在《康治本傷寒論》中，最可靠的線索就是它的生藥排列。已經(jīng)在《四論康治本傷寒論》(《漢方臨床》(1984)31卷2號112號)敘述過。由于《注解傷寒論》中，例如對等量使用生藥己進(jìn)行了歸納性的記載，對調(diào)劑起到方便作用，所以其生藥排列，不能正確地反映湯的形成過程。值得高興的是，在《康治本傷寒論》中，沒有這種現(xiàn)象。它把湯的形成過程，原原本本地反映了出來。如同本文的第一部分論及的那樣，有的把湯名簡略化了，有的根據(jù)特殊的生藥結(jié)合基的存在，進(jìn)行了若干變更。但也必須進(jìn)行充分斟酌，來考察蕩的形成過程。

首先，從簡單的例子來看一看。芍藥甘草湯，正如湯名所示，是芍藥與甘草配合的湯。甘草這味生藥，可以與很多的而且各種不同生藥相配合而形成為湯的。一定是由于古代人因?yàn)樗陡?，刺激五官使人感到舒適便于飲用才配合到各種生藥中的，這一單純樸素的理由，也可以說明這一現(xiàn)象。理由姑不多論，用甘草配合成湯，可以說是湯的形成過程的第一原則。芍藥甘草湯即是一例。對此現(xiàn)象，從古方湯的全體來看也是如此。筆者曾在《日本東洋醫(yī)學(xué)會志》第33卷3號7頁發(fā)表過有關(guān)論文，有興趣者，可作參照。《康治本傷寒論》中有關(guān)芍藥甘草湯的條文第11條為:“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反服桂枝湯，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，與甘草干姜湯，以復(fù)其陽，若厥愈者，與芍藥甘草湯，以其腳伸，若胃氣不和譫語者，與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗者，四逆湯主之”為發(fā)汗后之“變證”?？芍炙幐什轀哂锌梢跃徍湍_攣急(下肢肌肉抽筋)狀態(tài)，并能使足得以伸開的作用。今日，平滑肌痙攣引起的腹痛等都可使用此方。此方也是包含于各種湯中的基本藥方，我們可以名之為“芍藥甘草基”?？梢酝贫ǎ@個基具有改善骨骼肌肉的攣急與腹痛的功能。這一功能可能已被很早以前的古人所認(rèn)識。

如對茯苓桂枝甘草大棗湯與茯苓桂枝甘草白術(shù)湯加以比較，可以看出都是有茯苓桂枝甘草這一配合，又分別加上大棗或白術(shù)而成的湯。在茯苓桂枝甘草的組成中桂枝甘草的配合，在《康治本傷寒論》中是非常常見的。在《康治本傷寒論》中，凡使用桂枝時，必使用甘草，因此，可以認(rèn)為它們是一個基本的結(jié)合基。故稱之為“桂枝甘草”基。由這種基作成的湯，就叫做桂枝甘草湯。桂枝甘草湯，《康治本傷寒論》中沒有記載，在《宋版?zhèn)摗泛汀蹲⒔鈧摗分卸加杏涊d。從條文來看，如，奧田謙藏著《傷寒論講義》中第64條有:“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸。欲得按者，桂枝甘草湯主之?！卑l(fā)汗太過，心悸亢進(jìn)強(qiáng)烈，非常痛苦，因之左右兩手手指交叉按于胸前，以期去掉痛苦，對于這種病態(tài)，桂枝甘草湯是有效的。即，“桂枝甘草”基與發(fā)汗極相關(guān)聯(lián)，有改善心悸亢進(jìn)的作用。

那么，在《康治本傷寒論》中為什么沒有這個基本藥方及其有關(guān)條文呢?

