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關(guān)于小青龍湯的思考 小青龍湯經(jīng)典原文 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之（40） 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之（41） 咳逆倚息不得臥 婦人吐涎沫 1、小青龍湯主治外寒內(nèi)飲之證世所公認(rèn)。傷于寒麻黃湯發(fā)汗后表仍不解的原因是心下有水氣，那什么叫水氣，水氣是如何產(chǎn)生的，又如何判斷是否有水氣，是我們首先要明白的。金匱有專門的水氣病篇論述，水氣，與水飲、水濕、痰濕相類，但水氣應(yīng)是指動(dòng)的水，主要向上動(dòng)的水。胃內(nèi)動(dòng)的水受外邪引動(dòng)或發(fā)汗劑的激蕩上逆于胸肺，則見嘔、咳、喘、噎，下瀉于腸、膀胱則見利、小便不利，少腹?jié)M。水氣的產(chǎn)生首責(zé)脾胃，次為體質(zhì)。水濕體質(zhì)再加上脾胃虛寒，那么胃內(nèi)常年停水在所難免。所以，水氣的判斷首先要根據(jù)黃煌教授經(jīng)方醫(yī)學(xué)八大體質(zhì)之濕體歌訣。濕體—水液代謝障礙的狀態(tài)。身體困重、性格溫順、反應(yīng)欠靈敏、眼袋大、肌肉跳動(dòng)、下肢浮腫、腹瀉、女性白帶量多。
2、小青龍湯證之咳喘，應(yīng)是咳劇喘輕，以咳為主，條文明言微喘，應(yīng)比桂枝加厚樸杏子湯喘而汗出為輕，比汗出而喘的麻杏石甘湯為重；咳嗽痰稀伴較輕的細(xì)小支氣管痙攣，有別于喉間有水雞聲的射干麻黃湯之哮證。 3、小青龍湯之咳往往伴有氣逆，故言咳逆不得臥，麥門冬湯治大逆上氣，咽喉不利，兩者均有氣逆。前者乃水濕體質(zhì)的水寒射肺，后者屬羸瘦體質(zhì)的燥熱灼肺。逆甚則有煩躁，兩方均可加石膏。 4、本方與吳茱萸湯都治干嘔吐涎沫，都是氣逆證，小青龍湯是心下水氣上逆，吳茱萸湯是心下寒氣上逆，若是寒水上逆涎沫量多則兩方合用。 5、小青龍湯是全身異常清稀無味分泌物的抑制劑，起主要作用的是姜辛夏味，水樣的鼻涕、水樣的痰、婆娑的眼淚、清涼的胃酸、稀薄的白帶，凡此等等無不有效。 6、小青龍湯證的五個(gè)或然證中，咳與喘常不分離，渴及小便不利、少腹?jié)M，或并心下痞硬是合五苓散證，而下利可加重干姜用量，只有噎可能有特殊的臨床意義。噎是指胸咽部有阻塞不通之感，與嘔、噫、噦同屬胃氣上逆表現(xiàn)，而此處或噎表明水氣上逆阻塞了胸膈食道。臨床上很多食道癌患者咽下困難、吐大量黏涎，用小青龍湯加附子理通效卓。 7、小青龍湯之合方及加減：干瘦的人參體質(zhì)多有慢性胃腸宿疾合理中湯。黃松軟、浮腫之黃芪體質(zhì)合玉屏風(fēng)散。水氣凌心而心悸甚者麻黃減量加茯苓。合并心功能不全者麻黃減量合真武湯?？却跽哳^眩合苓桂術(shù)甘湯。慢阻肺反復(fù)發(fā)作，面色晦暗或需較長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用者加附子、山萸肉、龍骨、牡蠣仿回龍湯之意。 |
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