根塵老師講《四圣心源》23：抑郁癥的治療

　　抑郁癥是西醫(yī)名，主要表現(xiàn)是精神狀態(tài)特別不好，沒精神，無精打采，有點(diǎn)想不開，有點(diǎn)神經(jīng)過敏，一點(diǎn)小事就心驚膽戰(zhàn)。抑郁癥目前也比較常見，尤其是城市里的人，工作壓力比較大，生活節(jié)奏比較快，抑郁癥的患者還比較多。

　　最近治療了一個抑郁癥患者，第一次看病的過程中，她一直不停地在埋怨我，甚至是罵我。說你這個大夫，也不關(guān)心我？也不跟我解釋得仔細(xì)點(diǎn)？態(tài)度也不熱情？總之是一肚子的牢騷，非常地不滿意，而且語無倫次，沒有一點(diǎn)頭緒。時不時會就像自言自語一樣，就問我，看我有沒救，還能不能活下去?。款愃七@樣的話。整個精神狀態(tài)非常地差，不能跟人正常交流與溝通。能感覺到她非常痛苦，來看病都非常費(fèi)勁，坐車過來非常累，非常疲乏，說話氣都喘不上來。

　　這是一個比較重的抑郁癥患者，比較內(nèi)向，不太跟人交往。一點(diǎn)緩和之氣都沒有，面色蒼白沒一點(diǎn)血色，眼神有點(diǎn)呆滯沒靈氣。脈幾乎是空、虛、陷下，空洞無物的感覺，摸著沒東西，里面空空的，整個脈一按就陷下去了。脈氣很弱，涼涼的，沒有一點(diǎn)溫?zé)岣?，這么弱的脈氣，還一點(diǎn)都不柔和，很急促，弦緊、急促，不通暢的感覺。舌苔記不大清了，好像是一個比較涼沒有胃氣的樣子。根本睡不好覺，一點(diǎn)動靜就嚇得打哆嗦。

　　這是典型的腎氣大虧，肝氣郁結(jié)。她非常虛弱，腎氣虧，根基不固，沒什么東西可發(fā)。然后肝氣郁得比較重，發(fā)越的道路郁滯了，整個一氣升發(fā)不上來。氣血不能升達(dá)，上焦的神氣自然沒有著落，就像蔫了一樣，一點(diǎn)活力也沒有。

　　治療上，就是緩慢培固中土，收固腎氣，佐上緩緩疏肝，這么一個思路。因?yàn)橹型梁芴?，剛開始的藥量都很小，怕中土承受不了，幾乎沒有超過10克的。大概有三周，她就慢慢地好起來了。來看病的時候，不再罵我了，開始有一點(diǎn)正常的交流，看完病知道說謝謝，也能說得有次序了，會列得一條一條的，這個問題怎么樣，那個問題怎么樣。

　　三周之后，脈慢慢地有點(diǎn)力量，不是那么空洞無物了，稍微飽滿一點(diǎn)，還是偏細(xì)，但是有東西了。這時，我才按正常的劑量用藥，藥味多一些，藥量也稍微大一些。一個月之后，她就能夠比較正常的交流，神氣、面色好了很多，而且要請我吃飯。你看她知道要感謝大夫，她覺得我?guī)土怂拿Γ€要請我吃飯，變化非常大。從剛開始是沒法跟你交流，到最后能夠算是知情達(dá)理，跟變了個人一樣。給她用的藥，一直按運(yùn)中土，收藏腎氣，疏達(dá)肝氣，這個思路來治。她也沒想到效果能這么快，還算比較滿意，當(dāng)然患者目前還沒好。

　　還有一個小姑娘，也是挺重的，比這位患者稍微好點(diǎn)。小姑娘也是腎氣虧，肝氣郁，肝氣郁更重一些，腎氣還稍好一些，所以她還行動自如，走路都沒問題，但就是跟誰都不說話，連父母也不說話。來看病，只是摸完脈，問什么都不理。每次來看病，就跟父母綁架過來一樣，很不配合。