當(dāng)然，還是應(yīng)該有的東西，為什么卻沒有呢?關(guān)于這個疑問，筆者有如下的推斷，在《康治本傷寒論》中，是桂枝與甘草經(jīng)常一起使用，發(fā)展成為確效的湯的。例如茯苓桂枝甘草大棗湯或茯苓桂枝甘草白術(shù)湯等。因此，在傳留下來的條文中也許曾經(jīng)有過，但創(chuàng)制《康治本傷寒論》的人就沒有采用，正如同建筑房子一樣，必須首先打好腳手架，可是房子建成之后腳手架就拆掉了。

對此且不多講，有關(guān)茯苓桂枝甘草大棗湯的條文，《康治本傷寒論》中第20條:“發(fā)汗后，臍下悸，欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。有關(guān)茯苓桂枝甘草白術(shù)湯的條文，有第21條:“發(fā)汗、若下之后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩者，茯苓桂枝甘草白術(shù)湯主之”?，F(xiàn)在再考察一下條文的變動情況，前者動悸在下腹部比較明顯，象有什么東西從下腹部往上沖撞的感覺而產(chǎn)生痛苦;后者則是，象有什么東西堵塞于心下(心窩部)有沖撞胸部的感覺而產(chǎn)生痛苦，以至于頭部也受到影響而產(chǎn)生頭眩(立起則眩暈)，這是容易產(chǎn)生的病態(tài)。

如心悸亢進(jìn)非常強(qiáng)烈，感到象有什么東西往上沖撞而痛苦的狀態(tài)，對此基本病態(tài)(也可叫做上撞)，便可用“桂枝甘草”基來對證，再增加，可以改善心悸亢進(jìn)的強(qiáng)度，這是從兩者的共有方面推斷出來的。關(guān)于不同方面又怎樣呢?針對由下腹部產(chǎn)生的沖撞感到的痛苦，可增加大棗，針對由心下上撞感到的痛苦，可增加白術(shù)，以改善癥狀。因此可以推定茯苓有改善身體強(qiáng)烈動悸及鎮(zhèn)定不安及興奮的作用。又使用大棗可治療下腹部的某些異常狀態(tài)，使用白術(shù)可治療頭部的某些異常狀態(tài)(例如:站立則頭眩)。這些用法可能是來自古代人在對各種生藥的種種試驗(yàn)中，從錯誤的痛苦中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)。以后，這些經(jīng)驗(yàn)，便在上述湯的形成中被采用了。其基本是桂枝甘草湯。之后又增加了茯苓的作用，形成了茯苓桂枝甘草湯，之后根據(jù)病情又同樣加了大棗或白術(shù)，由于收到良好效果，便把各種生藥的配合的使用經(jīng)驗(yàn)，固定化而形成為獨(dú)立的湯?？梢酝贫ǎ筛鞣N各樣的生藥排列產(chǎn)生了湯的形成過程，是很有可能性的。

桂枝湯的生藥排列為:桂枝芍藥甘草生姜大棗。按上述結(jié)合基分別考慮時，則為(桂枝甘草)+(芍藥甘草)+生姜大棗。這兩個結(jié)合基中，共有的生藥為甘草。在生藥排列中，都在桂枝、芍藥之后廣而成為桂枝芍藥甘草湯。這個排列，確實(shí)比一個一個地書寫甘草簡潔些，而在調(diào)劑生藥時又可減少手續(xù)上的麻煩，因此，結(jié)合基不同時，其共有的生藥，書寫生藥排列時，放在后邊，其理由是可以充分理解的了。對此，為了以后敘述上的方便，稱之為“結(jié)合基共用生藥的后置原則”。

關(guān)于(桂枝甘草)基與(芍藥甘草)基的性質(zhì)，已經(jīng)分別考察過，在此，再對生姜、大棗進(jìn)行一番考察。生姜有其特有的辣味，今天，仍作為調(diào)料大量使用著。壽司飯店中，把生姜切成薄片，加上食醋，放在壽司飯的上面，供人食用(也叫做酸辣片)。吃這種東西，有開胃的感覺，能增進(jìn)食欲。吃生姜，就是利用它這種幫助消化的作用，與半夏一起食用，可除掉半夏的澀辣，而利用其強(qiáng)力的鎮(zhèn)嘔作用。在《康治本傷寒論》中便出現(xiàn)在葛根加半夏湯和黃芩加半夏生姜湯中。又，大棗有一些甜味，與適量的生姜一起煎煮，生姜的辣味被大棗的甜味所緩解，可改善口味，并能使辣味仍保持它開胃的作用。由此可以推斷，開始使用生姜大棗的配合，是為了改善口味和開胃的。單味大棗的煎液(在十棗湯中還要論及)，在服用竣下劑時使用之?？赡芫褪且?yàn)樗斜Ｗo(hù)胃腸的作用，如和生姜一起煎煮，也許為了增強(qiáng)對胃腸的保護(hù)作用。

