穩(wěn)定型心絞痛從β受體阻滯劑治療中獲益的機(jī)制：降低交感活性，減少兒茶酚胺釋放，進(jìn)一步減慢心率，在二級(jí)預(yù)防中，可以防止穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ馈p少惡性心律失常以及猝死發(fā)生率，特別適用于心室率比較快、合并有慢性心功能不全、高血壓人群。β受體阻滯劑在我國(guó)穩(wěn)定型心絞痛患者中應(yīng)用的總體使用率低的原因是：在使用過(guò)程中醫(yī)師過(guò)分擔(dān)心藥物副作用，如擔(dān)心患者心率減慢、乏力等。部分醫(yī)師過(guò)于擔(dān)心種族之間存在用藥差異，認(rèn)為中國(guó)人群對(duì)β受體阻滯劑的耐受程度低于歐美人群。實(shí)際上COMMIT-CCS2試驗(yàn)結(jié)果早已經(jīng)證實(shí)種族差異是不明顯的，但是這種結(jié)果國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)師還沒(méi)有完全接受。

β受體阻滯劑使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐步加量，在加量的過(guò)程中，注意患者的心率變化，根據(jù)心率調(diào)整劑量，目標(biāo)心率為50～60次／分，只要患者沒(méi)有支氣管哮喘急性發(fā)作期、急性心衰加重，顯著的心動(dòng)過(guò)緩等禁忌證，可以放心加量，爭(zhēng)取盡早達(dá)標(biāo)。例如應(yīng)用美托洛爾，目標(biāo)劑量為可至200 mg/d或最大耐受劑量。但是因?yàn)閲?guó)內(nèi)患者住院時(shí)間大概在1周左右，很少有患者在住院期間就能達(dá)到目標(biāo)劑量，此時(shí)要在出院后門(mén)診和隨訪(fǎng)進(jìn)行劑量調(diào)整。醫(yī)師要耐心指導(dǎo)其調(diào)整劑量，以獲得患者信任，提高患者依從性。建議早期每周復(fù)診，監(jiān)測(cè)心率血壓，達(dá)到目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持。只有不斷加強(qiáng)對(duì)患者院內(nèi)和院外用藥的監(jiān)控，才能有效的控制心絞痛癥狀，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

穩(wěn)定型心絞痛的病理機(jī)制是粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的固定狹窄，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，進(jìn)而心肌耗氧量增加、心肌對(duì)血液的需求超過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈的供血以后，此時(shí)心肌缺血產(chǎn)生，患者心絞痛發(fā)作。β受體阻滯劑通過(guò)高選擇性的抑制心肌β₁受體，減慢心率、減低心肌收縮力，使氧耗減少，減輕心絞痛發(fā)作。

β受體阻滯劑是冠心病治療的基石，但是在我國(guó)使用并不理想，主要的原因是醫(yī)師重視程度不夠，因?yàn)榉€(wěn)定型心絞痛相對(duì)處于穩(wěn)定期。臨床醫(yī)師在用藥方面沒(méi)有像對(duì)ACS患者那樣重視，從而造成對(duì)β受體阻滯劑的應(yīng)用有所忽視。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者在二級(jí)預(yù)防中的治療，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是對(duì)患者及社區(qū)醫(yī)師都要進(jìn)行教育培訓(xùn)、教育患者自測(cè)脈搏、使其清楚β受體阻滯劑給患者帶來(lái)哪些益處，這樣才能提高依從性。劑量的調(diào)整要注重個(gè)體化，以心率情況作為調(diào)整劑量的依據(jù)，將心率控制在55～60次／分，特別是對(duì)于有心梗史的穩(wěn)定型心絞痛患者，可以直接以長(zhǎng)效制劑作為起始藥物，起始劑量的選定應(yīng)因人而異，例如年輕患者、合并有高血壓以及心率90次／分以上時(shí)可以考慮從95 mg/d起始。在長(zhǎng)期治療的觀察隨訪(fǎng)中，逐漸加量以達(dá)到最大耐受劑量。

《2007年穩(wěn)定型心絞痛治療指南》以及《2010年慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》都充分肯定了β受體阻滯劑在穩(wěn)定型心絞痛患者中的治療地位，藥物治療的目標(biāo)為：控制或延緩冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死和死亡以延長(zhǎng)壽命；控制和緩解心肌缺血，減輕心絞痛癥狀和發(fā)作頻率以改善生活質(zhì)量。β受體阻滯劑的作用機(jī)制：1、抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量；2、降低交感活性、降低猝死；3、減少心絞痛的發(fā)作，增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。在沒(méi)有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的禁忌證患者，β受體阻滯劑都要使用，特別對(duì)于有心肌梗死病史的患者，β受體阻滯劑起到不可替代的作用，因?yàn)樾募」Ｋ篮笞笫抑貥?gòu)一直存在，β受體阻滯劑持續(xù)抑制左室重構(gòu)，減少惡性心律失常，減少猝死。

在劑量的調(diào)整方面，要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，目標(biāo)靜息心率降至55～60次／分，以美托洛爾緩釋制劑為例，中國(guó)指南推薦量50～200 mg/d，個(gè)人認(rèn)為，在患者耐受的情況下，完全可以用至200 mg/d的推薦劑量。需要強(qiáng)調(diào)的是，劑量要因人而異，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況區(qū)別操作，例如年輕患者且合并有高血壓，此時(shí)可快速加量；如果合并瓣膜病、心功能差，劑量調(diào)整要適當(dāng)減慢。在用量方面，部分患者在使用200 mg/d時(shí)，若依然沒(méi)有到達(dá)目標(biāo)心率且患者可以充分耐受，則可考慮繼續(xù)加大劑量。用藥同時(shí)要注意加強(qiáng)與患者溝通，告訴患者心率應(yīng)該控制在何等水平、藥物使用的早期可能會(huì)出現(xiàn)一些怎樣的癥狀并要求患者出院后定期到門(mén)診隨訪(fǎng)，要讓患者認(rèn)識(shí)到心率達(dá)標(biāo)的重要性。否則出院后患者可能會(huì)自行減量甚至停藥，提高患者的依從性，才能更好的改善患者預(yù)后。