　　一直看了一二個月，慢慢地臉色才好起來。剛開始臉色很灰暗，就是精氣不能外達(dá)，不暢。用的也是運(yùn)中土呀，疏肝呀，補(bǔ)腎呀，以疏肝為主。慢慢地臉色好了，實(shí)際是肝氣郁結(jié)緩解了，精氣可以外達(dá)，開始和我說話了，問她還能回答兩句，對周圍的事物又有關(guān)注了。以前，就是周圍的世界跟她沒關(guān)系，活在自己的世界里，沒法跟外界正常地溝通。

　　通過接觸這些患者，我感受到他們非常痛苦，確實(shí)非常不容易。有時候，家人也不理解，甚至要送到精神病院去！比較好的，家里比較開明的，去找個中醫(yī)大夫給看看。有些可能真是，認(rèn)為不可理喻，沒法交流，跟他講話也講不通呀，直接就送精神病院去了，那就更可憐了。所以，我想把這個問題講一講，也許有緣的人看到了，把我這個治病的經(jīng)驗(yàn)，與當(dāng)大夫的同道交流一下，可能會幫到更多需要幫助的人。

　　抑郁癥主要表現(xiàn)在精神層面上，人的精神根源于內(nèi)臟精氣，就是腎藏精，腎精充足，就會生發(fā)有力。然后精化氣，一氣周流，氣化神，就會神采飛揚(yáng)，人就很有精神，這是正常的狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》講：“五臟者，藏精氣而不泄?！蔽迮K藏的這股精氣，能夠發(fā)越于外，升達(dá)于上，就會演變?yōu)橥庠诘木珰馍?。看一個人很有神氣，神采飛揚(yáng)，這肯定是五臟調(diào)和，精氣充沛。所以，神的層面出現(xiàn)問題，五臟精氣必然不足，神氣出不來或者神氣無所依附，就無法化現(xiàn)心神，神就容易出問題。

　　所以抑郁癥的根基，都是腎精虧虛。另一方面，精氣不足，心理承受能力就差，往往更容易受到打擊，遇到突發(fā)的事件，或意外的心事等，一下子氣郁結(jié)上了。肝氣郁結(jié)，通達(dá)的道路阻塞，郁結(jié)容易內(nèi)閉，氣血不能很好地通達(dá)于外，榮養(yǎng)外在的器官，毛竅。腎氣的升達(dá)之力本來就弱，就越發(fā)升達(dá)不上來，神氣不能外現(xiàn)，出現(xiàn)精神方面的癥狀。

　　精神沒有根基了，神無所依，《內(nèi)經(jīng)》講“心澹澹如人將捕之”，像有人要逮他的那種感覺。抑郁癥給人總體的感覺，是灰不溜秋的，沒有什么光彩，沒有神氣。她的世界都是灰蒙蒙的，沒有陽光之氣，好象罩在一個籠子里，活在自己的世界里，很難跟外界溝通。甚至像我講的那位患者，真的是語無論次，不知道自己該干嘛，該說啥，心神不能自主，做不了自己的主，控制不了自己的身體，走路都不知該往哪兒走。

　　通過上面的案例和分析，我們知道抑郁癥的主要問題是腎氣虛、肝氣郁。要糾正這個問題，必然要考慮到運(yùn)中土，調(diào)補(bǔ)脾胃，這樣整個一氣就會流通起來，腎氣也會得到補(bǔ)充，慢慢會充足起來。而用西醫(yī)鎮(zhèn)定藥或者鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的思路，用壓抑壓制的方式去治療抑郁癥，往往很難根治。用疏通培補(bǔ)的辦法，可以達(dá)到一個好的效果。另外，還要給予精神上的幫助，多聊聊天，多安慰，多關(guān)心。藥物的治療非常關(guān)鍵，內(nèi)在體質(zhì)不改善，很難單純通過心理安慰得到一個很快的改善。

　　所以抑郁癥的治療方案，無非就是補(bǔ)腎、疏肝、運(yùn)中土這三塊兒。不過不同的患者，有一個度的問題。像我講的第一個患者，特別虛的時候，藥量不能太大，慢慢地來，虛不受補(bǔ)嘛。順著她虛弱的勁兒慢慢地調(diào)補(bǔ)，就跟治小孩一樣。對于體質(zhì)稍微好的，腎氣不是虛得很厲害，必然肝氣郁得厲害，不然就不會出現(xiàn)抑郁癥，就要以疏肝為主，補(bǔ)腎運(yùn)中土為輔。我講的第二個患者，就是這種問題。