《康治本傷寒論》中這種生姜與大棗的配合—后文將稱之為(生姜大棗)基—檢查一下它的用法，可以看出，當(dāng)一種生藥或生藥復(fù)合物(湯)與另一種生藥或生藥復(fù)合物一起煎煮時，放人“生姜、大棗”基，這種湯的口味便隨之改善，并增加開胃效果，因之成為被廣泛使用的藥。從另一立場來看，也可以認(rèn)為，是要求對各種生藥與湯起到“粘結(jié)”作用被使用的。例如，吳茱萸湯是由苦味強(qiáng)烈的吳茱萸和稍有苦味的人參加(生姜大棗)基一起煎煮的。人參有改善嘔吐、腹痛與食欲不振等作用，與吳茱萸同煎，便成為一種獨(dú)特的防止嘔吐，防止頭痛的藥方。在《康治本傷寒論》中有關(guān)條文為第56條:“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。這條文中沒有對頭痛有效的內(nèi)容，可能是把頭痛作為煩躁的一種來看待的。這種湯的生藥為: 吳茱萸一升，人參二兩，大棗十二枚，生姜六兩。這是把吳茱萸人參+(生姜大棗)+生姜三兩這一經(jīng)驗(yàn)固定化起來，又把生姜六兩寫在生藥排列的最后的。

現(xiàn)在，再回到本題桂枝湯上來，在這種情況下，生藥和非生藥的桂枝甘草湯、芍藥甘草湯等生藥復(fù)合物，通過加入“生姜大棗”基而形成粘結(jié)。此其一例。我們可以想象，在桂枝湯最初創(chuàng)制時，有以下情況:即，讓病人服用桂枝甘草湯的條件，例如，有發(fā)汗后汗自出，心悸亢進(jìn)苦惱證狀，又有服用芍藥甘草湯的條件，例如，有下肢肌肉抽筋，與腹痛的證狀，當(dāng)然要給與桂枝甘草湯與芍藥甘草湯的。這時，還完全沒有經(jīng)驗(yàn)，想要改善口味和開胃，就加人“生姜大棗”基一起煎煮，結(jié)果情況非常好，痛苦被排除了。有了這種經(jīng)驗(yàn)之后，就屢次使用這種生藥復(fù)合物。又在汗自出狀態(tài)下，不是腹痛而是頭痛時，試用此方，仍然效果良好，新的經(jīng)驗(yàn)，不斷積累，就形成了這種配合—桂枝芍藥甘草生姜大棗湯了。以后這種生藥復(fù)合物，在許多情況下繼續(xù)使用，其應(yīng)用范圍就擴(kuò)大了。于是，作為桂枝芍藥甘草生姜大棗湯，載人留傳下來的條文之中。以后，在《康治本傷寒論》成書時，又形成了桂枝湯這個湯名?！犊抵伪緜摗分械?/span>5條:“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之”這一條文，在很大程度上也暗示了上述情況。

開始時，對簡單的癥狀，選擇了適宜于改善該癥狀的生藥或復(fù)合物，攙在一起煎服，如果得到良好的結(jié)果，這一經(jīng)驗(yàn)便固定化起來，以后又應(yīng)用到與開始的目標(biāo)不相同的癥狀上，如果又得到了良好的結(jié)果，便又進(jìn)一步把這一經(jīng)驗(yàn)固定化起來。就這樣，一步一步地把應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大了。因此，一個完整的湯的作用，用一部分、一部分的構(gòu)成生藥作用的總和，是絕對不可能說明問題的。在這種情況下，首先必須了解一個湯的整體的作用，再對構(gòu)成該湯的生藥在湯中所擔(dān)負(fù)的作用進(jìn)行推斷才行。簡單舉例來講，你對氧的性質(zhì)、氫的性質(zhì)，不論了解得多么清楚，也不能推斷出水的性質(zhì)來。對于水，必須作為“水”認(rèn)真地了解才行。這種認(rèn)識方法是很重要的。我認(rèn)為，以前這種認(rèn)識上的缺陷，是中醫(yī)對前代、近代性認(rèn)識不足的一大原因。

