的一個(gè)精氣這個(gè)基礎(chǔ)。如果假設(shè)這個(gè)精氣神，人體五臟藏的精氣化為外在的神氣的話，假設(shè)它需要一個(gè)比較確定的物質(zhì)基礎(chǔ)。好比說西醫(yī)講的這個(gè)，類似這個(gè)就像一些營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)神經(jīng)的這個(gè)東西，它用上之后呢，是不是能夠讓這個(gè)身體的局部的這些精氣啊，因?yàn)樗@個(gè)精氣雖然虛不是沒有，他還有一點(diǎn)。能夠讓局部的精氣啊，他就像一個(gè)催化劑一樣，它可以幫著他，還可以化現(xiàn)成神氣。用上之后用這個(gè)有限的精氣他就能在西藥的這個(gè)，幫助下或者是激發(fā)下，它也能變現(xiàn)出一些神氣出來，他覺得就恢復(fù)了，但實(shí)際上呢，身體上的根源并沒有得到根本的治療，用得越多往往把這個(gè)有限的這個(gè)精氣也用完了。再用的話可能也一點(diǎn)效果也沒有了。我理解是不是這個(gè)意思，就是西藥的抗抑郁藥，它是不是就是就像殺雞取卵一樣，或者說叫什么竭澤而漁，它是不是就是有限的精氣給他透支一下，是不是這個(gè)意思呢？就是它見效很快，但是又不能持久，是不是有這個(gè)因素在里面。我不是很清楚抑郁癥西藥的作用機(jī)理，我瞎猜的啊。如果西醫(yī)的朋友呢，可以結(jié)合我們中醫(yī)的理論給大家解釋一下，我估計(jì)有沒有這種可能性，不一定是這樣啊，供大家參考。 問題15：另外一般抑郁癥往往交替伴發(fā)躁狂癥，請問老師躁狂如何用中醫(yī)辨證？ 答：躁狂癥為什么爆發(fā)躁狂癥？躁狂癥就是肝氣郁，肝氣郁結(jié)不能外發(fā)他就躁狂。然后如果腎氣虛的厲害，他就發(fā)不起來他就抑郁，實(shí)際上是根源都是在腎虛上。躁狂的時(shí)候你多用疏肝的藥，平時(shí)多用補(bǔ)腎的藥就可以了。實(shí)際上治療思路是不變的。只是補(bǔ)腎和疏肝輕重的問題。 問題16：小柴胡加減也是可以治療情志方面的疾病。老師的醫(yī)案是重癥的神經(jīng)患者，是不是較輕的情志方面的抑郁癥也可以用老師的方子治療呢？ 答：應(yīng)該是沒有問題的。因?yàn)檫@個(gè)方子呢就是輕重你都可以用，小柴胡治療的抑郁癥呢我感覺它的效果是有限的，因?yàn)樾〔窈饕菑氖柽_(dá)肝氣的角度，它并沒有涉及到疾病的根本就是這個(gè)腎精虧這一塊兒，所以小柴胡可能剛開始有效，它疏達(dá)一下肝氣，它會減輕肝氣的郁結(jié)，會好轉(zhuǎn)。但是呢，有可能也會耗傷陰精，一旦會復(fù)發(fā)的話可能會更重。所以小柴胡加減來治療情志方面的疾病的，除非是比較輕的，腎精的話比較充足，單純的肝氣郁結(jié)比較重的他可能也會有比較好的效果，一旦稍微重一點(diǎn)的，可能他這個(gè)效果就不好。而且抑郁癥的這方面的話呢，我的感覺他的根在腎氣虧上，而不單純是肝氣郁，所以單純用小柴胡的話恐怕很難有一個(gè)非常長久的理想的效果。 問題17問：重的抑郁會有自殺傾向，用藥需要如何調(diào)整呢？ 答：這個(gè)我還沒有碰到過自殺傾向的。要自殺的話真的有點(diǎn)痛不欲生啊，是吧？它的郁結(jié)可能很重啊，你根據(jù)情況或者是不是把疏肝的藥量加大一下還是怎么著？這我還沒碰到過。我還沒碰到過也不知道該怎么調(diào)整，我還沒有碰到這樣的患者。 問題18：老年患者也可以這樣用藥嗎？ 答：老年患者可以用的藥量緩一些。 