　　用藥也是從補(bǔ)腎、疏肝、運(yùn)中著手，給大家一個參考方。先說運(yùn)中，補(bǔ)腎疏肝首先中土要能運(yùn)轉(zhuǎn)，中土不運(yùn)，藥物進(jìn)去很難有效果。運(yùn)中的時候，因?yàn)槟I精偏虧，所以要用相對柔潤的藥物。干姜和炒山藥，是我比較喜歡用的一對藥，溫運(yùn)中土又比較滋潤，然后加上白蒄、黨參、生白術(shù)，都是運(yùn)中土，同時又有調(diào)補(bǔ)中土，運(yùn)補(bǔ)兼有。

　　腎氣方面要收補(bǔ)潤養(yǎng)，益智仁、肉蓯蓉是我比較喜歡的一對滋養(yǎng)腎氣的藥。益智仁的氣比較芳香、清淡、清透，收腎氣時對肝氣郁滯影響比較小，補(bǔ)腎又不至于加重肝氣郁結(jié)，當(dāng)然還是有些影響的。有的藥比如菟絲子，補(bǔ)骨脂，用多了收得比較厲害，會加重肝氣郁結(jié)。肉蓯蓉比較滋潤，養(yǎng)腎氣的效果也還是不錯的。

　　疏肝方面，我是從氣血兩方面考慮，久病必瘀，會有瘀血。血分我喜歡用丹皮、丹參，疏達(dá)肝中的血分，相對比較柔和。氣分用薄荷和連翹，薄荷是從分氣清輕舒散，很柔和，更適合虛癥患者用，柴胡就急一些。連翹是個殼比較輕，入上焦，樣子和心臟的形狀有點(diǎn)像，善于舒解心氣的郁結(jié)。抑郁癥相當(dāng)于也是心氣郁結(jié)，雖然我們講肝氣郁結(jié)，但更多是表現(xiàn)在神氣方面，所以它必然有心氣郁結(jié)的一面。

　　我治療抑郁癥以這些藥作為基本方，會有一個靈活的加減變化。肝郁重的，可能會加些舒肝的藥，像元胡、桃仁這些破血的，甚至柴胡、枳殼這種破氣的有時也會用。如果腎氣虛的比較重的，可能會加蘆巴子，枸杞子，甚至黃精、熟地也會用一點(diǎn)。

　　藥量一般的情況下，白蔻12克，干姜15克，炒山藥20克，黨參15克，生白術(shù)15克，益智仁我一般要用30克左右，肉蓯蓉20克左右，丹皮12克，丹參15克，薄荷一般12克，連翹15克。這是常用的量，大家要靈活化裁，肝氣郁結(jié)比較重的，薄荷、連翹用到二十克或三十克也沒問題的。

　　這個方子沒有通下的藥。郁結(jié)重的人往往有濁氣或痰濁，盡管很虛，還是有濁氣的。這個方子沒有去濁氣的藥，還不是很完整，但不是每個人都需要祛濁氣，剛開始特別虛時，不能祛濁氣，先培補(bǔ)正氣，這些方子都是調(diào)氣扶正為主。等正氣比較足的時候，再加上祛濁的藥。祛濁氣我喜歡用冬瓜子和黑丑配對來祛痰濁，如果舌苔比較粘膩，也可以皂角、大棗一起。皂角、大棗、冬瓜子、黑丑，這四味藥相當(dāng)于是祛濁氣的。

　　祛濁要看情況，太虛的話慎用。慢慢地正氣開始恢復(fù)，中土之氣開始充足，有承受能力的時候，把祛濁的藥用上。濁氣一祛，清氣自升，一氣周流就更通暢，就更快些。冬瓜子12克，黑丑12克，比較虛的可以用6克，皂角0.5克，大棗10個，一般是這么個量。

