桂枝湯證的形成過程

當(dāng)先人已經(jīng)知道桂枝甘草基證與芍藥甘草基證以后，下一步自然而然地會(huì)發(fā)現(xiàn)更為復(fù)雜的生藥復(fù)合體了。假如有一個(gè)“汗多惡風(fēng)，心悸亢進(jìn)”的桂枝甘草基證的病人現(xiàn)在又有“頭痛，腳攣急”的癥狀，先人選用桂枝甘草基和芍藥甘草基的合用，就有了極大的可能性。

桂枝甘草基和芍藥甘草基的合用以后， “心悸、頭痛、汗出、腳攣急”就和“桂枝、甘草；芍藥、甘草” 的生藥復(fù)合體，形成了相對(duì)應(yīng)的關(guān)系。

結(jié)合基共用生藥的后置原則

在康治本《傷寒論》的方劑中，每一味藥物的排列是有一定的次序與法則的。譬如在桂枝湯的組合中，桂枝甘草基與芍藥甘草基合用以后要去掉一個(gè)重復(fù)的甘草，并把它放在桂枝、芍藥的后面，排列成 “桂枝、芍藥、甘草”的次序。這一種內(nèi)在的法則，遠(yuǎn)田裕正稱之為“結(jié)合基共用生藥的后置原則”。又稱之為湯方形成過程的第三原則。

桂枝加桂湯證

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（宋本第117條）

桂枝加桂湯治驗(yàn)：

1、頭痛，30歲婦女，主訴頭痛如錐剌，劇痛難忍，服安替比林，米格來寧，溴劑等西藥無效，用桂枝加桂湯，服一次大減，二日痊愈。（湯本求真治驗(yàn)）

   2、陳某某，女，40歲，面色黃白不華，人體消瘦。2001年9月12日初診。從1988年生產(chǎn)第一胎后，一人獨(dú)處產(chǎn)房感到極度寒冷與恐懼而得病。在做月子時(shí)就出現(xiàn)夜間哮喘，經(jīng)中西醫(yī)治療，時(shí)愈時(shí)發(fā)。經(jīng)仔細(xì)診察，得知發(fā)作時(shí)伴有面色潮紅，頭痛自汗，心悸心慌，氣上沖心。白天不發(fā)作一切如常。舌淡紅苔白，脈濡緩。腹診發(fā)現(xiàn)，腹肌菲薄而攣急。

     處擬桂枝加桂湯：       桂枝20克，生白芍10克，生甘草6克，生姜10克，大棗3枚，5劑，日l劑，水煎服。服藥后咳喘依然，氣上沖心減少，再予原方7劑，服后咳喘減少，氣上沖心未見發(fā)生，又服10劑，諸癥消失。隨訪10年，末見復(fù)發(fā)。

如果已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，芍藥能夠減少病人的疼痛，解除肌肉痙攣；大黃能夠通大便，治療腹痛拒按的“腹?jié)M而痛”。在以上這樣前提下。先人面對(duì)一個(gè)“腹?jié)M而痛”的桂枝湯證的病人，考慮試用在桂枝湯的基礎(chǔ)上加重芍藥，以發(fā)揮它的止痛解痙作用是可能的。臨床有效之后，就有了桂枝加芍藥湯。如果腹痛拒按，就是“大實(shí)痛”的狀況，可能還有大便閉結(jié)的癥狀，先人在桂枝加芍藥湯的基礎(chǔ)上加通便的大黃也不是不可意想的事。診治成功了，于是就有了宋本第279條：“本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！?“大實(shí)痛”這個(gè)詞語(yǔ)中的“實(shí)”字，是整理者對(duì)前經(jīng)方時(shí)代的臨床“腹痛拒按，大便閉結(jié)”等癥狀的高度概括。
桂枝芍藥甘草生姜大棗芍藥湯

腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛 桂枝芍藥甘草生姜大棗芍藥湯主之

大實(shí)痛者 桂枝芍藥甘草生姜大棗芍藥大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯證治驗(yàn);

李某某，男，40歲，農(nóng)民，1977年10月7日初診?；颊叽汗?jié)期間飲酒過多，漸漸發(fā)現(xiàn)脘腹不適，時(shí)有呃逆。自行服用化食消導(dǎo)藥物稍有好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用反而增添更多的癥狀，如惡風(fēng)，汗出，煩熱。8個(gè)月來采用多種方法治療，未效。刻診：中等偏瘦個(gè)子，氣色尚好，呃逆頻頻，噯聲響亮，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄黃，脈浮數(shù)，口干口苦，脘腹脹滿，惡風(fēng)煩熱，頭痛多汗，小便淡黃，大便干結(jié)，多日一行。腹診所見：腹部脹滿，腹肌攣急，按之而痛。方用《傷寒論》桂枝加大黃湯。        

處方：
       桂枝15克，炒白芍30克，生甘草6克，生姜5片，大棗3枚，生大黃6克。3劑，水煎服。
       二診時(shí)，患者自訴，服藥后，全身溫?zé)崾鏁?，呃逆與脘腹脹滿明顯減少，大便每日一二次，量多而而臭。原方去大黃，再服3劑而愈。

李某某，男，40歲，農(nóng)民，1977年10月7日初診。患者春節(jié)期間飲酒過多，漸漸發(fā)現(xiàn)脘腹不適，時(shí)有呃逆。自行服用化食消導(dǎo)藥物稍有好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用反而增添更多的癥狀，如惡風(fēng)，汗出，煩熱。8個(gè)月來采用多種方法治療，未效。刻診：中等偏瘦個(gè)子，氣色尚好，呃逆頻頻，噯聲響亮，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄黃，脈浮數(shù)，口干口苦，脘腹脹滿，惡風(fēng)煩熱，頭痛多汗，小便淡黃，大便干結(jié)，多日一行。腹診所見：腹部脹滿，腹肌攣急，按之而痛。方用《傷寒論》桂枝加大黃湯。        

處方：
       桂枝15克，炒白芍30克，生甘草6克，生姜5片，大棗3枚，生大黃6克。3劑，水煎服。
       二診時(shí)，患者自訴，服藥后，全身溫?zé)崾鏁?，呃逆與脘腹脹滿明顯減少，大便每日一二次，量多而而臭。原方去大黃，再服3劑而愈。