冠心病藥物治療的原則與案例分析

 李宏建

近年來(lái)冠心病發(fā)病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，已成為危害我國(guó)人民健康的主要原因之一。在冠心病的治療中，用藥品種繁多，聯(lián)合用藥普遍。我們將首先介紹冠心病臨床藥物治療的有關(guān)原則及注意事項(xiàng)，然后結(jié)合幾個(gè)案例分析該類(lèi)藥物在臨床治療的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)。

第一部分 冠心病的藥物治療的有關(guān)原則

掌握冠心病的藥物治療，應(yīng)當(dāng)首先熟悉其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，其次根據(jù)國(guó)內(nèi)外已頒布的心血管疾病治療原則或指南，并結(jié)合各類(lèi)臨床藥物的自身特點(diǎn)（如：作用機(jī)制、藥效、藥代、相互作用、用法用量、禁忌癥和不良反應(yīng)等）進(jìn)行科學(xué)合理的藥物預(yù)防與治療。

一、冠心病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

冠心病包括：心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合征、缺血性心肌病等。下面以急性冠脈綜合征（ACS）為例，簡(jiǎn)要介紹其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：

1．病因和發(fā)病機(jī)制

急性冠脈綜合征是一大類(lèi)包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞。最主要的病因是易損斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少。

2．分類(lèi)

根據(jù)心電圖有無(wú)ST段持續(xù)性抬高，可將急性冠脈綜合征分為ST段抬高和非ST段抬高兩大類(lèi)，前者主要為ST段抬高心肌梗死（大多數(shù)為Q波心肌梗死，少數(shù)為非Q波心肌梗死），后者包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多數(shù)為非Q波心肌梗死，少數(shù)為Q波心肌梗死。

3．臨床表現(xiàn)：

⑴不穩(wěn)定心絞痛（UA）有以下臨床表現(xiàn)：①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間通常在20min以上；②初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在Ⅳ級(jí)以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低（心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到III級(jí)）；④變異性心絞痛也是不穩(wěn)定心絞痛的一種，通常是自發(fā)性，其特點(diǎn)是一過(guò)性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少?shù)可演變成心肌梗死。動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮功能紊亂和冠狀動(dòng)脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。

⑵非ST段抬高心梗（NSTEMI）的臨床表現(xiàn)與不穩(wěn)定心絞痛相似，但是比不穩(wěn)定心絞痛更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

4．心電圖表現(xiàn)

ST-T動(dòng)態(tài)變化是不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高心梗最可靠的心電圖表現(xiàn)。

不穩(wěn)定心絞痛的靜息心電圖可出現(xiàn)2個(gè)或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.lmV。靜息狀態(tài)下癥狀發(fā)作時(shí)記錄到一過(guò)性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時(shí)倒置T波呈偽性改善(假性正常化)，發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài)更具有診斷價(jià)值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病。發(fā)作時(shí)心電圖顯示胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱(chēng)的T波深倒置并呈動(dòng)態(tài)改變，多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。心肌缺血發(fā)作時(shí)偶有一過(guò)性束支阻滯。持續(xù)性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST段常呈一過(guò)性抬高。心電圖正常并不能排除急性冠脈綜合征的可能性。胸痛明顯發(fā)作時(shí)心電圖完全正常，應(yīng)該考慮到非心原性胸痛。

非ST段抬高心梗的心電圖ST段壓低和T波倒置比不穩(wěn)定心絞痛更明顯和持久，并有系列演變過(guò)程，如T波倒置逐漸加深，再逐漸變淺，部分還會(huì)出現(xiàn)異常Q波。兩者鑒別除了心電圖外，還要根據(jù)胸痛癥狀以及是否檢測(cè)到血中心肌損傷標(biāo)記物。

5．心肌損傷標(biāo)記物

肌紅蛋白：1-2h開(kāi)始升高 ，4-8h達(dá)峰值，持續(xù)0.5-1.0 d 。

肌酸激酶同工酶(CK-MB) ：4-6h開(kāi)始升高 ，18-24h達(dá)峰值，持續(xù)3-44 d 。

肌鈣蛋白T(cTnT)：2-4h開(kāi)始升高，10-24h達(dá)峰值，持續(xù)5-10 d。

肌鈣蛋白I（cTnI）：2-4h開(kāi)始升高，10-24h達(dá)峰值，持續(xù)5-14 d。

6．治療

包括：一般治療、抗缺血治療、抗血小板與抗凝治療、他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用及冠狀動(dòng)脈血管重建治療。