當(dāng)桂枝芍藥甘草生姜大棗這一生藥配合，作為一個結(jié)合基—“桂枝湯”基被認(rèn)識到的時候以此為基礎(chǔ)，根據(jù)種種生藥的加減法，又派生出具有各種特征的生藥配合(湯)來。即，在《康治本傷寒論》中以桂枝湯為基礎(chǔ)，派生出桂枝加葛根湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加芍藥大黃湯、建中湯、桂枝加附子湯等。對于這些湯，將根據(jù)需要進(jìn)行考察。

桂枝加葛根湯的生藥排列為:桂枝芍藥甘草生姜大棗葛根，即“桂枝湯”基+葛根。湯名便是這樣形成的。其條文為第6條:“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！笨芍褂霉鹬韺?yīng)“汗出惡風(fēng)者”，對于“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”使用了葛根。有了使用桂枝湯的條件，又有“項(xiàng)背強(qiáng)”的條件，這才使用的，這和今日的用法基本相同。葛根湯的生藥排列為:“葛根麻黃桂枝芍藥甘草生姜大棗”，是葛根麻黃+“桂枝湯”基，把葛根麻黃放在“桂枝湯”基之后，就成了“桂枝湯”十葛根麻黃。這也就是“桂枝加葛根”基+麻黃了。這說明其形成過程是，在桂枝加葛根湯中增加了麻黃。在此，看一看它的條文第12條:“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”，可見與桂枝加葛根湯的病態(tài)證狀有很大的差別。即，同有“項(xiàng)背強(qiáng)”，對之使用“葛根”時，桂枝加葛根湯使用于“汗出惡風(fēng)者”，而增加了麻黃名的卻使用于“無汗惡風(fēng)者”，與桂枝加葛根湯使用于汗自出，病態(tài)相反，加人麻黃后卻使用于不汗出的病，大發(fā)其汗以改善其不適癥狀。與“桂枝甘草”基可以改善汗自出基本病態(tài)相對，“麻黃桂枝甘草”基卻在難以汗出的狀態(tài)下，大發(fā)其汗以改善其各種不適狀態(tài)。古人對于這種現(xiàn)象可能早己注意到了。正因?yàn)樵缫炎⒁獾?，才用桂枝加葛根湯與葛根湯容易對比的形式形成條文的。葛根湯使用于“自下利”，則是后來作為一項(xiàng)應(yīng)用而發(fā)現(xiàn)的知識。又，嘔時將半夏加人葛根湯可得到改善，這也是作為一種研究成果，以后才發(fā)現(xiàn)的。今天，實(shí)際上葛根湯應(yīng)用于改善各種異名病態(tài)，這些也是從臨床應(yīng)用上總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，不適狀態(tài)雖名有不同，但基本病態(tài)是相同的，掌握這些情況去應(yīng)用此湯，就是《傷寒論》醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐了。

麻黃湯的生藥排列為:麻黃桂枝甘草杏仁。如按照“共同生藥后置的原則”，將結(jié)合基分開加以觀察時，則成為“麻黃甘草”+“桂枝甘草”+杏仁。麻黃甘草之配合，今天甘草麻黃湯仍用于因喘息而呼吸困難的病人?？梢娝懈纳拼⒌淖饔??？赡芄糯?，常用麻黃與甘草配

合(湯的形成第一原則)來治療的知識，很早就有了。當(dāng)然，“桂枝甘草”基與發(fā)汗深相關(guān)聯(lián)，能改善頭痛的功能，也是早就知道了的。又通過某些經(jīng)驗(yàn)，了解到杏仁在其中，對呼吸困難與咳嗽非常有效，以后便使用麻黃桂枝甘草杏仁的配合，專治療無汗而喘或頭痛的病態(tài)了。這個經(jīng)驗(yàn)也隨之固定化下來。以后又逐步認(rèn)識到這個麻黃桂枝甘草杏仁湯，不僅對喘及頭痛，對體痛、腰痛、骨節(jié)疼痛等癥狀，也非常奏效。于是留傳下來的條文就成為:“頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃桂枝甘草杏仁主之”了。被采用《康治本傷寒論》時，因?yàn)閷儆谡摷拔唇?jīng)發(fā)汗，瀉下的“正論”的條文，就取自生藥排列于首位的藥名而名之為麻黃湯了。如條文第15條:“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”改寫成堂堂正正的條文了。通過麻黃湯的生藥排列，可以推究這種可能性是很大的。