　　前期可先用基本方，后期斟酌用上祛濁的藥，會好得更快些。用這個方子靈活加減，一般一個月會有一個比較好的改觀，至少能見到比較明顯的效果。真正好的話，要等到整個腎氣有一個完全的恢復(fù)，腎氣恢復(fù)正常的周期應(yīng)該在六個月左右，還是比較慢的。肝氣如果要治得比較條暢，需要三個月左右。

　　治療過程長，也需要家屬很好地配合，要跟家里人講清楚，要跟患者講清楚，不要太著急，慢慢來。特別虛的一個基礎(chǔ)，一片廢墟，百廢待興，從頭開始重新構(gòu)建一個全新的結(jié)構(gòu)，正常的秩序，是一個漫長的過程。

　　所以，治療抑郁癥，并不是僅僅調(diào)精神，而是把整個體質(zhì)重新構(gòu)建。這需要堅持不懈、共同配合、共同努力。我在治療過程中，每次都跟患者家屬溝通，分析有哪些進(jìn)步，有哪些問題，應(yīng)該怎么去處理，給他們一些信心，鼓勵他們堅持下來。只要能堅持二三個月，一般肝郁的問題已經(jīng)不大了，患者會有一個非常明顯的好轉(zhuǎn)，至少有一點(diǎn)正常人的意思了。不會像以前那樣完全不說話呀，或者是語無論次呀，沒法跟人溝通呀，不存在這些了，剩下就是比較虛弱，就好辦了。所以前三個月可能是最困難的時候。

　　而且剛開始時，在正氣恢復(fù)的過程當(dāng)中，郁結(jié)之氣不斷宣散外出時，往往會有一些不舒服的癥狀，甚至表現(xiàn)會情緒不穩(wěn)呀，打罵呀，甚至是睡不好覺呀，有一些反復(fù)。要跟患者和家屬溝通好，不要緊張，這是郁結(jié)之氣外出、外散的表現(xiàn)，是個好事。讓他們把患者看好照顧好，不要出問題就可以了。

　　問道總結(jié)：

　　1、抑郁癥的病因：腎虛為本，肝郁，精氣不能上達(dá)化神，神氣不能外現(xiàn)；

　　2、治療：運(yùn)中、疏肝、補(bǔ)腎、祛濁、關(guān)愛；

　　3、藥物：

　　運(yùn)中：干姜、炒山藥、白蔻、黨參、生白術(shù)；

　　補(bǔ)腎：益智仁、肉蓯蓉、蘆巴子、枸杞子、黃精、熟地；

　　疏肝：氣分：薄荷、連翹，柴胡、枳殼；血分：丹皮、丹參、元胡、桃仁；

　　祛濁：皂角、大棗、冬瓜子、黑丑；

　　4、基本方：白蔻12克，干姜15克，炒山藥20克，黨參15克，生白術(shù)15克，益智仁30克，肉蓯蓉20克，丹皮12克，丹參15克，薄荷12克，連翹15克。要靈活加減。冬瓜子12克，黑丑12克，虛的6克，皂角0.5克，大棗10個。

　　課后回答

　　問題1、深谷幽蘭問：精神病是否可以治愈？以前上心理學(xué)的時候，老師說精神病不可能治愈。

　　答：有的是可以治愈的，因?yàn)槲揖陀兄斡幕颊撸幸恍┐_實(shí)很不好治，可能不是單純醫(yī)學(xué)上的問題，就不太好治。

　　問題2、中醫(yī)講的精氣神理論，是否可以通過調(diào)精，來調(diào)神？

　　答：中藥實(shí)際上是通過調(diào)整精氣神三者之間的關(guān)系，來達(dá)到治病的目的，所以補(bǔ)精就可以行氣，精足也可以化氣為神，所以肯定是可以通過調(diào)氣來調(diào)神的。

　　問題3、是否可以理解為病都是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，有什么樣的身體就有什么樣的心理？

　　答：確實(shí)有這樣的規(guī)律，很多患者的精神狀態(tài)或者脾氣，跟他的身體是密切相關(guān)的，有時候你把他的身體調(diào)好了，他的精神啊脾氣啊性情啊跟著改善了很多?？梢哉f機(jī)體狀態(tài)和精神層面的表現(xiàn)，是互為因果的關(guān)系，互相影響的。我們可以通過藥物治病調(diào)整改善病人的心理狀態(tài)，也可以通過調(diào)整患者心態(tài)改善他的身體狀況。