二、掌握各種疾病的治療原則和最佳選擇用藥

我們可以參照的指南有很多，包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛防治指南、不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南、ST段抬高急性心肌梗死的診斷與治療指南、中國(guó)高血壓防治指南、中國(guó)成人血脂異常防治指南、慢性心力衰竭診斷與治療指南、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)等等。

三、臨床用藥簡(jiǎn)介

冠心病的治療藥物應(yīng)當(dāng)主要考慮藥物的作用機(jī)制、藥效、藥代、相互作用、用法用量、禁忌癥和不良反應(yīng)。特別是針對(duì)特殊患者（如老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能、低蛋白血癥），尤其應(yīng)注意用藥的調(diào)整。

常用的治療冠心病藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、抗栓藥、調(diào)脂藥、降糖藥等。

由于臨床用藥較多，我們以β受體阻滯劑為例，簡(jiǎn)要概述應(yīng)當(dāng)掌握的相關(guān)內(nèi)容：

1．腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)

2．分類(lèi)

主要分三大類(lèi)：高度心臟選擇性的b₁ -受體阻滯劑，如美托洛爾；非心臟選擇性的b -受體阻滯劑，如普萘洛爾；兼有a-受體阻滯作用的b -受體阻滯劑，如卡維地洛。

3．b -受體阻滯劑使用的注意事項(xiàng)

⑴b -受體阻斷效應(yīng)的絕對(duì)性和藥物劑量的相對(duì)性。

⑵冠心病不同階段b -受體阻斷劑的選擇和劑量。

⑶不同劑型b -受體阻斷劑的臨床應(yīng)用的推薦。

⑷長(zhǎng)期用藥后的撤藥反應(yīng)，劑量每周減半一次，降至25mg，bid，或最小量，至少維持10天后停藥。

4．b-受體阻滯劑的禁忌癥：血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：收縮壓(SBP)<100mmHg或心率(HR)<60次/分(bpm)或失代償性心功能不全；支氣管哮喘；II度或以上房室傳導(dǎo)阻滯。

5．β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用

可用于：高血壓、慢性心衰、冠心病等疾病。

四、了解相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果及臨床意義

包括：血常規(guī)、各項(xiàng)生化指標(biāo)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖等；體內(nèi)電解質(zhì)的正常范圍；血脂檢查各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍；急性心肌梗死時(shí)心肌標(biāo)記物的變化和意義；常見(jiàn)典型的心電圖；心臟彩色超聲檢查的各項(xiàng)參數(shù)及意義；了解介入和CT冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值等。

五、冠心病的二級(jí)預(yù)防

臨床藥師還要掌握冠心病的二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，所以冠心病的二級(jí)預(yù)防對(duì)冠心病患者十分必要。冠心病二級(jí)預(yù)防的目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止冠心病復(fù)發(fā)。主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是非藥物治療；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。歸納起來(lái)可以用ABCDE來(lái)表示。A指的是Aspirin、ACEI（ARB）；B指的是β-blocker、Blood pressure control；C指的是Cholesterol-lowering、Cigarette quitting；D指的是Diet、Diabetes control；E指的是Exercise、Education。

第二部分 案例分析

根據(jù)上述冠心病的藥物治療原則，下面結(jié)合具體的病例加以分析，從中可看出藥師在治療團(tuán)隊(duì)中所發(fā)揮的作用。

案例一

患者***，85歲，女性，因陣發(fā)性心悸16年，發(fā)作時(shí)伴胸痛，胸悶5年，加重伴悶喘1天入院。患者于1992年出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的心慌，心跳有間歇感，心電圖示 “頻發(fā)房性早搏”，于2004年11月出現(xiàn)快速心房纖顫，本次發(fā)病持續(xù)20分鐘后伴明顯胸悶氣喘，煩躁不安。入院時(shí)：血壓81/50mmHg，心率158次/分，雙肺底可聞濕羅音，發(fā)作時(shí)心電圖為快速性房顫伴有V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST缺血性下移1.5mm，超聲心動(dòng)圖示左房52mm，EF40％。