順便提一下，麻黃甘草湯和桂枝甘草湯一起煎煮時，也同桂枝湯一樣，很可能也是和“生姜大棗”基一起煎煮，以后知道沒有這種必要，為了節(jié)省手續(xù)，麻黃湯中就沒有“生姜大棗”基了。對麻黃湯中沒有“生姜大棗”基，這樣解釋是很有可能性的。

青龍湯的生藥排列為:麻黃桂枝甘草杏仁生姜大棗石膏。這明顯地表明為“麻黃湯”+“生姜大棗”+石膏。開始時，首先打算給與麻黃湯以發(fā)汗，可是汗不出，很痛苦，對此病態(tài)，進(jìn)而把麻黃增量一倍，以促使發(fā)汗。其中，也許有的人體溫升高，強(qiáng)烈口渴而煩躁苦惱，此時又采用增加石膏的辦法，以改善由口渴發(fā)燒引起的煩躁。在此情況下，要求具有保護(hù)胃腸管和改善口味，調(diào)整胃口的作用，于是加上“生姜大棗”基，就形成了青龍湯的生藥排列。給與這種生藥排列的復(fù)合物，如果得到了良好的效果，一定會把這一經(jīng)驗(yàn)固定化的。這種被稱為青龍湯的湯，如果獲得比麻黃湯有更強(qiáng)烈的發(fā)汗作用時，其適用范圍也將會通過經(jīng)驗(yàn)的積累，更加擴(kuò)大起來。

青龍湯的條文第6條:“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，青龍湯主之?！焙偷?/span>17條:“傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰者，青龍湯主之。”如用以前的立場來解釋這兩條條文的冒頭句好象和后面的脈浮緩正相反，是稍稍有點(diǎn)問題的條文，但如果除去“傷寒”概念，站在探求留傳條文的立場來看，就會發(fā)現(xiàn)第6條“脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，麻黃桂枝甘草杏仁生姜大棗石膏湯主之”和第17條“脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時者，麻黃桂枝甘草杏仁生姜大棗石膏湯發(fā)之”。使人感到文理通順，表示出這兩條是對照性的應(yīng)用例子，純粹經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶化的條文。

麻黃甘草杏仁石膏湯的生藥排列與湯名相同?！犊抵伪緜摗返纳幣帕新┑袅诵尤?，但從“右四味云云”一句看，確實(shí)是有杏仁的。而且湯名也是麻黃甘草杏仁石膏湯。如按生藥的結(jié)合基分開考慮，可以推定為“麻黃甘草”+杏仁+石膏。麻黃湯的配合為“麻黃甘草”十“桂枝甘草”+杏仁，是想通過發(fā)汗來改善喘即呼吸困難的，又預(yù)料到在發(fā)汗后或自汗出狀態(tài)下改善喘(呼吸困難)是不適當(dāng)?shù)?。如前所述，“麻黃桂枝甘草”這個配合，能對汗出困難基本病態(tài)下的各種不適感覺通過發(fā)汗來加以改善，如果明白了這一點(diǎn)，要改善發(fā)汗后汗自出的病態(tài)，必須去掉麻黃或者桂枝。如去掉麻黃會很大地?fù)p傷對喘的改善作用，便試著去掉了桂枝，即麻黃甘草杏仁湯。又在試驗(yàn)過程中，發(fā)現(xiàn)增加石膏對改善口渴、煩躁效果良好，于是把增加石膏的經(jīng)驗(yàn)也固定化下來。最后，在發(fā)汗后汗自出的基本病態(tài)下，改善喘(呼吸困難)就使用起麻黃甘草杏仁石膏湯來了。

此湯的條文第19條:“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，麻黃甘草杏仁石膏湯主之?！睆纳幣帕泻蜅l文上看，上述情況是非常樸素地想象出來的，此湯也和青龍湯一樣，增加石膏時，也可能是“生姜大棗”一起增加的，以后經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為沒有必要，就省略了。

以上主要對于與發(fā)汗深相關(guān)聯(lián)的湯作了考察。

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