　　問題4、一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)起來，是否就健康了？

　　答：也應(yīng)該就健康了。

　　問題5、抑郁癥是否可以預(yù)防？

　　答：預(yù)防的話那肯定，我覺得什么病都可以預(yù)防啊。

　　問題6、如何判斷有抑郁癥的潛質(zhì)？

　　答：我也不是專門治療抑郁癥的啊，只是最近治療了比較有緣分，治了幾個。有一點(diǎn)體會。

　　問題7、愚者問：抑郁癥患者感覺都沒有神氣，他的世界都是灰蒙蒙的，沒有陽光之氣。這種是不是有點(diǎn)少陰證了？

　　答：這一點(diǎn)呢確實(shí)跟少陰癥很像，少陰癥其實(shí)也是腎氣虛，主要從陽氣虛，陽氣弱這個角度講的。而抑郁癥，是從精虧神氣不能外現(xiàn)這個角度講的，確實(shí)是有點(diǎn)少陰癥的意思。但是《傷寒論》上講的少陰癥，是陽虛欲脫，需要緊急去急救通陽，而抑郁癥是精虧陽氣弱，還沒有脫，需要我們慢慢去培補(bǔ)，治療方案是不一樣的。確實(shí)很類似，本質(zhì)上比較接近。

　　問題8、風(fēng)繼續(xù)吹問，老師有沒有關(guān)注強(qiáng)迫癥？

　　答：強(qiáng)迫癥患者也很多，和抑郁癥不同，我還沒治過，有機(jī)會治了再跟大家交流。

　　問題9、旋復(fù)花說：去痰飲不錯，生痰的源頭各不同。

　　答：抑郁癥體內(nèi)肯定是有濁氣的，要不然肝氣也不容易郁得這么重，所以我說還是要祛痰。

　　問題10、少陽老師說：抑郁癥，同時伴隨焦躁證的很多。升、降兩方面都有問題。

　　答：對，這個說的非常對。那我接觸的這個病人，腎虧還是很明顯，更多的表現(xiàn)為升的方面，木氣不升更多一些，木氣不升肯定肺氣也不降，升都不上去就沒什么東西可降。

　　問題11、回到人間問：水寒木郁，黃師用藥一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本來想是這個，老師卻完全沒用（只用了丹皮），為什么？

　　答：黃元御老先生治療水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，他是從調(diào)正氣的角度來用藥，沒有更多地去講祛邪氣，而我們講的這個抑郁癥呢，雖然也是扶助正氣，但是郁結(jié)很重，病氣很重，這時用桂枝是沒有用的，桂枝完全破不了這個郁結(jié)，只會加重這個郁結(jié)，所以不用桂枝。也不用附子川椒，因?yàn)闆]有東西可生發(fā)，所以要養(yǎng)。從正氣的角度講，意思其實(shí)是一樣的，都是為了升達(dá)，但要根據(jù)臨床的實(shí)際，靈活變通。

　　問題12、天行健-潛問：兩脅有痰濕以致兩脅發(fā)脹和背部感到有明顯的水氣這種情況該怎么治療？

　　答：這個我也不知道怎么治療，是不是疏肝化痰?。烤唧w的個案啊，我還是要見一下具體的這個患者，要不然不好非常準(zhǔn)確地回答大家。

　　問題13、大痣若魚問：老師辛苦了，請問抑郁癥如何食療？

　　答：吃的清淡些、滋潤些，不要太燥，太辛燥容易傷精氣?；颊呖赡艹砸稽c(diǎn)辛溫通散的藥，會感覺好一些，肝郁會好一些，但容易耗傷陰津，進(jìn)入一個惡性循環(huán)。所以還是要清淡溫潤些，不要燥，也不要吃涼的，會傷陽氣，不利于腎氣的恢復(fù)。