1．入院診斷

冠心病

穩(wěn)定性心絞痛

心律失常

心房纖顫

心功能III級(jí)

2．病情分析

（1）發(fā)作時(shí)間：多在6-8AM早晨醒來(lái)時(shí)和12AM-1PM兩個(gè)時(shí)間段發(fā)作，發(fā)作時(shí)常無(wú)明顯誘因；

（2）發(fā)作時(shí)間表現(xiàn)：血壓較低，一般在90/60mg以下；心率較快，一般在140次/分以上；發(fā)作時(shí)全身發(fā)涼。

可見(jiàn)患者病情基本符合心肌缺血事件發(fā)作的時(shí)辰節(jié)律（多發(fā)生于每天6AM-12AM），患者晨起后，交感神經(jīng)活性顯著增加，血漿兒茶酚胺水平增高，易導(dǎo)致血管收縮，血漿皮質(zhì)醇增加使心外膜血管對(duì)縮血管因素的敏感性增加，使冠脈血流減少，心率增快，增加心肌耗氧，引發(fā)心功能不全，使射血減少，血壓下降。另外，早晨血小板聚集性增高，纖溶酶原激活劑的抑制活性增高，抗凝血酶水平下降，激活冠狀動(dòng)脈狹窄部位凝血，引發(fā)心肌缺血事件發(fā)作?；颊咴谛募∪毖A(chǔ)上誘發(fā)心衰發(fā)作。如果糾正心肌缺血情況，心功能會(huì)得到改善。

因此對(duì)本患者的治療，主要是降低心肌耗氧，降低交感神經(jīng)活性，擴(kuò)張冠脈，改善缺血心肌的灌注，改善心功能等。

3．入院后部分醫(yī)囑

阿司匹林腸溶片  0.1g，每日1次

琥珀酸美托洛爾緩釋片  23.75mg，早上1次

單硝酸異山梨酯緩釋膠囊   50mg，每晚1次

0.9%NS250ml +硝酸異山梨酯10mg +門(mén)冬氨酸鉀鎂40ml，靜滴，每日1次

…………

4．用藥方案分析

由于該患者病情較為復(fù)雜，還涉及其它病癥的臨床藥物治療問(wèn)題，因此用藥品種較多。本案例中主要分析與冠心病治療有關(guān)的用藥方案。

（1）美托洛爾屬于β受體阻滯劑，該藥可降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期，增加缺血心肌的供血。琥珀酸美托洛爾的緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成，以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。該劑型的血藥濃度平穩(wěn)，作用超過(guò)24小時(shí)。 可以一日一次給藥。也可以分兩次加強(qiáng)。

（2）每晚給予硝酸酯類(lèi)50 mg，硝酸酯類(lèi)藥物可擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈，降低前后負(fù)荷，降低心肌耗氧，預(yù)防心肌缺血事件的發(fā)生。緩釋制劑作用時(shí)間可達(dá)到12h，每晚給予一次，作用時(shí)間可以覆蓋至每天早晨患者發(fā)作。

（3）阿司匹林腸溶片為環(huán)氧酶抑制劑，每天1次阿司匹林（0.1g）足以維持對(duì)血小板血栓素A2（TXA2）生成的抑制，從而抑制血小板粘附、聚集，阻抑血栓的形成，預(yù)防其因血小板聚集引起的心肌缺血的發(fā)作。

5．用藥方案的調(diào)整

經(jīng)治療2日后，仍然在晨起發(fā)作，發(fā)作時(shí)BP 100/65 mmHg，心率89次/分，藥師提的用藥建議是：美托洛爾緩釋片加量；阿司匹林腸溶片0.1g，每晚1次。

用藥方案調(diào)整的原因是：

（1）原醫(yī)囑中每日23.75mg的美托洛爾和每晚50mg的硝酸酯類(lèi)藥物，仍不能控制早晨缺血的發(fā)作?？煽紤]適當(dāng)增加美托洛爾加量（23.75mg增至35.625mg），進(jìn)一步降低晨起時(shí)的心率，降低心肌氧耗。