問題19問：老師，第一個(gè)案例是一個(gè)典型的腎氣大虧，肝氣郁結(jié)得比較重的抑郁癥患者，那她的左關(guān)脈，還有右關(guān)，右尺有沒有弦象？ 答：這個(gè)脈像只是大概有個(gè)印象，我記得不是很清楚了。 問題20問：老師抑郁證可否用當(dāng)歸四逆湯加補(bǔ)益腎精之品調(diào)之？ 答：當(dāng)歸四逆湯用的話，有點(diǎn)太急了我的感覺，這個(gè)方子路子是對，沒有問題。但是呢，這個(gè)方子他的藥呢，藥氣通行的有點(diǎn)太快了，因?yàn)橐钟舭Y的患者體質(zhì)都偏虛，所以我用藥呢相對偏柔和一點(diǎn)。其實(shí)路子是一樣的，都是這個(gè)思路，都是補(bǔ)腎疏肝的思路。就是怎么用，你是用的這個(gè)，比較有力量？比較竣猛一些？還是用的比較柔和？比較緩慢一點(diǎn)，那么這就是根據(jù)不同的患者可以用不同的方藥，假設(shè)你碰到一個(gè)體質(zhì)比較好的患者，你用這個(gè)方子應(yīng)該也是有效果的，應(yīng)該也是沒問題的。 問題21：身體里一氣周流沒有運(yùn)轉(zhuǎn)，打太極或者導(dǎo)引術(shù)之類是不是會有可能引起不好的問題，反而越練越重？ 答：這個(gè)一氣周流不可能是沒有運(yùn)轉(zhuǎn)，它可能運(yùn)轉(zhuǎn)的有好有壞。這種打太極或者是導(dǎo)引呢，如果是很自然地做，我想他應(yīng)該不會越來越重的，他會有幫助的。除非你是說非常有意識地去引導(dǎo)說我一定要怎么著，那有可能會出現(xiàn)問題，一般來講呢，如果說這個(gè)，做這種這個(gè)太極啊或者說做導(dǎo)引啊我覺得啊還是身體比較好的時(shí)候去做。如果身體問題很大還是先治療一段時(shí)間比較好。 問題22問：為什么用桂枝會加重左路郁結(jié)？ 答：這個(gè)問題我以前講過很多次了啊，郁結(jié)很重的時(shí)候你要先去破郁結(jié)而不是去疏達(dá)，疏達(dá)是疏達(dá)不開的啊，桂枝只是單純的疏達(dá)。 問題23請問老師：1.抑郁癥患者的發(fā)病是否有一定季節(jié)性規(guī)律？2.服用西醫(yī)抗抑郁藥物對人體一氣周流是否有影響？如果有，具體是怎樣？ 答：1.這個(gè)我也不知道，因?yàn)槲抑蔚谋容^少。2.這個(gè)我真的也不是很清楚。我不是西醫(yī)，我沒用過西藥，我也不知道，沒太注意。所以你們一定要注意。 問題：老師，冒昧的提個(gè)跟今天主題不太相關(guān)的問題,老師可不可以講下傷精患者——現(xiàn)在口渴（每晚渴醒幾次）、尿頻、眠差、腿酸軟治療的方向該是怎樣？ 答：口渴，我估計(jì)還是這個(gè)精虧啊，還是要運(yùn)中補(bǔ)腎慢慢來解決，單純喝水可能不行。 問題25、老師，一般來講，一個(gè)月藥費(fèi)要多少錢。您治療的患者以前吃過西藥嗎？ 答：如果吃中藥的話，我給患者開中藥都是很便宜的，我不開很貴的藥，一般北京這邊的藥費(fèi)可能偏貴一些，一副藥也就是三四十塊錢。 問題：肝主生氣,而抑郁證患者全無生氣,而肝之本氣為溫,肝木以溫生為宜,溫肝法可否考慮? 答：實(shí)際上這個(gè)補(bǔ)腎疏肝就是溫肝的那個(gè)意思，就是水生木，滋水涵木的意思，單純溫肝的話，那么沒有陰精的話，溫的話會產(chǎn)生燥氣，不利于這個(gè)陰精的恢復(fù)，所以應(yīng)該是溫養(yǎng)，不是單純的溫。要以溫養(yǎng)為主，實(shí)際上還是偏重于溫養(yǎng)潤養(yǎng)。也就是滋養(yǎng)腎精的意思。 |
|
|