　　問題14、心靈的港灣問：請問老師，抑郁癥我們西醫(yī)一般用抗抑郁藥物治療，一般兩周起效，四至六周基本癥狀能消失，也能恢復(fù)工作，但是很容易復(fù)發(fā)，是沒有根治嗎？

　　答：我治療的這些患者剛開始也都是吃西藥效果很好，慢慢地吃了之后就效果越來越不好，到最后吃西藥就完全沒有效。那么西藥為什么說剛開始效果很好呢？我理解啊，西醫(yī)我是非常地膚淺啊，不是很清楚，我只是這么估計說的不一定對。

　　因?yàn)橐钟舭Y這個西藥，我估計它是不是只是臨時幫助整個這個神氣外現(xiàn)這一方面，神氣它要外現(xiàn)的話，它要有很好的一個精氣這個基礎(chǔ)。如果假設(shè)這個精氣神，人體五臟藏的精氣化為外在的神氣的話，假設(shè)它需要一個比較確定的物質(zhì)基礎(chǔ)。好比說西醫(yī)講的這個，類似這個就像一些營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)神經(jīng)的這個東西，它用上之后呢，是不是能夠讓這個身體的局部的這些精氣啊，因?yàn)樗@個精氣雖然虛不是沒有，他還有一點(diǎn)。能夠讓局部的精氣啊，他就像一個催化劑一樣，它可以幫著他，還可以化現(xiàn)成神氣。用上之后用這個有限的精氣他就能在西藥的這個，幫助下或者是激發(fā)下，它也能變現(xiàn)出一些神氣出來，他覺得就恢復(fù)了，但實(shí)際上呢，身體上的根源并沒有得到根本的治療，用得越多往往把這個有限的這個精氣也用完了。再用的話可能也一點(diǎn)效果也沒有了。我理解是不是這個意思，就是西藥的抗抑郁藥，它是不是就是就像殺雞取卵一樣，或者說叫什么竭澤而漁，它是不是就是有限的精氣給他透支一下，是不是這個意思呢？就是它見效很快，但是又不能持久，是不是有這個因素在里面。我不是很清楚抑郁癥西藥的作用機(jī)理，我瞎猜的啊。如果西醫(yī)的朋友呢，可以結(jié)合我們中醫(yī)的理論給大家解釋一下，我估計有沒有這種可能性，不一定是這樣啊，供大家參考。

　　問題15、另外一般抑郁癥往往交替伴發(fā)躁狂癥，請問老師躁狂如何用中醫(yī)辨證？

　　答：為什么爆發(fā)躁狂癥？就是肝氣郁，肝氣郁結(jié)不能外發(fā)就是躁狂。如果腎氣虛的厲害，發(fā)不起來就是抑郁，根源都在腎虛上。躁狂的時候多用疏肝的藥，平時多用補(bǔ)腎的藥，治療思路是不變的，只是補(bǔ)腎和疏肝輕重的問題。

　　問題16、快樂養(yǎng)生問：小柴胡加減也是可以治療情志方面的疾病。老師的醫(yī)案是重癥的神經(jīng)患者，是不是較輕的情志方面的抑郁癥也可以用老師的方子治療呢？

　　答：應(yīng)該是沒有問題的，這個方子輕重都可以用。小柴胡治療抑郁癥我感覺它的效果是有限的，因?yàn)樾〔窈饕菑氖柽_(dá)肝氣的角度，并沒有涉及到疾病的根本，就是腎精虧這一塊兒，所以小柴胡可能剛開始有效，疏達(dá)一下肝氣，減輕肝氣的郁結(jié)，會好轉(zhuǎn)。但是呢，有可能也會耗傷陰精，一旦復(fù)發(fā)的話可能會更重。所以小柴胡加減治療情志方面的疾病，除非是比較輕的，腎精比較充足，單純的肝氣郁結(jié)比較重的，可能也會有比較好的效果，稍微重一點(diǎn)的，可能效果就不好。而且抑郁癥的話，我感覺根在腎氣虧上，不單純是肝氣郁，所以單純用小柴胡很難有一個長久的理想的效果。