（2）腸溶型的阿司匹林服用后需3—4小時(shí)才能達(dá)到血藥濃度高峰。加之夜間人體活動(dòng)少，血液黏稠，血小板易于聚集，可調(diào)整為晚上用藥。目前關(guān)于阿司匹林究竟早上吃好還是晚上吃好，目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。

6．病情轉(zhuǎn)歸

按照藥師所提建議，美托洛爾的用量調(diào)整為琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mg，早晚各1次。阿司匹林改為晚間服用?；颊咴诖朔桨傅闹委熛拢∏榉€(wěn)定，心率控制在安靜狀態(tài)下65-76次/分左右，病情穩(wěn)定后出院。未再有入院前的癥狀發(fā)作。

案例二

患者***，66歲，男性，因“發(fā)作性胸痛，胸悶30余天”入院?；颊哂谝粋€(gè)月前無(wú)明顯誘因每日清晨發(fā)作心前區(qū)痛，伴出汗，持續(xù)10～15分，口服硝酸甘油5分鐘左右可緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體治療不詳。入院時(shí)血壓 150/90mmHg，心率70次/分。動(dòng)態(tài)心電圖顯示胸痛發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、 Ⅲ、 aVF導(dǎo)聯(lián)，ST明顯抬高，V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波高聳。既往無(wú)高血壓病，糖尿病病史，無(wú)家族性遺傳性病史。

1．入院診斷：冠心病  不穩(wěn)定性心絞痛(變異性心絞痛）。

2．入院后給予藥物強(qiáng)化治療：

阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素-----抗凝抗血小板聚集；

他汀類(lèi)-----調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊；

硝酸酯類(lèi)----擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；

地爾硫卓-----減慢心率，降低心肌耗氧，同時(shí)擴(kuò)張冠脈，增加缺血心肌灌注。

3．未使用β受體阻滯劑的原因

（1）患者發(fā)病多在早晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖一過(guò)性ST抬高，考慮病人為變異性心絞痛。動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮功能紊亂和冠狀動(dòng)脈痙攣是其發(fā)病原因。

（2）冠狀動(dòng)脈對(duì)外界的刺激會(huì)比較敏感，如果使用β受體阻滯劑，阻滯β受體后，會(huì)使血管中的α受體占優(yōu)勢(shì)，即α受體的縮血管作用占優(yōu)勢(shì)，這樣血管可能會(huì)因α受體的縮血管作用而發(fā)生痙攣，而使心肌缺血，加重患者的心絞痛。故使用地爾硫卓減慢心率，降低心肌耗氧的同時(shí)，擴(kuò)張冠脈，改善缺血心肌的灌注。起到緩解心絞痛的作用。

案例三

患者***，76歲，男性，因“陣發(fā)性心慌，胸悶18月余，加重1天”入院?；颊?span lang="EN-US">18月前因勞累而出現(xiàn)心慌，為心前區(qū)心跳雜亂不適感，并伴胸悶，無(wú)胸痛，頭痛，頭暈等癥狀，未治療，休息約2-3小時(shí)方緩解。之后心慌多次發(fā)作，多于勞累，情緒激動(dòng)后發(fā)作，每次持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)不等，休息一段時(shí)間可緩解?；颊哂?span lang="EN-US">2006年12月27日至2007年1月9日，曾診斷為“陳舊性前壁心肌梗死，快速房顫”在心內(nèi)科住院，給予抗凝抗栓、降壓、控制心室率、降低心肌耗氧和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后堅(jiān)持服用藥物，一天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心慌，并伴有胸悶，為心前區(qū)心跳雜亂感，無(wú)胸痛，頭痛，頭暈等，門(mén)診以“冠心病，陳舊性心肌梗死，持續(xù)性心房纖顫”收入院。

患者既往有高血壓病史11年，最高190/115mmHg，服用藥物控制在130/70mmHg左右，于1988年和1996年兩次因“急性心肌梗死”入院，具體病變血管情況不詳。平時(shí)服用阿司匹林，單硝酸異山梨酯片，鹽酸曲美地嗪片，硝苯地平控釋片，酒石酸美托洛爾等藥物。前列腺增生病史7年，服用前列康治療，效果尚可。多次查血糖在7.0mmol/L以上，但未確診糖尿病。

入院時(shí)血壓145/80mmHg,心室率90次/分。心電圖：心房纖顫。

1．入院診斷：

冠心病

陳舊性前壁心肌梗死

穩(wěn)定性心絞痛

心律失常

持久性心房纖顫

高血壓?。?span lang="EN-US">3級(jí)，極高危）

前列腺增生

2型糖尿病

2．入院后醫(yī)囑

華法林鈉片2.5mg,，1次/天，口服；

酒石酸美托洛爾片25mg, 2次/天，口服；

其他降壓、調(diào)脂等治療。

3．用藥分析

本案例屬于房顫用藥與抗凝用藥

（1）酒石酸美托洛爾片

該藥屬于β受體阻滯劑。使用β受體阻滯劑主要是控制房顫患者活動(dòng)狀態(tài)的心室率，目標(biāo)控制在90-110次/分。能競(jìng)爭(zhēng)性阻滯β受體，使心臟正常自律性下降，當(dāng)交感神經(jīng)明顯興奮如運(yùn)動(dòng)及緊張狀態(tài)時(shí)，抑制竇性心律的升高。β阻滯劑可明顯提高心室致顫的閾值，對(duì)于此患者（曾發(fā)生兩次心肌梗死）是良好的保護(hù)藥。由于患者動(dòng)態(tài)心電圖示夜間有2.2S的長(zhǎng)間隙，故選用美托洛爾平片，避免夜間心率降低太慢引起傳導(dǎo)阻滯。

（2）選用華法林鈉抗凝的原因

慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，過(guò)去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病老年患者（75歲）、左心房擴(kuò)大和冠心病等發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性更大，均應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療?？蛇x擇的藥物有阿司匹林和華法林鈉，可參照CHADS2積分進(jìn)行選擇。

關(guān)于CHADS2積分，是指既往有腦卒中或過(guò)性腦缺血，積2分；年齡（≥75歲）積1分；高血壓積1分；糖尿病積1分；心衰積1分。當(dāng)患者積分≥2分時(shí)，選用華法林鈉；當(dāng)患者積分≤1分時(shí)，選用阿司匹林。

此患者有高血壓病糖尿病且年齡76歲，CHADS2積分為3分，故選用華法林鈉抗凝。

4．用藥后的臨床監(jiān)測(cè)

（1）心率的監(jiān)測(cè)。經(jīng)常測(cè)病人的心室率。

沒(méi)有心衰時(shí)應(yīng)用美托洛爾控制心率，靜息狀態(tài)下心室率控制在60-80次/分，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心室率控制在90-110次/分。

（2）華法林鈉的合理應(yīng)用與監(jiān)測(cè)

華法林鈉是國(guó)內(nèi)外最常用的長(zhǎng)效抗凝藥，但其治療窗窄，用藥過(guò)量可導(dǎo)致出血，嚴(yán)重者將危及生命；而用藥不足則發(fā)生血栓栓塞，使抗凝治療失敗。同時(shí)，華法林用藥的個(gè)體差異很大，并且影響其療效的因素很多，需要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)以調(diào)整用藥劑量。

該藥作為一種間接抗凝藥，是通過(guò)抑制肝臟合成依賴(lài)于維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ而發(fā)揮抗凝作用。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的半衰期分別為6、20~30、45~72和>60小時(shí)。因此，華法林口服需經(jīng)2-7天出現(xiàn)抗凝活性；停藥后以上各凝血因子的合成也需一段時(shí)間，因此凝血功能也需多日后逐漸恢復(fù)。

服用華法林鈉后，需及時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。PT檢測(cè)是在體外將類(lèi)似組織因子的試劑(包括Ca2+離子)加入到血漿中(不含組織因子和Ca2+)，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，觀察血漿凝固的時(shí)間，此時(shí)間(PT)代表的是血漿外源性凝血系統(tǒng)的活性。由于PT檢測(cè)過(guò)程中使用的試劑的促凝活性不同，因此同一份血漿使用不同試劑檢測(cè)，得出的PT值不同，無(wú)法進(jìn)行比較。臨床使用標(biāo)準(zhǔn)化了的PT，即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來(lái)調(diào)整華法林的用藥劑量。通過(guò)用藥，使INR維持在2.0～3.0之間。

由于華法林用藥后影響療效的因素很多，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，使他們認(rèn)識(shí)到可能影響療效的因素，提高用藥安全性和依從性。