　　問題17、松竹先生問：重的抑郁會有自殺傾向，用藥需要如何調(diào)整呢？

　　答：我還沒有碰到過自殺傾向的。想自殺，痛不欲生，說明郁結(jié)可能很重，是不是把疏肝的力量加大一下還是怎么著？我沒碰到過也不知道該怎么調(diào)整。

　　問題18、老年患者也可以這樣用藥嗎？

　　答：老年患者可以用的藥量緩一些。

　　問題19、逍零問：老師，第一個案例是一個典型的腎氣大虧，肝氣郁結(jié)得比較重的抑郁癥患者，那她的左關(guān)脈，還有右關(guān)，右尺有沒有弦象？

　　答：這個脈像只是大概有個印象，我記得不是很清楚了。

　　問題20、中醫(yī)好問：老師抑郁證可否用當(dāng)歸四逆湯加補(bǔ)益腎精之品調(diào)之？

　　答：當(dāng)歸四逆湯，我感覺有點(diǎn)太急了。方子路子是對，但是藥氣通行的有點(diǎn)太快。因?yàn)橐钟舭Y的患者體質(zhì)都偏虛，所以我用藥偏柔和一點(diǎn)，都是補(bǔ)腎疏肝的思路。怎么用要看具體情況，力量竣猛一些？還是柔和緩慢一點(diǎn)，要看患者體質(zhì)。假設(shè)你碰到一個體質(zhì)比較好的患者，這個方子應(yīng)該也有效果。

　　問題21、深谷幽蘭問：身體里一氣周流沒有運(yùn)轉(zhuǎn)，打太極或者導(dǎo)引術(shù)之類是不是會有可能引起不好的問題，反而越練越重？

　　答：一氣周流不可能沒有運(yùn)轉(zhuǎn)，只是運(yùn)轉(zhuǎn)的有好有壞。打太極或者是導(dǎo)引呢，如果是很自然地做，應(yīng)該會有幫助，不會越來越重。除非是有意識地去引導(dǎo)，說我一定要怎么著，那有可能會出現(xiàn)問題。一般來講，太極啊導(dǎo)引啊還是身體比較好的時候做，如果身體問題很大還是先治療調(diào)養(yǎng)一段時間比較好。

　　問題22、詞窮墨盡問：為什么用桂枝會加重左路郁結(jié)？

　　答：這個問題講過很多次了，郁結(jié)很重時要先破郁結(jié)，桂枝只是單純的疏達(dá)，疏達(dá)不開徒耗正氣，會加重郁結(jié)。

　　問題23、金水六君煎問：請問老師：1.抑郁癥患者的發(fā)病是否有一定季節(jié)性規(guī)律？2.服用西醫(yī)抗抑郁藥物對人體一氣周流是否有影響？如果有，具體是怎樣？

　　答：1.我也不知道，因?yàn)橹蔚谋容^少。2.我也不是很清楚。沒用過西藥，沒太注意，希望你們多加注意。

　　問題24、風(fēng)繼續(xù)吹問：老師，冒昧的提個跟今天主題不太相關(guān)的問題,老師可不可以講下傷精患者——現(xiàn)在口渴（每晚渴醒幾次）、尿頻、眠差、腿酸軟治療的方向該是怎樣？

　　答：口渴，估計還是精虧，還是要運(yùn)中補(bǔ)腎慢慢來解決，單純喝水可能不行。

　　問題25、老師，一般來講，一個月藥費(fèi)要多少錢。您治療的患者以前吃過西藥嗎？

　　答：我給患者開中藥都是很便宜的，不開很貴的藥，一般北京這邊的藥費(fèi)可能偏貴一些，一副藥三四十塊錢。

　　問題26、陽氣拂郁問：肝主生氣,而抑郁證患者全無生氣,而肝之本氣為溫,肝木以溫升為宜,溫肝法可否考慮?

　　答：補(bǔ)腎疏肝就是溫肝的意思，就是水生木，滋水涵木的意思，單純溫肝沒有陰精的話，會產(chǎn)生燥氣，不利于陰精的恢復(fù)，所以應(yīng)該是溫養(yǎng)。溫養(yǎng)潤養(yǎng)，也就是滋養(yǎng)腎精的意思，不是單純的溫